PICC E MIDLINE: LA GESTIONE INFERMIERISTICA DEGLI ACCESSI VENOSI VASCOLARI

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Filippa Pizzi
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1 PICC E MIDLINE: LA GESTIONE INFERMIERISTICA DEGLI ACCESSI VENOSI VASCOLARI Giuseppe Cordio, Davide Monolo Infermieri U.O. UTIC, A.O. Ospedale Civile di Legnano

3 Igiene delle mani, massime precauzioni di barriera Impianto ecoguidato Algoritmo decisionale Scelta del corretto sito di inserzione BUNDLE PREVENZIONE INFEZIONI Rimozione immediata del catetere non più utilizzato Impiego di suturless device Impiego di clorexidina al 2% Impiego di medicazioni semipermeabili trasparenti

4 PICC :Catetere venoso Centrale a Inserzione Periferica. Medio/lungo termine, permanenza 1 sett/6 mesi. Posizionato al terzo medio del braccio con la punta in corrispondenza della giunzione atrio-cavale; da 1 a 3 lumi, da 3 a 6fr. Materiali: silicone, poliuretano e Power Injectable

Posizionato al terzo medio del braccio con la punta in

5 MIDLINE: Catetere venoso periferico di media lunghezza. Medio/lungo termine, permanenza 1 sett/6 mesi. Posizionato al terzo medio del braccio con la punta in corrispondenza della vena ascellare; da 1 a 2 lumi, da 3 a 5fr. Materiali: silicone, poliuretano.

6 TECNICA DI IMPIANTO I capisaldi tecnici dell impianto sicuro di un PICC sono rappresentati da: Ecoguida real-time in ausilio alla venipuntura; Utilizzo microintroduzione (Seldinger modificata) ECG endocavitario per il controllo della posizione della punta del catetere PICC o RX torace

7 VANTAGGI DI PICC e MIDLINE Inserzione priva di rischi significativi. Inserzione infermieristica e possibile bedside. Possibiltà di eseguire prelievi venosi. Minor contaminazione, migliori caratteristiche fisiche della cute del braccio. Bassa incidenza di CRBSI, Minor incidenza di CLABSI. Medicazione più stabile e pulita rispetto a quella di un exit-site giugulare. Maggior gradimento da parte del paziente, possibilità di dimissione domiciliare. Il modello Power Injectable può supportare alti flussi, adatto per infusione di mezzo di contrasto.

GESTIONE DI PICC E MIDLINE Lavare i lumi con fisiologica dopo ogni utilizzo; utilizzare sempre siringhe da 10 ml con fisiologica e tecnica stop and go.

8 GESTIONE DI PICC E MIDLINE Lavare i lumi con fisiologica dopo ogni utilizzo; utilizzare sempre siringhe da 10 ml con fisiologica e tecnica stop and go. Lavare i lumi non utilizzati ogni 96 ore (7 giorni per domiciliari). Utilizzare needle-free connectors (NFC) per la chiusura del lumi del catetere. Sostituzione delle vie infusive, rubinetti e dei NFC ogni 96 ore, ogni 24 ore se infusione di lipidi o emoderivati, o 6/12 ore per infusione di Propofol. Eseguire antisepsi con clorexidina 2% del NFC prima di ogni infusione. Controllo Ecografico eseguito da personale abilitato dopo 7/10 giorni dal posizionamento e in seguito 1 volta al mese per escludere la presenza di trombosi della vena. (CONSIGLIATO)

9 GESTIONE DELL EXIT-SITE Tecnica di medicazione: Sterile No Touch, con Clorexidina 2%. Medicazioni trasparenti semipermeabili da sostituire ogni 7 giorni, medicazioni con garza ogni 2 giorni (entrambi da sostituire sempre se sporche o bagnate). Ispezionare visivamente il sito di emergenza del catetere quotidianamente ad ogni cambio di medicazione. Sostituire Suturless ogni 7 giorni, sempre se sporchi o non ben adesi alla cute.

10 SCHEDA DI GESTIONE

11 TABELLA DI COMPATIBILITA TRA FARMACI

12 CARATTERISTICHE CHIMICO / FISICHE DEI FARMACI Drug ph mosmol/l Phlebitis* Acyclovir yes Amikacin Aminophylline Amiodarone 4.1 yes Amphotericin B yes Amphotericin B ~ 280 yes Amphotericin B 5-6 ~ 280 yes Amphotericin B 5-6 ~ 280 yes Ampicillin 9 (8-10) ~ 400 yes Ampicillin 9 (8-10) Amrinone ~ 300 yes Azithromycin ~ 280 yes Aztreonam 6 ( ) Aztreonam 6 ( ) Aztreonam Bleomycin ~ 300 Carboplatin 5 7 ~ 250 Carmustine Caspofungin 6.6 yes

PROGETTO AZIENDALE 1 step 2 step Creazione di un gruppo di miglioramento formato da infermieri riguardante gli accessi vascolari Elaborazione di un protocollo per la corretta gestione dei diversi

13 PROGETTO AZIENDALE 1 step 2 step Creazione di un gruppo di miglioramento formato da infermieri riguardante gli accessi vascolari Elaborazione di un protocollo per la corretta gestione dei diversi accessi vascolari (collaborazione multidisciplinare) Formazione, attraverso corsi d aggiornamento, di un gruppo di infermieri referenti delle degenze e dei servizi Attivare una sede a Legnano e una a Magenta con operatori esperti e formati, al fine di implementare un programma organico per la diffusione di PICC e MIDLINE in tutti i contesti clinico assistenziali

14 GRAZIE PER L ATTENZIONE!!!

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