DIPARTIMENTO CLINICO DI PEDIATRIA Direttore: Dr. Gian Filippo Rondanini

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1 Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Vimercate DIPARTIMENTO CLINICO DI PEDIATRIA Direttore: Dr. Gian Filippo Rondanini UU.OO.CC. di Neonatologia e Pediatria, UU.OO.SS. di NeuroPsichiatria Infantile, dei PP.OO. di Carate B., Desio, Sesto S. Giovanni, Vimercate, U.O.S. Comunità Terapeutica Psico-Socio-Educativa del P.O. di Desio Vimercate, 13/11/2008 Al Direttore Generale dell'azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Vimercate Dr. Maurizio Amigoni Al Direttore Sanitario Dr. Giovanni Materia Al Direttore Amministrativo Dr.ssa Patrizia Pedrotti Loro sede. Oggetto: riorganizzazione funzionale dell UONPIA di Desio (distretti Desio/Seregno) e ottimizzazione dell erogazione delle prestazioni attraverso la ristrutturazione delle équipes NPIA Il 22/10/2008, in occasione dell ultimo di una serie di incontri tecnici al tavolo OCISME, presenti i rappresentanti della ASL MI3, A.O. San Gerardo, A.O. Vimercate e dei comuni dei distretti di Desio e Seregno, si è definitivamente concordata l opportunità di offrire a tutti i residenti dei 10 Comuni afferenti all UONPIA di Desio la possibilità di usufruire di una equipe multiprofessionale stabile in grado di garantire la presa in carico globale nella medesima sede, in cui siano presenti tutte le figure necessarie ad un completo percorso diagnostico e terapeutico - ottimizzando i tempi di erogazione delle prestazioni, - garantendo una continuità assistenziale, - recuperando preziose ore da reinvestire nell attività clinica destinata a quei distretti. Quindi:! analizzati i dati di produzione relativi al 1 semestre 2008 forniti dai flussi informativi che regolano la rendicontazione delle attività territoriali della NPI relativamente ai soli residenti dei 10 Comuni afferenti al Distretto di Desio/Seregno,! valutate - le percentuali dei residenti in Età Evolutiva nei diversi Comuni che ha usufruito delle prestazioni delle UONPIA nel I semestre 2008, - le percentuali di prestazioni ricevute dai residenti di ogni Comune e la distribuzione di queste prestazioni sulle diverse Sedi di erogazione, - la distribuzione delle risorse nella composizione delle attuali équipes territoriali (operatori distribuiti contemporaneamente su più sedi, assenza di alcune figure in alcune sedi, situazione delle liste di attesa),

2 - la contiguità di alcuni Comuni con punti di erogazione del servizio UONPIA, - le caratteristiche strutturali delle attuali Sedi, di cui NESSUNA è in grado di ospitare attualmente uno degli eventuali accorpamenti successivamente indicato (per cui sara necessario individuare per ciascun accorpamento una sede idonea),! considerando - che ogni cittadino avrà comunque la libertà di scegliere a quale dei poli di accorpamento indicato rivolgersi,! premesso che la soluzione tecnica ideale sarebbe quella di riunire tutte le attuali risorse in due soli punti di erogazione, sulla falsariga dell UONPIA di Monza, che con una popolazione simile a quella dell azienda di Vimercate in toto ha tre punti di erogazione.! valutato che le attuali risorse, pur ridistribuite, sono