DIREZIONE SCIENTIFICA MARCO MONTICONE CALOGERO FOTI IL GRANDE PROGETTO MULTIMEDIALE PER L'AGGIORNAMENTO AVANZATO.

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1 DIREZIONE SCIENTIFICA MARCO MONTICONE CALOGERO FOTI IL GRANDE PROGETTO MULTIMEDIALE PER L'AGGIORNAMENTO AVANZATO

2 LA LOMBALGIA Valutazione e trattamento riabilitativo Autori: Marco Monticone, Silvano Ferrari Con la collaborazione di Fabio Frigerio ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO CLINICA Anamnesi Semeiotica clinica Valutazione della lombalgia Ispezione Palpazione Esame articolare Esame neurologico periferico Osservazione generale VALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIA Semeiotica funzionale Osservazione statica Valutazione del paziente Osservazione Esame generale Postura Osservazione degli arti inferiori Alterazioni minori a carico degli arti inferiori Osservazione della posizione del bacino Osservazione della postura seduta Trattamento Ripristino delle caratteristiche posturali Correzione del piano sagittale Valutazione funzionale Valutazione dei movimenti attivi Shober test Flessione anteriore Instability catch Paura del movimento Alterazioni del ritmo lombo-pelvico Estensione Lateroflessione Scivolamento laterale Rotazione Rotazione da seduto Esame dei movimenti combinati Interpretazione del movimento attivo Palpazione Tensione muscolare Anomalie somatiche Valutazione e trattamento del movimento regionale e segmentario Valutazione Esame regionale dei movimenti passivi Flessione regionale 2 Lateroflessione regionale Estensione regionale Rotazione regionale Movimenti regionali 3D e segmentari Trattamento Pompage articolare Mobilizzazione articolare Manipolazione Tecnica di distrazione Manipolazione Tecnica in rotazione Stretching globale attivo Pompages muscolare Facilitazione neuromuscolare Valutazione specifica dei sottogruppi Valutazione specifica Algoritmo valutazione Disfunzione discale Valutazione Protrusione ed ernia Diagnosi meccanica Preferenza direzionale Shift laterale Diagnosi meccanica da supino Diagnosi meccanica da prono Trattamento Posizione seduta Estensione in piedi Estensione da prono Prono in estensione Trattamento di disfunzione discale reversibile Mobilizzazione in estensione Training muscolare Trattamento di disfunzione discale irreversibile Riposo attivo Trazione manuale Esercizio del tergicristallo Esercizio del ponte Disfunzione della Neurodinamicità Valutazione Struttura della radice nervosa Sintomi specifici Slump test Straight Leg Raising SLR Prone Knee Band PKB Trattamento Posizione slump Estensione della gamba contro il muro

3 Disfunzione del controllo motorio Valutazione Multifido e trasverso addominale SLR attivo Prone Instability test Passive Lumbar Extension test Ponte da prono Ponte da supino Trattamento Posizione slump Estensioni di ginocchio al muro Prima parte del training Presa di coscienza dell attivazione del trasverso addominale Biofeedback a pressione Attivazione del TA addominale in posizione quadrupedica Attivazione del TA addominale in piedi Prono: attivazione del multifido alzando un braccio Attivazione del core in piedi Attivazione del core in piedi alzando un braccio Seconda parte del training Supino: biofeedback con arti inferiori Supino: sollevamento di una gamba e del braccio controlaterale Supino: palla Supino: hundred Supino: ponte 4 appoggi: Superman In piedi: inclinazione del busto Esercizi sul pallone Esercizi su bouncer Terza parte del training Esercizio generale per addominali Ponte laterale Ponte da prono Esercizio sega Prono sul pallone Esercizio generale per resistenza core Step Esercizi sulla tavoletta propriocettiva Esercizi con la palla Disfunzione dell articolazione sacroiliaca Valutazione Test di palpazione Test di distrazione Thrust lungo la coscia Test di compressione Thrust sacrale Test di scivolamento craniale Test di Gaenslen Active SLR Test Individuazione della disfunzione principale Movimento di nutazione Rotazione anteriore dell ileo sul sacro Test di scivolamento Indicazioni posturali Algoritmo di valutazione Trattamento Muscle Energy Rilasciamento dello psoas Muscle Energy Tecniche articolari Tecniche di autotrattamento Disfunzione dell anca Patrick test Comparazione range of motion Schema capsulare Artrosi, Stenosi, Spondilolistesi Artrosi Spondilolistesi Stenosi Sindrome del Piriforme Valutazione Test Trattamento Trattamento cognitivo-comportamentale Valutazione Test di simulazione Trattamento ALLEGATI Diagnostica per immagini Misure di outcome Anatomia funzionale Rachide lombare Validità dei test Algoritmo di valutazione Anamnesi Elementi per la terapia cognitivo-comportamentale 3

