IMPIEGO DI DISINFETTANTI E ANTISETTICI IN AMBIENTE OSPEDALIERO LINEE GUIDA / PROCEDURE

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1 Ospedale Luigi Sacco U.O. FARMACIA IMPIEGO DI DISINFETTANTI E ANTISETTICI IN AMBIENTE OSPEDALIERO LINEE GUIDA / PROCEDURE LFA.P01 Rev. 3 del Pag. 1 /17 INTRODUZIONE La prevenzione delle infezioni ospedaliere si realizza attraverso una serie complessa di interventi; tra questi l applicazione di quattro procedure antimicrobiche svolge un ruolo essenziale: DETERSIONE E la rimozione dello sporco ottenuta con azione meccanica e acqua (con o senza detergenti); porta ad una marcata riduzione di tutti i microrganismi presenti. La semplice detersione (pulizia) è idonea a garantire una situazione antimicrobica efficace in situazioni a basso rischio infettivo ed è comunque premessa necessaria a garantire il processo di disinfezione e sterilizzazione in quanto, allontanando il materiale organico, favorisce il necessario contatto tra l agente biocida e i microrganismi rimasti. DISINFEZIONE/ANTISEPSI E il processo che si pone come obiettivo l eliminazione dei microrganismi patogeni presenti sul materiale (disinfezione) o sul tessuto umano (antisepsi), con la sola eccezione delle spore batteriche; in realtà l efficacia di una pratica di disinfezione/antisepsi dipende da numerosi fattori, tra cui il tipo di disinfettante /antisettico utilizzato, la concentrazione, il tempo di contatto ecc. facendo sì che un processo di disinfezione/antisepsi possa alcune volte assicurare l eliminazione delle spore, altre limitarsi ad ottenere una semplice riduzione dei contaminanti microbici vegetativi. STERILIZZAZIONE Tale processo, che non è oggetto di studio di questo lavoro, porta alla eliminazione o distruzione di tutte le forme di vita microbica presenti sul materiale trattato. DECONTAMINAZIONE Dopo l uso, su molti dispositivi medici/articoli sanitari è presente materiale organico e presumibilmente una elevata carica di microrganismi. Se questo materiale deve essere riutilizzato è necessario evitare rischi infettivi per il personale che dovrà provvedere alla detersione, utilizzando mezzi protettivi e decontaminando, cioè disinfettando, gli articoli prima di procedere alla detersione. Il materiale decontaminato deve essere gestito con le stesse precauzioni che si impiegano per il materiale infetto. Infatti, in base al DM 28/9/1990 gli strumenti riutilizzabili venuti a contatto con materiale biologico devono essere decontaminati prima delle operazioni di smontaggio e pulizia con un disinfettante dichiaratamente efficace contro l HIV. In ogni caso gli strumenti riutilizzabili devono essere sempre sterilizzati dopo l uso, ricorrendo alla disinfezione di alto livello solo nei seguenti casi: dispositivi termolabili rare situazioni di emergenza

2 I LIVELLI DI ATTIVITA GERMICIDA Una buona conoscenza del profilo di efficacia e dei limiti delle procedure antimicrobiche è elemento determinante per garantire una scelta corretta. L efficacia di una molecola ad azione antisettica/disinfettante viene generalmente definita in base alla capacità di eliminare le più diverse forme di microrganismi. I disinfettanti/antisettici sono classificati in tre differenti livelli di attività germicida: ALTO sono attivi su tutto lo spettro microbico con eccezione delle spore batteriche presenti in carica elevata; INTERMEDIO teoricamente sono attivi su tutti i microrganismi tranne le spore; in pratica vengono classificati a questo livello antisettici/disinfettanti con profili di attività non sempre sovrapponibili e dei quali è opportuno verificare singolarmente le proprietà antimicrobiche; BASSO eliminano solo le forme vegetative dei batteri, alcuni funghi e virus lipofili TABELLA A LIVELLI DI ATTIVITA GERMICIDA (sec. Spaulding) BATTERI VIRUS Livello Germicida Forme vegetative Bacillo tubercolare Forme sporigene FUNGHI Con mantello lipidico (lipofili) Senza mantello lipidico Alto Intermedio Basso Legenda: + efficacia germicida + scarsa efficacia germicida -- inefficacia germicida Nota: L assegnazione di un antisettico/disinfettante ad un determinato livello di attività presuppone che questo sia impiegato secondo le indicazioni d uso corrette, per una concentrazione ed un tempo d azione definiti, in assenza di fattori interferenti Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 2