sufficienti a garantire in modo abbastanza soddisfacente tre punti di erogazione NPI, con un quarto punto piuttosto sacrificato, come sottolineato in entrambe le riunioni tecniche svoltesi con i rappresentanti dei Comuni,! preso atto al termine di un lungo ed articolato dibattito al tavolo dell OCISMEE tra tutte le figure coinvolte nell area di NPI (ASL, Aziende Ospedaliere, rappresentanti dei Comuni), dell esigenza fortemente espressa da parte dei Comuni di mantenere ancora quattro punti di erogazione sul territorio di Desio e Seregno,! accolta la richiesta dei Comuni di fare nostra la proposta di individuare e proporre le sedi di erogazione e i loro ambiti di riferimento, si propongono i quattro accorpamenti di seguito allegati. Distinti saluti, Gian Filippo Rondanini

3 I ACCORPAMENTO MUGGIO DESIO NOVA MILANESE Il 28% della popolazione ASL MI 3 trattata nel primo semestre 2008 dalla nostra UONPIA territoriale è residente in questi tre Comuni ed ha ricevuto in totale il 28,8% delle nostre prestazioni. Esaminando separatamente i tre Comuni, Desio : il 14% della popolazione che ha usufruito nel primo semestre delle nostre prestazioni risiede a Desio, di cui il 79% si è rivolto a Desio ed il 15% a Muggiò, in quanto questi due Comuni condividono alcuni professionisti. Ai residenti del Comune di Desio sono state erogate il 14,5% delle nostre prestazioni, di cui il 10,7% è stato erogato nella stessa sede ed il 2,4% a Muggiò. Muggiò : il 5% della popolazione trattata dalla nostra UONPIA nel primo semestre è residente a Muggiò; di questa l 86% è stato ricevuto a Muggiò e l 11% a Desio. Ai residenti nel Comune di Muggiò sono state erogate il 6,2% delle nostre prestazione, di cui il 6% nella stessa Sede e lo 0,1% a Desio. Nova Milanese : il 9% della popolazione trattata nel primo semestre dalla nostra UONPIA risiede a Nova Milanese, di cui il 47% è stato ricevuto a Muggiò ed il 47% a Desio. Ai residenti nel Comune di Nova Milanese sono state erogate l 8,1% delle nostre prestazioni, di cui il 4,4% nella sede di Muggiò ed il 2,4% a Desio. Gli utenti più rappresentativi in percentuale trattati dal nostro Servizio all interno di questo accorpamento sono di Desio e le prestazioni sono maggiormente erogate a Desio, il 13,3% (prestazioni di Desio, Nova Milanese e Muggiò), tuttavia molto vicine alle prestazioni erogate nella Sede di Muggiò (12,8). 1 TEMPO PIENO + 12 ORE LIBERO = 50 ORE PSICOLOGO 2 TEMPO PIENO + 12 ORE = 88 3 TEMPO PIENO = 108 ORE 2 TEMPO PIEN0 + 1 PART-TIME AL 50% = 90 ORE 1 PART-TIME AL 50% + 36 ORE LIBERO = 54 ORE ASSISTENTE SOCIALE TEMPO PIENO IN CONDIVISIONE AL 50% CON LA COMUNITA TERAPEUTICA = 18 ORE Sono necessarie 15 stanze per l attività di ogni singolo professionista più gli spazi comuni necessari nel rispetto degli attuali criteri strutturali dell accreditamento della Regione Lombardia(sala d attesa,bagni privati e per gli utenti, sala riunioni segreteria,archivio ) In questa sede sarà collocato il nucleo di psicologia clinica che si occupa dei casi di acuzie degli adolescenti ( T.S., anoressia,grave patologia psicosomatica - protocollo con la U.O. Pediatria) che ha carattere sovrazonale per il quale sono già stati inclusi gli spazi necessari.