4 RACHIDE E OSTEOPOROSI Valutazione e trattamento riabilitativo Autori: Donatella Bonaiuti, Tiziana Nava ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO CLINICA Anamnesi Semeiotica clinica Esame obiettivo Valutazione della postura in posizione eretta Flessione Rotazione Articolarità dell anca Valutazione della dolorabilità della colonna VALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIA Prevenzione dell osteoporosi Adolescenza e giovani adulti Età riproduttiva Età riproduttiva pre-menopausale Menopausa Valutazione nell osteoporosi post-menopausale, senile e nel crollo vertebrale Analisi biopsicosociale Valutazione dei fattori di rischio di caduta Anamnesi Valutazione posturale Valutazione funzionale Valutazione del cammino e dell equilibrio Valutazione dell equilibrio Valutazione posturale della persona con crollo vertebrale Valutazione funzionale della persona con crollo vertebrale Stato funzionale Valutazione del danno secondario al dolore Valutazione del ROM articolare Valutazione dell equilibrio e della coordinazione Trattamento nell osteoporosi post-menopausale e senile Programma riabilitativo generale Correzione posturale Equilibrio Attività fisica Esercizi sito-specifici di rinforzo muscolare e incremento massa ossea Esercizi per l equilibrio Esercizi posturali dinamici Esercizi sito-specifici per il rinforzo muscolare: elastici Allenamento vibratorio Programmi riabilitativi specifici Classi di rischio Struttura dei programmi riabilitativi Donne sane o osteopeniche in post-menopausa Obiettivo 1 Esercizi sito-specifici di rinforzo muscolare e incremento massa ossea Esercizi aerobici per aumentare la densità ossea Obiettivo 2 Esercizi preparatori all attività aerobica Obiettivo 3 Esercizi di rinforzo muscolare contro resistenza Esercizi per il rinforzo muscolare e la mobilizzazione del rachide Esercizi per l equilibrio e la mobilizzazione del rachide Obiettivo 4 Cambiamenti posturali Donne osteoporotiche in post-menopausa con anamnesi negativa per pregresse fratture da fragilità Obiettivo 1 Esercizi per il rinforzo muscolare e per l equilibrio Esercizi posturali dinamici Obiettivo 2 Obiettivo 3 Esercizi sito-specifici per l anca Esercizi per il rinforzo muscolare del rachide Precauzioni Esercizi sito-specifici per il rinforzo muscolare: pesi Esercizi sito-specifici per il rinforzo muscolare: elastici Cambiamenti posturali Esercizi di economia articolare e gestuale Donne osteoporotiche in post-menopausa con aumentato rischio di caduta e/o con anamnesi positiva per pregresse fratture da fragilità o crolli vertebrali Obiettivo 1 Approccio terapeutico: massaggio Terapie manuali: pompage, mobilizzazioni articolari Terapie manuali: rinforzo muscolare Ginnastica respiratoria Obiettivo 2 Esercizi per l equilibrio e l agilità Rieducazione al cammino Obiettivo 3 Rieducazione posturale globale: allungamento catena muscolare anteriore Rieducazione posturale globale: allungamento catena muscolare posteriore Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide con ausili Obiettivo 4 Esercizi di economia articolare e gestuale Esercizi di cambio posturale ed educazione al cammino 4

5 Esercizi per l equilibrio e l agilità Esercizi per l equilibrio e l agilità con ausili Esercizi posturali dinamici e propriocettivi Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide Esercizi di rinforzo degli schemi gestuali e dell equilibrio Obiettivi del programma riabilitativo Esercizi per l equilibrio e l agilità Esercizi per il rinforzo muscolare e per l equilibrio Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide Osteoporosi senile ALLEGATI Diagnosi strumentale Misure di outcome Linee Guida Nazionali SIMFER Physical Performance Test 5