3 TABELLA B Antisettici e disinfettanti presenti in prontuario e livello di attività germicida PRINCIPIO ATTIVO (denominazione comune internazionale) PRODOTTO DI GARA (aggiudicazione 2013) PRODOTTI SOSTITUITI (ALTRI NOMI COMMERCIALI) ACIDO PERACETICO 0,2% OXYSTER SA ANIOXYDE 1000 ALTO ACQUA OSSIGENATA 3% (PEROSSIDO D IDROGENO 10 volumi) ALCOOL ETILICO 70 FARMECOL 70 Bergamon ferri Esoferri Alcolico AMMONIO ANIOSYME DD ml QUATERNARIO CLOREXIDINA 0,5 % NEOXIDINA ALCOLICA Hibisol soluzione idroalcoolica CLOREXIDINA 4 % soluzione saponosa CLOREXIDINA 1,5% + CETRIMIDE in soluzione saponosa elettrolitico 0,055% e 1,1 % Cloro attivo INCOLORE NEOXIDINA MANI 500 ml Buste 30 ml FARVICET GIOCLOR CONCENTRATA 1000 ml AMUKINE MED 500 ml elettrolitico 0,055% GLUTARALDEIDE (basica) ENDOMAT PLUS (lavaendoscopi Belimed) GLUTASTER PLUS (lavaendoscopi Olympus) Neoxinal Alcolico Hibiscrub Hibizene Baxidin Amuchina MD LIVELLO DI ATTIVITA GERMICIDA BASSO BASSO BASSO INTERMEDIO INTERMEDIO INTERMEDIO INTERMEDIO ALTO (se >1000 ppm Cl disp) INTERMEDIO ALTO IRGASAN DP 300 SEPTOSCRUB Irgaman INTERMEDIO POLIFENOLI Soluzione concentrata ad alto potere bagnante PVP-IODIO 10 % soluzione acquosa PVP-IODIO 7,5 % soluzione saponosa SODIO IPOCLORITO 2,8 % cloro attivo SODIO PERBORATO polvere SODIO DICLOROISOCIANATO compresse DETERFENOL POVIDERM * 250 ml * 1000 ml Farmafenol Fenplus HWP Betadine Soluzione Braunol INTERMEDIO INTERMEDIO POVI-IODINE SCRUB Betadine Chirurgico INTERMEDIO STER-X-2000 SODIO PERBORATO polvere GIODICLONIL SOFT Decs Antisapril Sekusept N Farmedrox Amuchina cp Milton Babysteril INTERMEDIO ALTO (se >1000 ppm Cl disp) INTERMEDIO INTERMEDIO Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 3

4 TABELLA C CATEGORIE DI CLASSIFICAZIONE DEI DISPOSITIVI MEDICI (DM) SECONDO RISCHIO D INFEZIONE (sec. Garner e Favero) CATEGORIA CRITICA DM a rischio molto elevato di infezione se contaminati da qualsiasi microrganismo DM che penetrano nei tessuti, nel sistema cardiocircolatorio, nelle cavità normalmente sterili; ad esempio strumenti chirurgici, aghi, cateteri cardiovascolari, ecc.ecc. Si consiglia sterilizzazione oppure, ove questa non sia realizzabile, disinfezione di alto livello per tempi prolungati CATEGORIA SEMICRITICA DM a minor rischio di infezione, per i quali si ritiene tollerabile la contaminazione con qualche spora batterica DM che vengono a contatto con le mucose intatte e con la cute non integra; ad esempio laringoscopi, endoscopi a fibre ottiche, tubi endotracheali Si consiglia disinfezione di alto livello per tempi ridotti CATEGORIA NON CRITICA DM a basso rischio d infezione N.B. DM semicritici, quando usati su pazienti immunocompromessi, dovrebbero essere trattati come critici DM che vengono a contatto con la cute integra; ad esempio stetoscopi, elettrodi per cardiografo Si consiglia disinfezione di intermedio-basso livello (a volte è sufficiente la sola detersione). Per DM contaminati con il sangue o liquidi biologici si consiglia disinfezione di livello intermedio con un agente tubercolicida SUPERFICI AMBIENTALI Non si attribuisce un ruolo significativo nella trasmissione delle infezioni N.B. DM non critici, quando usati su pazienti immunocompromessi, dovrebbero essere trattati come semicritici Pavimenti, pareti, tavoli, letti Si consiglia disinfezione di basso livello Per superfici contaminate con il sangue, liquidi biologici o piani di lavoro toccati ripetutamente si consiglia disinfezione di livello intermedio Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 4