4 II ACCORPAMENTO CESANO MADERNO BOVISIO MASCIAGO VAREDO Il 27% della popolazione trattata nel primo semestre nei nostri Servizi Territoriali UONPIA risiede in questi 3 Comuni ed ha ricevuto in totale il 27,2% delle nostre prestazioni. Esaminando i tre Comuni separatamente Cesano Maderno : il 17% dei pazienti trattati nel primo semestre dal nostro Servizio territoriale risiedono a Cesano Maderno, di cui il 79% è stato ricevuto nella sede di Cesano Maderno ed il 14% a Desio(utenti che fanno riferimento all ambulatorio ospedaliero), quindi gli utenti territoriali sono visti in percentuale maggiore nella sede stessa del loro Comune, in quanto l attività dell ambulatorio si discosta dalla vera attività territoriale che stiamo comparando. Ai residenti del Comune di Cesano Maderno sono state erogate il 17% delle nostre prestazioni, di cui il 14% nella sede stessa di Cesano ed il rimanente 3% è spalmato su tutte le sedi UONPIA rimanenti. Varedo : il 5% dei pazienti trattati nel primo semestre dal nostro Servizio territoriale è residente a Varedo; nell 80% dei casi sono ricevuti nella sede del loro territorio. Ai residenti nel Comune di Varedo sono state erogate il 6,6% delle nostre prestazioni, di cui il 5,9% sono state erogate a Varedo stesso. Bovisio Masciago : il 5% dei pazienti trattati nel primo semestre dal nostro Servizio territoriale è residente a Bovisio Masciago e nel 74% dei casi è stato ricevuto nella Sede del proprio territorio. Ai residenti nel Comune di Bovisio Masciago sono state erogate il 3,6 delle nostre prestazioni di cui il 3% è stato erogato a Bovisio e lo 0,6% a Varedo. In questo gruppo gli utenti in percentuale più rappresentati sono quelli di Cesano Maderno ( 17%); la sede dove si erogano più prestazioni è pure quella di Cesano ( 17% di cui lo 0,2% anche di Varedo). PSICOLOGO N 22 ORE + I PART-TIME AL 50% = 41 ORE 2 TEMPO PIENO = 76 ORE 2 TEMPO PIENO + 1 PART-TIME 50% =90 ORE 2 TEMPO PIENO + 1 PART-TIME 70% = 97 ORE 2 PART-TIME AL 50%+ 1 RIDUZIONE ORARIO LEGGE 104 =61 ORE Sono necessarie 13 stanze per l attività di ogni singolo professionista più gli spazi comuni necessari nel rispetto degli attuali criteri strutturali dell accreditamento della Regione Lombardia(sala d attesa,bagni privati e per gli utenti, sala riunioni segreteria,archivio )

5 III Accorpamento SEREGNO GIUSSANO MEDA Il 32% della popolazione trattata nel nostro servizio territoriale nel I semestre 2008 risiede in questi tre Comuni ed ha ricevuto un totale pari al 27,8% delle nostre prestazioni. Esaminando i Comuni separatamente Seregno : il 19% della nostra popolazione trattata risiede a Seregno ed stata ricevuta nell 83% dei casi nella stessa sede di Seregno e nel 2% a Giussano, in quanto i professionisti UONPIA di seregno prestano attività anche a Giussano. I residenti nel Comune di Seregno hanno ricevuto il 13,7% delle nostre prestazioni, di cui l 11,8% è stato erogato a Seregno e lo 0,7% a Giussano. Giussano : il 7% della popolazione trattata dai nostri Servizi territoriali nel primo semestre risiede a Giussano; è stata ricevuta nel 79% dei casi a Giussano e nell 11% dei casi a Seregno, con cui condivide, come detto precedentemente, alcuni professionisti. I residenti a Giussano hanno ricevuto il 6,4% delle nostre prestazioni, di cui il 5,4% è stato erogato a Giussano e lo 0,9% a Seregno. Meda : il 6% della popolazione trattata dal nostro servizio territoriale nel primo semestre risiede a Meda; è stata ricevuta nel 47% dei casi a Desio, nel 37% a Meda, nel 7% a Seveso, nel 4% a Lentate e nel 2% a Seregno. Gli utenti residenti nel Comune di Meda sono costretti ad inseguire i professionisti di cui la loro équipe territoriale è sfornita o i professionisti che dividono la loro attività su sedi diverse, anche a notevole distanza, o figure professionali che offrono la loro disponibilità a ridurre la lista d attesa diagnostica o di presa in carico in funzione della disponibilità individuale, che non garantisce però un lavoro integrato. I residenti di Meda hanno ricevuto il 7,5% delle nostre prestazioni, di cui solo circa la metà è erogata a Meda ( il 3,7%). In questo accorpamento la percentuale maggiore di popolazione trattata è quella residente a Seregno (19%), la maggior parte della prestazioni viene erogata a Seregno (12,8%, di cui l 11,8% per i residenti di Seregno, lo 0,1 per quelli di Meda e lo 0,9% per quelli di Giussano). PSICOLOGO ASSISTENTE SOCIALE 1 TEMPO PIENO + 18 ORE SUMAI = 56 ORE 2 TEMPO PIENO = 76 ORE 1 TEMPO PIENO +1 PART-TIME AL 70%+ 1 PART-TIME AL 50%+ 25 ORE LIBERO = 104 ORE 3 TEMPO PIENO + 1 PART-TIME AL 50% = 126 ORE 1 TEMPO PIENO + I PART-TIME AL 50%= 54 ORE 1 PART-TIME AL 70% = 25 ORE Sono necessarie 16 stanze per l attività di ogni singolo professionista più gli spazi comuni necessari nel rispetto degli attuali criteri strutturali dell accreditamento della Regione Lombardia (sala d attesa,bagni privati e per gli utenti, sala riunioni segreteria,archivio ). In questa sede presta servizio la coordinatrice dei terapisti della riabilitazione, la cui attività è sovrazonale e la cui necessità di spazio lavorativo è già stata inclusa nel conteggio delle stanze.