6 LA CERVICALGIA Valutazione e trattamento riabilitativo Autori: Marco Testa, Gustavo Zanoli Coautori: Serena Gattuso, Tommaso Geri, Ivan Peristi, Daniele Saverino, Andrea Zimoli Con la collaborazione di Fabio Frigerio ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO CLINICA Anamnesi Semeiotica clinica Visita Ispezione ROM Versione passiva Diagnosi differenziale Valutazione della forza muscolare Riflessi Palpazione Cluster VALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIA Presupposti teorici per la valutazione del paziente con cervicalgia Utilizzo del concetto di salute secondo l ICF nella pratica clinica Il modello di carico/capacità di carico e il profilo prognostico di salute Dall ICF al trattamento Profilo prognostico di salute Il profilo prognostico di salute e scelta del trattamento Raccolta anamnestica del fisioterapista Indagare correttamente l impairment Indagare correttamente la disabilità e la partecipazione sociale e la richiesta d aiuto del paziente Definire l evoluzione nel tempo dei sintomi riferiti dal paziente Esame fisico del paziente con cervicalgia Introduzione Struttura dell esame obiettivo Schema dell ampiezza del movimento Valutazione della mobilità passiva Ispezione e movimenti attivi Osservazione del paziente sui vari piani Piano frontale Piano sagittale Piano posteriore Movimenti attivi del rachide in toto Flessione Estensione Rotazione Lateroflessione 3D in flessione/estensione Movimenti attivi con locking Flessione estensione C0-C1 in rotazione del RCI Rotazione C1-C2 in flessione del RCI Rotazione del RCI in estensione del RCS Palpazione e test di provocazione Regionali Test di distrazione regionale Test di compressione regionale Segmentali Springing test sulla spinosa Test isometrici di resistenza muscolare Test isometrici Test resistito in flessione Test resistito in estensione Test resistito in lateroflessione Test resistito in rotazione Test passivi del rachide cervicale inferiore (RCI) Regionali Flessione regionale (C2-C7) Estensione regionale (C2-C7) 3D in flessione (C2-C7) 3D in estensione (C2-C7) Segmentali Flessione segmentale RCI Estensione segmentale RCI Test passivi del rachide cervicale superiore (RCS) Regionali Flessione regionale RCS (C0-C3) Estensione regionale RCS (C0-C3) 3D flessione/estensione RCS (C0-C3) Segmentali Flessione (C0-C1) Estensione (C0-C1) Rotazione (C1-C2) Valutazione dell instabilità funzionale Test di Estensione attiva e ritorno Test di Sollevamento della scapola Test di Contrazione dei Flessori profondi (Cranio Cervical Flexion Test CCFT) Trattamento Introduzione Tecniche articolari Manipolazioni Trattamento dei tessuti molli Tecniche di mobilizzazione Trattamento articolare Tecniche di locking RCI 6

7 RCS Tecniche oscillatorie Introduzione Sulla spinosa Bilaterali sulla faccetta Monolaterali sulla faccetta Trazioni Regionali Segmentali con locking RCI Mobilizzazioni Regionali mono direzionali flessione Regionali mono direzionali estensione Regionali 3D Segmentali mono direzionali flessione Segmentali 3D Segmentali mono direzionali estensione Manipolazioni RCS in trazione RCS in rotazione RCI in trazione RCI in rotazione Trattamento muscolare Tecniche di stretching muscolare Strato superficiale Strato medio Strato profondo Tecniche neuromuscolari P.I.R C.R.AC. Controllo motorio Esercizi di riposizionamento della scapola Esercizi di reclutamento dei flessori profondi Esercizi di reclutamento degli estensori del RCI Autotrattamento Esercizi per il miglioramento/mantenimento della particolarità Esercizi per il miglioramento/mantenimento della forza Esercizi per il miglioramento/mantenimento della stabilità Trattamento del tessuto nervoso ALLEGATI Diagnostica per immagini Misure di outcome Anatomia descrittiva e topografia del distretto cervicale Anatomia funzionale Rachide cervicale Anatomia palpatoria Itinerario clinico esemplificativo (caso clinico) 7