5 ANTISETTICI E DISINFETTANTI INFORMAZIONI TECNICHE GLUTARALDEIDE La glutaraldeide è un disinfettante di alto livello per dispositivi medici che solitamente non possono essere sottoposti a processi di sterilizzazione fisica. Infatti: non corrode i metalli; non attacca la gomma e la plastica; agisce in presenza di sostanze organiche; la soluzione basica al 2% è stabile per circa 14 giorni; non rovina lenti e fibre ottiche. Purtroppo la soluzione ed i suoi vapori sono allergenici ed irritanti per pelle e mucose ed è quindi necessario limitare l impiego di questo disinfettante solo ai casi in cui non vi sia alternativa valida. Presso l Azienda L. Sacco l utilizzo di glutaraldeide è limitato alla disinfezione tramite apparecchiature a circuito chiuso (ad esempio lavaendoscopi): è quindi necessario seguire le indicazioni del libretto d istuzioni dell apparecchiatura per effettuare un corretto ciclo di lavaggio/disinfezione. Attualmente: per l apparecchiatura ETD è necessario utilizzare il disinfettante GLUTASTER PLUS per l apparecchiatura BELIMED è necessario utilizzare il disinfettante ENDOMAT il detergente enzimatico per l apparecchiatura viene fornito dal magazzino economale ACIDO PERACETICO L'acido peracetico (C 2 H 4 O 3 ) e' una miscela di acido acetico (CH 3 COOH) e perossido di idrogeno (H 2 O 2 ) in una soluzione acquosa. E' un liquido incolore ed ha un odore pungente. L'acido peracetico come disinfettante ossida le membrane esterne delle cellule di microorganismi patogeni, virus e spore. Il ph e la temperatura influenzano la sua attibvità ed è più efficace quando il livello di ph è apri a 7. E indicato per la disinfezione ad alto livello/sterilizzazione a freddo di dispositivi medici termosensibili ed endoscopici. Si presenta come composto binario costituito da un generatore (perossido d idrogeno 3% + agenti stabilizzanti) e da una polvere attivatore (acetylcaprolactam) in grado di generare una soluzione di acido per acetico. La soluzione all 1% genera in continuazione ioni peracetili con un range tra 88 a 1500 ppm. Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 5

6 CLOREXIDINA 0.5% Soluzione glicero-alcoolica (NEOXIDINA ALCOLICA INCOLORE) CLOREXIDINA 4% soluzione saponosa (NEOXIDINA MANI) CLOREXIDINA 1.5% + CETRIMIDE 15% in soluzione saponosa (FARVICET) La Clorexidina è un composto cationico con livello di attività biocida intermedio, che ha alcuni indubbi vantaggi: bassa tossicità; effetto antibatterico cumulativo in quanto viene facilmente assorbita dallo strato corneo della cute; la presenza di sostanze organiche riducono di poco l azione antibatterica; ma è necessario ricordare che: può essere inattivata dai saponi (detergenti anionici e non ionici): non aggiungere saponi ma utilizzare le soluzioni saponose pronto-uso; può essere inattivata dal sughero (attenzione ai tappi) così come dalla cellulosa (cotone); non deve essere utilizzata a contatto con occhi, orecchie e SNC (neurotossica); utilizzare solo come antisettico (non come disinfettante) E disponibile anche la formulazione già diluita in busta sterile (FARVICETT) per disinfettare le ferite sporche o consentire il lavaggio antisettico del paziente. Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 6