6 IV ACCORPAMENTO SEVESO LENTATE s/seveso Il 12% della popolazione trattata nel primo semestre dal nostro Servizio territoriale risiede in questi due Comuni ed ha ricevuto un totale pari al 16,4% delle nostre prestazioni. Esaminando i due Comuni separatamente Seveso : il 7% della popolazione trattata nel primo semestre dal nostra Servizio territoriale risiede a Severo, è stata ricevuta nel 43% dei casi a Seveso, nel 36% a Desio, nel 9% a Cesano Maderno, nel 4% a Lentate s/seveso, nel 3% a Seregno, nel 2% a Bovisio Masciago e nell 1% a Meda. Si tratta di una popolazione che si sposta su diverse sedi sia perché alcune condividono un unico professionista (Il Medico NPI lavora contemporaneamente a Seveso, Lentate e Meda) sia perché professionisti di altre sedi anche distanti offrono la loro disponibilità a ridurre le liste di attesa con le stesse modalità segnalate per Meda. I residenti nel Comune di Seveso ricevono il 7,5% delle nostre prestazioni, di cui il 4,2% erogate a Seveso, l 1.9% a Desio, lo 0,6% a Cesano Maderno, lo 0,4% a Lentate s/seveso e lo 0,1 a Seregno. Lentate s/seveso : il 5% della popolazione che ha usufruito dei nostri Servizi territoriali nel primo semestre 2008 è residente a Lentate ed è stata ricevuta nel 40% dei casi a Lentate, nel 53% a Desio, nel 4% a Cesano Maderno, nell 1% a Seveso e nell 1% a Bovisio Masciago. Valgono le stesse considerazioni di Seveso in merito agli spostamenti della popolazione. I residenti nel Comune di Lentate s/seveso hanno ricevuto l 8,9% delle nostre prestazione, di cui solo la metà erogata a Lentate (il 4,3%), il 2,9% a Desio, l 1,2% a Bovisio Masciago, lo 0,3% a Seveso e lo 0,2 a Cesano Maderno. Si tratta di una popolazione che riceve in percentuale molte prestazioni ( il 5% della popolazione trattata riceve l 8,9% delle prestazioni) ma molto frammentate e spesso a distanza. In questo accorpamento la popolazione più trattata è quella che risiede a Seveso ma le prestazioni sono erogate, sebbene in minima parte, più nella sede di Lentate che in quella di seveso (4,7% a Lentate contro il 4,5% di Seveso). PSICOLOGO 1 TEMPO PIENO = 38 ORE 1 TEMPO PIENO = 38 ORE 1 TEMPO PIENO + 1 PART-TIME AL 50 % = 54 ORE 1 TEMPO PIENO = 36 ORE 1 TEMPO PIENO = 36 ORE Sono necessarie 6 stanze per l attività di ogni singolo professionista più gli spazi comuni necessari nel rispetto degli attuali criteri strutturali dell accreditamento della Regione Lombardia (sala d attesa,bagni privati e per gli utenti, sala riunioni segreteria,archivio...). NB. Nel territorio del Comune di Barlassina non c'è un punto di erogazione. I pazienti residenti a Barlassina si rivolgono (dati I semestre 2008) per il 22.5% alla sede di Desio, per il 70% alla sede di Seveso, per il 5% alla sede di Meda e per il 2.5% alla sede di Giussano.