8 IL GINOCCHIO POST-TRAUMATICO Valutazione e trattamento riabilitativo Autori: Furio Danelon, Lorenzo Boldrini, Stefano Respizzi Coautori: Stefano Comi, Davide Pisoni, Simone Rivaroli Con la collaborazione di Fabio Frigerio ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO CLINICA Anamnesi Semeiotica clinica Esame obiettivo generale del ginocchio Ispezione Ispezione Esame del cammino Esame funzionale Palpazione Palpazione dei punti dolorosi Palpazione posteriore Test di stabilità legamentosa Legamento collaterale mediale Legamento collaterale laterale Legamento crociato anteriore (test di Lachmann) Test del cassetto anteriore Jerk test Legamento crociato posteriore Test per patologie meniscali Palpazione delle emirime articolari Grinding test di Apley Test per patologie femoro-rotulee Palpazione delle faccette articolari Glide test Tilt test Grinding test femoro-rotuleo Test dell ascensione contrastata Test di flessibilità muscolare Flessori di ginocchio ischiocrurali Flessori d anca e quadricipite (test di Thomas) Adduttori Tensore della fascia lata e fascia ileo-tibiale (test di Ober) Test di forza muscolare Flessori mediali (semimembranoso, semitendinoso) Bicipite femorale Quadricipite Adduttori d anca Abduttori d anca Flessori d anca Valutazione delle circonferenze muscolari (cirtometria) Test isocinetico Valutazione funzionale in ambulatorio Minisquat monopodalico Test di equilibrio monopodalico Balzo in alto bipodalico/monopodalico La corsa/lo skip sul posto Il single leg hop test VALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIA Le fasi del trattamento riabilitativo e i criteri di progressione (fase 1-5) Terapie di fase 1 Terapie fisiche Idrochinesiterapia Caratteristiche del lavoro in acqua Bicicletta Introduzione Stretching dei flessori Stretching del quadricipite Andature per la ripresa della deambulazione Rinforzo Pressa Adduttori-abduttori Calcio alla parete Propriocettiva Gesti funzionali Corsa Skip Balzi Terapie di fase 2 Tecniche di mobilizzazione articolare Mobilizzazione dell articolazione femoro rotulea Mobilizzazione dell articolazione femoro tibiale in estensione Mobilizzazione in estensione con paziente in posizione supina Mobilizzazione in estensione con paziente in posizione prona Decoaptazione del ginocchio esteso Tecniche di PNF in estensione Mobilizzazione dell articolazione femoro tibiale in flessione Mobilizzazione autoassistita in flessione a muro Mobilizzazione passiva in flessione a paziente seduto Mobilizzazione assistita in flessione a paziente seduto Mobilizzazione passiva in flessione con paziente in posizione supina Mobilizzazione autoassistita in flessione con pattino Mobilizzazione in flessione con paziente in posizione prona Mobilizzazione autoassistita in flessione alla spalliera Mobilizzazione dell articolazione femoro tibiale con cyclette Tecniche di recupero della flessibilità muscolare Stretching del comparto anteriore della coscia Stretching del muscolo quadricipite femorale 8