7 SALI D AMMONIO QUATERNARIO I sali di ammonio quaternario (benzalconio, benzoxonio, cetrimide, ecc. ecc.) sono tensioattivi cationici con attività detergente, emulsionante e biocida di basso livello poiché hanno uno spettro d azione limitato. Infatti, pur mancando di effetti corrosivi ed essendo solo limitatamente tossici: sono inattivati dalle proteine e dai detergenti anionici; sono assorbiti da sughero, cotone, gomma, plastica, le soluzioni acquose sono facilmente contaminabili; l uso prolungato può causare reazioni allergiche e di ipersensibilità Per queste ragioni e perché in alcune realtà ospedaliere l impiego scorretto li ha resi veicoli d infezione, questi antisettici sono stati eliminati dal Prontuario terapeutico e non sono quindi disponibili. Tuttavia, viene consentito il loro utilizzo solo per la decontaminazione di strumentario chirurgico con fibre ottiche. ALCOOL ETILICO DENATURATO (FARMECOL) L alcool etilico ha uno spettro d azione limitato, l unica indicazione d uso è la disinfezione di basso livello di superfici non critiche. Impiegato come solvente potenzia l attività biocida di molti disinfettanti (ad esempio clorexidina) Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 7

8 SODIO IPOCLORITO 2.8% Cloro attivo (ANTISAPRIL) CLORAMINA buste (DERMEDAL) SODIO DICLOROISOCIANURATO compresse (BABYSTERIL) elettrolitico (AMUCHINA-AMUKINE MED) Considerato che gli antisettici/disinfettanti a base di cloro contengono differenti principi attivi, la concentrazione/attività si esprime in % di cloro disponibile (cloro attivo) oppure in parti per milioni (ppm), dove 1% di cloro attivo = ppm. Si tratta di prodotto ad ampio spettro utilizzato sia come disinfettante che come antisettico di livello intermedio. A concentrazioni tra ppm, impiegato per almeno 30 minuti, può essere considerato un disinfettante di alto livello. Le soluzioni di cloro: tendono a perdere cloro se non sono stabilizzate, devono essere conservate in recipienti opachi al riparo dalla luce e dal calore; sono incompatibili con alcuni detergenti; il materiale organico consuma il cloro disponibile, riducendo la sua concentrazione con il rischio di limitarne l attività antimicrobica; non utilizzare soluzioni di cloro in presenza di acidi, a contatto con i quali liberano cloro e acido ipocloroso che sono pericolosi, soprattutto in ambiente non areato; applicare con cautela soluzioni di ipoclorito su ferite estese perché esplicano azione dissolvente sul coagulo, con rischio di sanguinamento Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 8

9 IRGASAN DP300 (SEPTOSCRUB) POLIFENOLI soluzione concentrata (FENPLUS HWP) I derivati fenolici attualmente in uso sono costituiti da miscele di differenti molecole di fenolo alogenato in quanto ogni molecola ha un attività biocida specifica, nel senso che ogni fenolico ha un proprio spettro d azione mirato su determinati microrganismi: per questo motivo sono utilizzate associazioni polifenoliche, al fine di ottenere un ampio spettro mantenendo basse concentrazioni d uso. Le associazioni polifenoliche hanno un livello di attività biocida intermedio: sono poco inattivate dal materiale organico; sono compatibili anche con acque dure; ma: sono incompatibili con alcuni detergenti; non devono essere utilizzati nella disinfezione di culle e vaschette per neonati causa l aumento di microbilirubina in lattanti esposti ad alte dosi di derivati fenolici; possono danneggiare rame, nichel e zinco a seguito di contatto prolungato; possono essere assorbite da gomma e plastica a seguito di contatto prolungato. L Irgasan (o Triclosan) viene impiegato come antisettico per le mani: da segnalare che ha uno spettro d azione più limitato di altri antisettici con medesima indicazione (come clorexidina o iodio) Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 9

10 SODIO PERBORATO polvere (FARMEDROX) ACQUA OSSIGENATA 3% (PEROSSIDO D IDROGENO 10 volumi) ACIDO PERACETICO (ANIOXYDE 1000) Trattasi di agenti ossidanti che, a seconda dell utilizzo e delle concentrazioni, possono svolgere un azione biocida di livello basso o intermedio. Nel caso dell acqua ossigenata al 3%, quest ultima ha un basso potere antisettico ma un ottima azione detergente poiché favorisce il distacco di tessuto necrotico e di ammassi di batteri anche in aree difficilmente raggiungibili. Il sodio perborato in polvere è indicato quale disinfettante di livello intermedio per la detersione e decontaminazione/disinfezione di strumentario chirurgico e dispositivi in acciaio, vetro, porcellana, gomma. Non è indicato il suo impiego per gli endoscopi flessibili, dispositivi in alluminio o con superficie nichelata. Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 10

