Cura e gestione del sito di emergenza e delle linee infusionali Anna Garrettino Firenze, 12 maggio 2019

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1 Cura e gestione del sito di emergenza e delle linee infusionali Anna Garrettino Firenze, 12 maggio 2019

2 La sottoscritta Anna Garrettino ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

3 GESTIONE DEL SITO DI EMERGENZA I PRINCIPI CHIAVE NELLA GESTIONE DEI CATETERI VENOSI GESTIONE DEI RACCORDI E DELLE LINEE INFUSIONALI

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5 Igiene delle mani Massime precauzioni di barriera Igiene delle mani PRIMA e DOPO l inserimento e la manipolazione di un catetere

6 Igiene delle mani Massime precauzioni di barriera 6

7 GESTIONE DEL SITO DI EMERGENZA

8 ANTISEPSI 1. Prima dell'inserzione di un dispositivo venoso centrale 2. Durante la medicazione del sito di emergenza. Class A EPIC 2014 In caso di specifica controindicazione alla clorexidina, possono essere usati in alternativa una tintura iodata, uno iodoforo o una soluzione di alcool al 70%. Categoria IA CDC 2011

9 ANTISEPSI

10 FRIZIONARE VIGOROSAMENTE PER 5/15 SECONDI!

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15 L ancoraggio del catetere con punti di sutura è associato ad alto rischio di site... ove possibile, dispositivi di contaminazione dell'exit utilizzare stabilizzazione. INS 2016

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17 Le colle tissutali in cianoacrilato sono state studiate in vitro, negli animali e in piccoli studi pilota sui cateteri periferici venosi e arteriosi. Il cianoacrilato - associato ad una medicazione trasparente standard sembra essere efficace nel ridurre le dislocazioni, anche se sono necessari studi su casistiche più ampie per confermare tali risultati e individuare le indicazioni cliniche. 5,15-17.

18 Le colle tissutali in cianoacrilato

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23 - Kit per la medicazione Bundle della medicazione - Checklist - Scheda di registrazione MIGLIORAMENTO DELL ADERENZA DI UNA: CORRETTA PUNTUALE TECNICA DI MEDICAZIONE

24 GESTIONE DEI RACCORDI E DELLE LINEE INFUSIONALI UNA CORRETTA GESTIONE DEI RACCORDI E DELLE LINEE INFUSIONALI PREVIENE: OCCLUSIONE INFEZIONE

25 LAVAGGIO E CHIUSURA DEL SISTEMA Ogni catetere (periferico e centrale) dovrebbe essere irrigato usando la Tecnica del Flusso Turbolento per prevenire il mixing di farmaci incompatibili ( = precipitati all'interno del lume) e per ridurre le complicanze quali l'accumulo di fibrina. (ONS Oncology Nurses Society, 2004) UTILIZZARE SEMPRE SIRINGHE DA 10 ML.

26 LAVAGGIO E CHIUSURA DEL SISTEMA I cateteri sottoposti ad un uso frequente dovrebbero essere irrigati e chiusi ( flush and lock ) con soluzione fisiologica sterile al 0,9%. Class A EPIC 2007 l flush and lock vanno effettuati usando sistemi monodose

27 LAVAGGIO E CHIUSURA DEL SISTEMA Uno studio, pubblicato sul Journal of Hospital Infection ha dimostrato che, grazie all utilizzo di siringhe pre-riempite di soluzione fisiologica per il lavaggio dei cateteri venosi centrali, è possibile abbattere le infezioni del 60%. (S. Bertoglio et al; Prefilled Normal Saline Syringes to reduce totally implantable venous access device-associated bloodstream infection: a single institution pilot study; Journal of Hospital Infection 84 (2013) 85-88)

28 LAVAGGIO E CHIUSURA DEL SISTEMA SIRINGHE PRE-RIEMPITE: VANTAGGI Garanzia di sterilità del prodotto al letto del paziente Riduzione del rischio di sepsi, con conseguente vantaggio per il paziente e per l economia Aziendale. Eliminazione di flaconi o fiale in vetro. Abbattimento del numero di manovre legate al lavaggio, con significativa riduzione del tempo necessario per la preparazione della procedura Eliminazione del rischio di sovra pressione legato alla manualità ed alla tipologia della siringa usata. Eliminazione del rischio di esposizione muco-cutanea garantita dalla connessione Luer Lock della siringa all accesso vascolare Eliminazione dell utilizzo degli aghi per il lavaggio ed il conseguente rischio di ferite da punture accidentali. Abbattimento dei carichi di lavoro per il personale preposto

29 LAVAGGIO E CHIUSURA DEL SISTEMA

30 LAVAGGIO E CHIUSURA DEL SISTEMA

31 LINEE DI INFUSIONE EPIC3 guideline (NHS, 2014) Guidelines for the prevention of intravascular Catheter Related Infections, (CDC, 2011) Infusion Nursing Standards of Practice,(INS, 2016) I set di somministrazione usati con soluzioni per nutrizione parenterale all-in-one vanno sostituiti almeno ogni 24 ore; si raccomanda poi di sostituire comunque il set di somministrazione ogni volta che si collega una nuova sacca nutrizionale- INS 2016-IV I set di somministrazione utilizzati per la infusione di semplici emulsioni lipidiche vanno sostituiti ogni 12 ore. Il set di somministrazione va cambiato ad ogni nuovo contenitore; le caratteristiche delle emulsioni lipidiche (iso-osmolarità, ph quasi INS2016 neutro-alcalino, la presenza di glicerolo)

32 LINEE DI INFUSIONE Quando si infonde una emotrasfusione, filtri e set di somministrazione vanno sostituiti al termine di ogni unità di sangue o comunque ogni 4 ore INS-2016 Sostituire i set usati per somministrazione di Propofol ogni 6 o 12 ore, quando la fiala viene cambiata, come da raccomandazioni del produttore Sostituire ogni 96 ore tutto il materiale utilizzato per il monitoraggio emodinamico

33 LINEE DI INFUSIONE I set secondari di somministrazione usati per infusioni intermittenti, se separati dal set primario,vanno sostituiti ogni 24 ore (V-INS 2016) (Sono necessari più studi sulla frequenza di sostituzione dei set di somministrazione quando la infusione è intermittente)

34 LINEE DI INFUSIONE ATTENZIONE ALLA INFUSIONE DI FARMACI/SOLUZIONI INCOMPATIBILI ATTENZIONE ALLA INFUSIONE DI SANGUE E EMODERIVATI ATTENZIONE ALLA INFUSIONE DI M.D.C. ATTENZIONE ALLA INFUSIONE MULTIPLE

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37 PROTOCOLLO PIDAV

38 LEGGE GELLI 8 MARZO 2017 N 24 Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita, nonché in materia di responsabilità professionale del personale sanitario

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41 FONTI BIBLIOGRAFICHE

42 La mente che si apre ad una nuova idea non torna mai alla dimensione precedente. (Albert Einstein, fisico e filosofo della scienza) agarrettino@mauriziano.it