9 Stretching del comparto mediale della coscia Stretching dei muscoli adduttori Stretching del comparto posteriore della coscia Stretching prossimale dei muscoli flessori di ginocchio Stretching della muscolatura della catena posteriore Stretching del comparto laterale della coscia Stretching del muscolo medio gluteo Stretching del muscolo tensore fascia lata Stretching del comparto posteriore della gamba Stretching dei muscoli gastrocnemio e soleo Stretching specifico del muscolo soleo Massaggio decontratturante Terapie di fase 3 Tecniche di recupero della forza muscolare Quadranti d anca L abduzione d anca L adduzione d anca L estensione d anca La progressione di carico Glutei Cocontrazioni quadricipite/flessori Esercizio Ricerca dei feedback Esercizi in catena cinetica chiusa Vector Vector Esercizio eccentrico Vector Spinte monopodaliche Minisquat Minisquat con elastico Wall slide Elettrostimolazione Esercizi in catena cinetica aperta per il quadricipite Vasto mediale carico naturale Vasto mediale con elastici Leg extension Leg extension gradi limitati Esercizi in catena cinetica aperta per i flessori di ginocchio Esercizi sul lettino Esercizi a terra Esercizi pliometrici Balzi bipodalici Balzi da gradino Rinforzo di altri gruppi muscolari interessati Tricipite surale Soleo Tricipite surale in ortostatismo Isocinetica Esercizi Classificazione delle velocità angolari Ripetizioni /s Ripetizioni /s Ripetizioni con limitazione angolare Terapie di fase 4 Tecniche di recupero del controllo neuromuscolare Tavoletta Freeman Esercizio su superficie computerizzata Esercizio con destabilizzazioni Esercizio in carico monopodalico Percorso propriocettivo semplice Corsa su tappeto elastico Corsa su tappeto elastico con arresti Sali scendi su gradino Terapie di fase 5 Terapie di recupero della gestualità sportiva La rieducazione sul campo Ripresa della corretta deambulazione e della corsa Corsa sul posto Corsa avanti/dietro Corsa sul posto con arresti monopodalici Corsa avanti/dietro con arresti monopodalici Corsa in linea Variazioni di ritmo e velocità Corsa con arresti bipodalici Corsa avanti/dietro con arresti monopodalici Corsa continua abbinata alla flessione attiva Corsa con variazione di ritmo Corsa in cerchio Corsa con la corda Decelerazione forzata Corsa con arresti monopodalici a 90 Cambi di direzione Corsa calciata dietro + corsa avanti Corsa avanti + corsa dietro Corsa + rotazione a 360 Corsa a più andature Corsa a zig zag Tecnica e tattica di gara Arresto monopodalico frontale Arresto monopodalico con atterraggio a 90 con appoggio intra ed extra ruotato Arresto monopodalico con atterraggio a 180 Patologia specifica Lesione del legamento crociato anteriore Anamnesi Esame obiettivo Diagnosi Trattamento Lesione del legamento crociato posteriore Anamnesi Esame obiettivo Diagnosi Trattamento Lesione del legamento collaterale mediale Anamnesi Esame obiettivo Diagnosi Trattamento Lesioni meniscali Anamnesi Esame obiettivo Diagnosi Trattamento Fratture del ginocchio Anamnesi Esame obiettivo Diagnosi Trattamento Lesioni cartilaginee Anamnesi Esame obiettivo Diagnosi Trattamento Lussazione rotulea Anamnesi Diagnosi Trattamento ALLEGATI Misure di outcome Diagnostica per immagini 9

10 IL GINOCCHIO POST-CHIRURGICO E CRONICO Valutazione e trattamento riabilitativo Autori: Lorenzo Boldrini, Furio Danelon, Stefano Respizzi Coautori: Stefano Comi, Davide Pisoni, Simone Rivaroli Con la collaborazione di Fabio Frigerio GINOCCHIO POST-CHIRURGICO ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO CLINICA Anamnesi Semeiotica clinica Valutazione del ginocchio post-operatorio immediato Valutazione del gonfiore, infiammazione e ferita chirurgica Valutazione della mobilità articolare Valutazione della flessibilità muscolare Valutazione della forza muscolare Valutazione del ginocchio post-operatorio alla ripresa della normale funzionalità nelle attività quotidiane Valutazione ispettiva generale Valutazione della deambulazione Valutazione del gonfiore e del dolore Valutazione della mobilità articolare Valutazione della stabilità articolare Valutazione della flessibilità muscolare Valutazione della forza muscolare Valutazione della funzionalità: balzi Valutazione della funzionalità: SHT e corsa VALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIA Le fasi del trattamento riabilitativo e i criteri di progressione (fase 1-5) PATOLOGIA SPECIFICA Ricostruzione del legamento crociato anteriore Anamnesi Esame obiettivo Trattamento Ricostruzione del legamento crociato posteriore Trattamento Sutura del collaterale mediale Anamnesi Esame obiettivo Trattamento Chirurgia dei menischi Anamnesi Esame obiettivo Trattamento Chirurgia delle cartilagini Anamnesi Esame obiettivo Trattamento Protesi di ginocchio Anamnesi Esame obiettivo Trattamento Chirurgia delle fratture del ginocchio Anamnesi Esame obiettivo Trattamento Chirurgia perirotulea e dei riallineamenti rotulei Anamnesi Esame obiettivo Trattamento Tenorrafia rotulea/quadricipitale Anamnesi Esame obiettivo Trattamento GINOCCHIO CRONICO ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO CLINICA Anamnesi VALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIA Le fasi del trattamento riabilitativo e i criteri di progressione (fase 1-5) PATOLOGIA SPECIFICA Gonartrosi Anamnesi Esame obiettivo Diagnosi Trattamento Sindromi dolorose rotulee e pararotulee Anamnesi Esame obiettivo Diagnosi Trattamento Tendinopatie del ginocchio Anamnesi Esame obiettivo Diagnosi Trattamento Borsiti e cisti di Baker Anamnesi Esame obiettivo Diagnosi Trattamento ALLEGATI Anatomia funzionale Terapie di fase 1 Terapie fisiche Idrochinesiterapia Terapie di fase 2 Tecniche di mobilizzazione articolare Tecniche di recupero della flessibilità muscolare Esercizi per il recupero del corretto schema motorio del cammino Terapie di fase 3 Tecniche di recupero della forza muscolare Isocinetica Terapie di fase 4 Terapie di fase 5 10