11 PVP-IODIO 10% soluzione acquosa (POVIDERM) PVP-IODIO 7.5% soluzione saponosa (POVI-IODINE SCRUB) Il PVP-IODIO è uno IODOFORO, cioè di un complesso dello iodio con un polimero (PVP = polivinilpirrolidone) che ha la funzione di aumentare la solubilità in acqua dello iodio, costituendo una riserva a rilascio prolungato di iodio inorganico. Inoltre questo complesso mostra numerosi vantaggi, tra cui: è solubile in acqua e in alcool; non irrita né lede i tessuti; le reazioni di ipersensibilità sono rare; agisce meglio del cloro in presenza di sostanze organiche; ha un azione prolungata perché libera gradualmente iodio elementare; agisce rapidamente su numerosi microrganismi; non corrode i metalli; la colorazione lasciata sulla pelle o su tessuti naturali si elimina con semplice lavaggio con acqua. Sebbene lo iodio libero abbia mostrato una buona attività disinfettante sui dispositivi medici, gli iodofori sono indicati esclusivamente come antisettici di livelli intermedio. Tra gli svantaggi sono da segnalare: l incompatibilità chimica con acetone e acqua ossigenata; può influenzare il bilancio tiroideo, ma solo in seguito ad un uso esteso soprattutto nel neonato; l uso nella preparazione del parto può interferire con lo screening di ipotiroidismo congenito, quando effettuato Non è quindi indicato il suo uso in pediatria neonatale e sala parto Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 11

12 GESTIONE DI ANTISETTICI/DISINFETTANTI IN REPARTO CRITERI GENERALI Nessun antisettico/disinfettante può essere efficace se viene impiegato su materiali sporchi: detergere prima di procedere alla disinfezione. Le soluzioni acquose e in minor misura quelle alcooliche di antisettici/disinfettanti possono venire contaminate e diventare veicolo d infezione; a tal fine: utilizzare i prodotti pronto-uso entro 1mese dall apertura del flacone/diluizione (ad eccezione dei prodotti concentrati o di casi differentemente specificati) conservare al riparo dalla luce e dal calore, separatamente da altro materiale richiedere alla Farmacia un fabbisogno massimo settimanale utilizzare i prodotti nei flaconi originali senza travasarli in altri contenitori (salvo casi differentemente specificati riservati esclusivamente a prodotti da diluire) per ridurre il rischio di infezione dovuto alla manipolazione/diluizione dei disinfettanti la Farmacia fornisce quasi esclusivamente prodotti prontouso; nel caso in cui sia necessaria la diluizione in reparto: 1. usare per la diluizione acqua controllata dal punto di vista batteriologico 2. etichettare i prodotti diluiti in reparto riportando nome del disinfettante e data di preparazione della soluzione N.B. LE SCHEDE DI SICUREZZA DEI PRODOTTI SONO DISPONIBILI PRESSO IL SERVIZIO DI FARMACIA Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 12

13 MODALITA DI DISINFEZIONE E ANTISEPSI IN AMBIENTE OSPEDALIERO AREA DI UTILIZZO ANTISEPSI CUTE INTEGRA Intramuscolare Sottocute Intradermica Manovre invasive: Endovenosa Endoarteriosa Posizionamento cateteri venosi Biopsie Toracentesi Drenaggi ANTISEPSI ANTISETTICO CLOREXIDINA 0.5% Soluzione gliceroalcoolica (NEOXINIA ALCOLICA INCOLORE) PVP-IODIO 10% soluzione acquosa (POVIDERM) Igiene del paziente CLOREXIDINA 1.5% + CETRIMIDE 15% in soluzione saponosa (HIBIZENE) Lavaggio completo del paziente prima dell intervento chirurgico NEOXIDINA MANI BUSTE Campo operatorio PVP-IODIO 10% soluzione acquosa (POVIDERM) MODALITA D USO Frizionare la cute per 30 secondi con un batuffolo di cotone Frizionare la cute per 1 minuto con tampone di garza sterile Impiegare una soluzione acquosa all 1% Inumidire la parte del corpo da trattare; lavare con 1 busta di Neoxidina mani e sciacquare con acqua corrente Frizionare con movimento circolare dall interno verso l esterno per 3-4 minuti con tampone/ garza sterile delimitando la zona operatoria ANTISEPSI MUCOSE Meato urinario: catetere vescicale urinocultura endoscopie Utilizzare l antisettico presente nel kit per cateterismo vescicale o in alternativa PVP-IODIO 10% soluzione acquosa (POVIDERM) Usare tamponi di garza o TNT sterili, sostituendoli ad ogni passata in alternativa (AMUKINE MED) o (DERMEDAL 4 bs in 1 litro di acqua depurata ) Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 13