11 LA SPALLA DOLOROSA Valutazione e trattamento riabilitativo Autori: Marco Testa, Stefano Bertora Coautori: Diego Arceri, Enrico Marcantoni, Erica Monaldi Collaboratori: Arianna Angaramo, Nicola Gandolfo, Manolo Migliorini, Valentina Spunton, Lorenzo Visconti Con la collaborazione di Fabio Frigerio ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO CLINICA Anamnesi Semeiotica clinica Ispezione Palpazione Test clinici Valutazione ROM Valutazione della forza Test specifici per le singole patologie Ipotesi di lesione parziale/completa della cuffia dei rotatori Rent test Empty can o Jobe test Full can test External rotation lag sign test Drop arm test Lift off test Internal rotation lag sign test Bear hug test Ipotesi di tendinopatia della cuffia dei rotatori Neer test Hawkins test Sulcus sign test Load and shift test Internal rotation resisted strength test (IRRST) Ipotesi di borsite SA/SD Impingement interno postero superiore Ipotesi di instabilità gleno-omerale (GO) Speed test O Brien test Crank test Biceps load test Biceps load test II Apprehension, Relocation e Release test Posterior stress test VALUTAZIONE IN FISIOTERAPIA Valutazione funzionale Anamnesi funzionale Struttura e fasi dell esame obiettivo in fisioterapia Struttura dell esame obiettivo Fasi dell esame obiettivo Ispezione statica e dinamica Valutazione della discinesia scapolare Valutazione della mobilità attiva Valutazione della mobilità passiva Valutazione dell elasticità capsulo legamentosa Palpazione e provocazione del dolore 11 Ispezione statica Osservazione frontale Osservazione laterale Osservazione dorsale Ispezione dinamica Osservazione frontale Osservazione laterale Osservazione dorsale Palpazione Palpazione della borsa sotto acromiale Attività/gesti provocativi Test funzionali attivi Test funzionali attivi generali Portare la mano dietro la schiena Portare la mano dietro la testa Portare la mano sulla spalla opposta Extra-rotazione GO bilaterale a braccia addotte e abdotte a 90 Discinesia scapolare Senza pesi Con i pesi Test resistiti Valutazione del dentato Test passivi Flessione anteriore Abduzione elevazione completa Abduzione GO Extrarotazione con braccio addotto Intrarotazione della spalla (mano dietro la schiena) Rotazione interna/esterna a 90 di abduzione Adduzione orizzontale con e senza fissazione della scapola Abduzione orizzontale con e senza fissazione della scapola Estensione Test joint play articolare Trazione GO Traslazione dorso-laterale Traslazione ventro-mediale Traslazione caudo-laterale Valutazione dell impingement Test funzionali attivi Abduzione GO a 90 Empty can Test di assistenza scapolare Valutazione funzionale della spalla instabile Valutazione del dentato anteriore Valutazione del trapezio inferiore Valutazione funzionale della frozen shoulder Quadro clinico Esecuzione dei test passivi e joint play