14 AREA DI UTILIZZO ANTISEPSI MANI/AVAMBRACCI N.B. il lavaggio antisettico è sempre un USO SPECIALE, quindi si impiega quando è effettivamente necessaria un azione antimicrobica sulla pelle: l uso eccessivo di antisettici può essere causa di dermatiti. Non utilizzare saponi in pezzi (solo liquido) Non usare asciugamani in tessuto (solo salviette monouso) Non portare anelli, bracciali, orologi Lavaggio antisettico (frizione) Lavaggio chirurgico Preoperatorio ANTISEPSI ANTISETTICO CLOREXIDINA 0.5% Soluzione gliceroalcoolica (NEOXIDINA ALCOLICA INCOLORE) CLOREXIDINA 4% soluzione saponosa (NEOXIDINA MANI) oppure PVP-IODIO 7.5% soluzione saponosa (POVI-IODINE SCRUB) oppure IRGASAN DP300 (SEPTOSCRUB) MODALITA D USO PRIMA/DOPO DI: procedure invasive, medicazioni, contatto con neonati, pazienti infetti o immunocompromessi, materiali infetti Distribuire su mani e avambracci umidi frizionando per 30 sec, lasciare asciugare Distribuire su mani e avambracci umidi frizionando accuratamente le dita, palme, dorsi delle mani, i polsi, gli avambracci e le unghie per 1-2 minuti. Sciacquare e ripetere l operazione; è possibile alternare due differenti antisettici Si rimanda all istruzione operativa IDMP.P11 Lavaggio e antisepsi delle mani a cura della Direzione medica di Presidio ANTISEPSI CUTE LESA Non utilizzare antisettici in soluzione alcolica: sono irritanti Abrasioni, ferite superficiali o chirurgiche PVP-IODIO 10% soluzione acquosa (POVIDERM) In alternativa (AMUKINE MED) oppure (DERMEDAL 4 bs in 1 litro d acqua) Applicare con tampone di garza o TNT sterile OSSIGENATA al 3% (PEROSSIDO D IDROGENO 10 volumi) (AMUKINE MED) o (DERMEDAL 4 bs in 1 litro d per detergere eventuali ferite sporche prima dell antisepsi Lavare la parte ustionata con tecnica asettica utilizzando soluzione fisiologica; applicare impacchi di garza sterile imbevuta di antisettico Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 14

15 AREA DI UTILIZZO DISINFEZIONE DISINFETTANTE MODALITA D USO DISPOSITIVI MEDICI Dispositivi in metallo (strumenti chirurgici) Decontaminazione prima della sterilizzazione: Indossare guanti durante le operazioni POLIFENOLI (FENPLUS HWP) In alternativa SODIO PERBORATO (FARMEDROX 2%) Immergere per 30 minuti; sostituire giornalmente la soluzione Immergere per 30 minuti; sostituire giornalmente la soluzione Dispositivi in plastica e gomma Tappi dei flaconi e parti in gomma su vie di infusione/drenaggio Sia come decontaminazione prima della sterilizzazione che come disinfezione di livello intermedio: (ANTISAPRIL 5%) In alternativa SODIO PERBORATO (FARMEDROX 2%) PVP-IODIO 10% soluzione acquosa (POVIDERM) Conservare asciutti Immergere per 30 minuti; sostituire giornalmente la soluzione Immergere per 30 minuti; sostituire giornalmente la soluzione Conservare i dispositivi asciutti Usare tampone tampone di garza o TNT sterile Biberons, tettarelle Termometri Culle termostatiche SODIO DICLOROISOCIA- NURATO compresse (BABYSTERIL COMPRESSE 1 cp in.5 litri d acqua) (ANTISAPRIL 5%) (ANTISAPRIL 5%) Immergere per almeno 30 minuti; sgocciolare, non occorre risciacquare. Cambiare la soluzione giornalmente. Immergere per 10 minuti; sciacquare, asciugare e conservare asciutti A fine giornata svuotare il serbatoio ed effettuare la disinfezione; successivamente eliminare la soluzione disinfettante e riempire con acqua distillata sterile per la vaporizzazione Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 15

16 AREA DI UTILIZZO DISPOSITIVI TERMOLABILI (non autoclavabili, ma che richiedono disinfezione di alto livello) -Endoscopi -Strumenti con lenti o fibre ottiche ATTREZZATURE ARREDI AMBIENTI N.B. se la disinfezione ambientale è effettuata da una ditta esterna, si ricorda comunque che è necessario pulire accuratamente prima di procedere alla disinfezione In macchina lavaendoscopi OLYMPUS ETD In macchina lavaendoscopi BELIMED MULTIMAT DISINFEZIONE DISINFETTANTE MODALITA D USO GLUTARALDEIDE 20% (GLUTASTER PLUS) GLUTARALDEIDE 20% (ENDOMAT) Seguire le indicazioni d uso della macchina. Richiedere il detergente al magazzino economale Seguire le indicazioni d uso della macchina. Richiedere il detergente al magazzino economale Disinfezione a freddo: ANYOXIDE 1000 Dopo decontaminazione e pulizia dello strumento: lasciare in immersione per minuti ; risciacquare gli strumenti prima del riutilizzo. Sostituire la soluzione settimanalmente. Decontaminante ANIOSYME DD1 Utilizzare solo dopo diluizione con acqua al 0,5% (5 ml per litro di acqua). I tempi di contatto variano da 5 a 15 minuti. Metalliche Non metalliche POLIFENOLI (FENPLUS HWP) In alternativa, per disinfezione di basso livello su oggetti/ambienti non critici: ALCOOL ETILICO (FARMECOL 70) (ANTISAPRIL 5%) Non risciacquare dopo la disinfezione Non risciacquare dopo la disinfezione In alternativa, per disinfezione di basso livello su oggetti/ambienti non critici: ALCOOL ETILICO DENATURATO (FENPLUS HWP) Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 16

17 NOTA BENE In base al DM 28/9/1990 gli strumenti riutilizzabili venuti a contatto con materiale biologico devono essere decontaminati prima delle operazioni di smontaggio e pulizia con un disinfettante dichiaratamente efficace contro l HIV. In ogni caso gli strumenti riutilizzabili devono essere sempre sterilizzati dopo l uso, ricorrendo alla disinfezione di alto livello solo nei seguenti casi: dispositivi termolabili rare situazioni di emergenza BIBLIOGRAFIA CURTI C. I disinfettanti in ospedale,vol. 1 e 2; Il Pensiero Scientifico Ed MORO ML Infezioni ospedaliere: prevenzione e controllo Centro scientifico Ed., pp , 1993 PAGANO A, PRIVITERA G Le infezioni ospedaliere: prevenzione ; pp Intramed Comm. Ed MANDELL, DOUGLAS & BENNETT Principles and practice of infectious diseases pp , 4 ed.; Churchill Livingstone Inc AA.VV. Prontuario degli antisettici e disinfettanti per i presidi sanitari pubblici Ospedale Maggiore Pizzardi Bologna, 3 ed AA.VV. Guida all impiego di disinfettanti e antisettici Servizio di Farmacia Ospedale "L.Sacco" Milano, 1992 Schede tecniche degli antisettici e dei disinfettanti presenti nel prontuario dell azienda ospedaliera L. Sacco AA.VV Guideline for hand hygiene in health-care settings, CDC MMWR 25 oct 2002, vol.51, n. RR-16 RAITANO A, CURTI C, AGOLINI G Igiene e disinfezione clinica nelle strutture ospedaliere, Kappadue ed Azienda Ospedaliera L. Sacco Milano Servizio di Farmacia 17