12 TRATTAMENTO Trattamento dell impingement Obiettivi del trattamento Recupero della mobilità Traslazione caudale GO a braccio addotto Traslazione caudale GO a braccio abdotto (abduzione oltre 90 ) Traslazione dorsale GO Traslazione dorsale GO in rotazione interna Adduzione orizzontale GO con fissazione della scapola Sleeper s stretch Corner stretch (esercizio per il piccolo pettorale) Progressione per il rinforzo della muscolatura scapolo-omerale Intrarotazione a braccio addotto (sottoscapolare) con elastico Rotazione esterna in piedi con asciugamano e con elastico Rinforzo del dentato anteriore con paziente supino Esercizio di estensione e rotazione esterna con paziente prono Abduzione orizzontale a 90 con paziente prono Abduzione e rotazione esterna con paziente prono Recupero della mobilità del rachide dorsale in estensione Esercizi per la correzione dell ipercifosi dorsale Mobilizzazione regionale toracica in estensione con fissazione su T12 Mobilizzazione regionale cervico-toracica in estensione con fissazione su C7 e T4 Trattamento dell instabilità Obiettivi del trattamento Rinforzo dei muscoli della CDR Esercizi Intrarotazione a braccio addotto con elastico (sottoscapolare) Rotazione esterna in piedi con asciugamano e con elastico Rotazione esterna con braccio abdotto a 90 con elastico (infraspinato-teres minor) Intrarotazione a braccio abdotto a 90 con elastico (sottoscapolare) Rotazione esterna con paziente di fianco (infraspinato) Mobilizzazioni Traslazione dorsale della testa omerale Stretching Stretching con adduzione orizzontale (fissazione della scapola) Sleeper s stretch Rinforzo dei muscoli scapolari Esercizi a catena cinetica chiusa Mani contro il muro Push-up (appoggio sui gomiti e appoggio sulle mani) Appoggio su un fianco con controllo della scapola Esercizi a catena cinetica aperta Esercizio di estensione e rotazione esterna (pollice fuori) Abduzione orizzontale in rotazione esterna con paziente prono Flessione del braccio con peso Controllo neuromuscolare Incremento del senso di posizione articolare Esercizi di stabilizzazione ritmica a 45 con abduzione Mani Gomiti Esercizi di stabilizzazione ritmica in protrazione Esercizi di stabilizzazione ritmica GO in rotazione esterna/ retrazione scapolare Esercizi di stabilizzazione ritmica in catena cinetica chiusa Esercizi di stabilizzazione Push-up in appoggio su pallone Esercizi di stabilizzazione con elastico, abduzione e rotazione esterna Attività sport/lavoro specifiche Esercizi pliometrici Esercizi di lancio o attività sport/lavoro specifici Trattamento della frozen shoulder (capsulite adesiva) Obiettivi del trattamento Piano terapeutico Stretching prolungato a basso carico Riduzione del dolore Pendulum Trazione GO (I grado) Incremento ROM Recupero dell abduzione Traslazione dorsale GO (abduzione dai primi gradi fino a 45 ) Traslazione dorsale GO (abduzione tra 45 e 90 ) Traslazione caudale GO (abduzione oltre 90 ) Stretching capsula inferiore (in decubito laterale) Recupero della rotazione interna 0-90 Traslazione dorsale GO (end range rotazione interna) Adduzione orizzontale con scapola stabilizzata Sleeper s stretch Recupero della rotazione esterna 0-90 Traslazioni ventrali GO a diversi gradi di abduzione Stretching dell intervallo della cuffia dei rotatori Traslazione GO con braccio addotto Stretching dell ICR Stretching del legamento coraco-omerale Autotrattamento Flessione anteriore Intrarotazione Extrarotazione Adduzione Estensione Rotazione esterna a 0 di abduzione Rotazione esterna a 45 di abduzione Rotazione esterna a 90 di abduzione Rotazione interna tra 30 e 60 di abduzione sul piano scapolare ALLEGATI Anatomia e patomeccanica della spalla Diagnostica per immagini Misure di outcome Anatomia funzionale Anatomia palpatoria Fondamenti di valutazione e trattamento Presupposti teorici per la valutazione Raccolta anamnestica del fisioterapista Principi di trattamento Discinesia scapolare Itinerari clinici esemplificativi Impingement Instabilità Frozen shoulder 12

13 LE PATOLOGIE DEL GOMITO Valutazione e trattamento riabilitativo Autori: Fabio Frigerio, Giulio Pezzella ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO CLINICA Valutazione diagnostica ortopedica Eziopatologia Classificazione delle patologie Patologie di interesse riabilitativo Inquadramento del paziente Semeiotica clinica Ispezione Palpazione Valutazione delle strutture Valutazione delle tumefazioni Valutazione ROM Valutazione con riferimento Penna Prono supinazione Flesso estensione Semeiotica delle patologie articolari Gomito rigido post-traumatico Prono supinazione Flesso estensione Movimenti quotidiani Osservazioni Gomito artrosico Gomito instabile Instabilità in valgo. Stress in valgo Instabilità in valgo. Milking test Instabilità in varo. Stress in varo Instabilità rotatoria postero laterale. Lateral pivot shift test Semeiotica delle patologie tendinee Epicondilite Dolore Palpazione Epitrocleite Tendinite del bicipite brachiale Palpazione Lesione del bicipite brachiale Distrazione muscolare Test della gruccia Tendinite tricipitale Semeiotica delle patologie neurologiche periferiche Sublussazione del nervo ulnare dalla doccia epitrocleo olecranica Compressione del nervo ulnare nella doccia epitrocleo olecranica VALUTAZIONE E TRATTAMENTO NEGLI SPECIFICI QUADRI PATOLOGICI Valutazione chinesiologica generale del gomito Palpazione di superficie Strutture ossee Faccia mediale Faccia laterale Faccia posteriore Strutture molli Faccia mediale Faccia laterale Faccia anteriore Faccia posteriore Esame della mobilità articolare attiva e passiva Flesso estensione AROM PROM Prono supinazione AROM PROM Esame della forza muscolare Flesso estensione In assenza di gravità Contro gravità Contro resistenza. Flessione Contro resistenza. Estensione Gruppo supinatori e gruppo pronatori In assenza di gravità Contro gravità Contro resistenza Patologie articolari post-traumatiche Fase I Esercizi di cauta mobilizzazione Esercizi di tonificazione isometrici Autotrattamento Fase II Mobilizzazione forzata assistita Estensione Flessione Pronazione Supinazione Patologia articolare degenerativa (osteoartrosi) Trattamento Trazioni Traslazioni 13

14 Autotrattamento cinesiterapico Esercizi pendolari con peso Esercizi di autotrazione con presa e sbilanciamento posteriore Esercizi di prono supinazione attiva Esercizi di tonificazione con elastico Patologie articolari legamentose Trattamento dell instabilità in valgo Esercizi di tonificazione isometrici Esercizi concentrici/eccentrici Elettrostimolazione muscolare Algoritmo decisionale Stabilità in dinamismo Esercizio pliometrico Esercizio propriocettivo con palla Esercizio propriocettivo assistito Trattamento dell instabilità rotatoria postero laterale Esercizi di tonificazione isometrici Esercizi concentrici/eccentrici Elettrostimolazione muscolare Algoritmo decisionale Stabilità in dinamismo Supinazione al tavolo assistita Estensione del polso Estensione del gomito Esercizio propriocettivo con la palla Patologie tendinee Epicondilite (laterale) Distensione delle strutture muscolari Allungamento del gruppo estensori al gomito Massoterapia Massaggio trasversale profondo tendineo degli estensori al gomito Tonificazione degli estensori Estensione con peso sul ginocchio Estensione con elastico sul ginocchio Arrotolamento bacchetta in estensione Epitrocleite (mediale) Distensione delle strutture muscolari Allungamento del gruppo flessori al gomito Massoterapia Massaggio trasversale profondo tendineo dei flessori al gomito Tonificazione dei flessori Flessione con peso sul ginocchio Flessione con elastico sul ginocchio Arrotolamento bacchetta in flessione Lesioni al tendine del bicipite brachiale Mobilizzazione attiva del bicipite Allungamento muscolare passivo Contrazioni statiche sub massimali ad angoli articolari antalgici Allungamento passivo con rilassamenti post-isometrici Contrazioni concentriche/eccentriche Trattamento di aderenza fibrotica Patologie neurologiche periferiche Trattamento del canale ulnare Allungamento del tricipite Allungamento dei muscoli flessori e pronatore rotondo Esiti sulla mano Elettrostimolazione con programma specifico Tonificazione/allungamento Schemi diagonali PNF Trattamento post-chirurgico Trattamento degli esiti di artrolisi artroscopica. Fase I e II Trattamento degli esiti di artroprotesi. Fase I, II e III Trattamento degli esiti di tenotomia. Fase I e II Trattamento degli esiti di tenotomia degli epitrocleari. Fase I e II Trattamento degli esiti di reinserzione del tendine bicipite brachiale Trattamento degli esiti di liberazione del nervo ulnare ALLEGATI Diagnostica per immagini Misure di outcome Anatomia Anatomia funzionale 14

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