INSIEME PER LA GESTIONE E LA PREVENZIONE DELLO STRESS LAVORO-CORRELATO campagna europea ambienti di lavoro sani e sicuri La Spezia 12 novembre 2014

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1 INSIEME PER LA GESTIONE E LA PREVENZIONE DELLO STRESS LAVORO-CORRELATO campagna europea ambienti di lavoro sani e sicuri La Spezia 12 novembre 2014 Dr Rodolfo Buselli U.O.Medicina Preventiva del Lavoro Centro per il disadattamento lavorativo

2 Campagna Europea Healthy workplaces Lo stress lavoro correlato costa 240 mld, poco meno della metà in cure mediche -le assenze per malattia da stress tendono ad essere più lunghe rispetto ad altre cause -Report 2014 EU-OSHA e EUROFOND : il 25% dei lavoratori affermano di sperimentare stress correlato al lavoro sempre o nella maggior parte dei casi del loro tempo lavorativo. Una percentuale simile riferisce che il lavoro condiziona negativamente la propria salute Possibilità di riconoscimento INAIL (circa 500 casi denunciati all anno) Rapporto Annuale INAIL 2012 L OMS ritiene che nel 2020 la depressione sarà la causa principale di inabilità al lavoro

3 Evoluzione nella gestione del rischio Presunzione del rischio (303/56) Rischi emergenti Valutazione del rischio (D.Lgs 277/91, D.Lgs 626/94, Dlgs81/2008, 106/2009)

4 Gestione dello stress lavoro correlato secondo Accordo Europeo -Nel processo di Valutazione di tutti i Rischi -Programmando una politica aziendale specifica in materia di stress e/o attraverso misure specifiche mirate per ogni fattore di stress identificato

5 Differenze con i rischi tradizionali Rischi tradizionali contesto specifici livello di esposizione pericoloso tendono ad avere sempre effetti negativi intrinsecamente lesivi o il loro impatto è determinato in qualche misura dalla suscettibilità individuale Rischi psicosociali possono essere ovunque non è possibile definire il livello al quale lo stress può causare un danno specifico qualche volta avere anche avere effetti positivi Lesività determinata dal modo in cui le persone li percepiscono Rick J, Briner RB. Psychosocial risk assessment: problems and prospects. Occupational Medicine 2000 jul

6 Le patologie accertate Il rischio può essere considerato accettabile in certe condizioni Il danno non è mai accettabile La soglia decisionale è superata

7 Variabilità del danno Non è sempre chiaro quale forma di danno è causata da rischi psicosociali stati emotivi sintomi psicosomatici Malattia psichiatrica

8 La gestione delle diagnosi di disturbo da disadattamento lavorativo La tipologia delle malattie professionali sta cambiando. Per le nuove patologie professionali il nesso di causalità con il lavoro è molto sfumato, si parla di work related disease cioè di patologie correlate al lavoro. (come le malattie da usura o lo stress)

9 Aspetti della diagnosi di malattia professionale Diagnosi clinica Eventi stressogeni Nesso causale

10 Diversi tipi di reazione di stress a seconda dell interazione fra stimolo e risposta dell individuo Biondi, Kozalidis 1996

11 Patologia da stress Non è un fenomeno qualitativo del tipo tutto-nulla, essa si manifesta come risposta disfunzionale spalmata lungo un gradiente salute malattia, a carattere quantitivo e modulato da numerosi fattori (Charney, 2004; De Kloet et al., 2005)

12 Esposizione ad eventi traumatici Multipli traumi interpersonali Ripetuti episodi di un trauma interpersonale Aumento del rischio psicopatologico Un singolo trauma interpersonale Un solo evento che non soddisfa il criterio A per D.A.S. /D.P.T.S: Nessun trauma (Green et al., 2000; Kessler et al., 1995; Resnik et al.,1993)

13 Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia Decreto del ministero del Lavoro 12 settembre 2014 Circolare n.71 del 17 dicembre 2003 Documento di Consenso La Medicina del Lavoro 2001 Disturbo dell adattamento cronico Disturbo post- traumatico da stress

14 Decreto del ministero del Lavoro 12 settembre 2014 Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia Lista II :origine lavorativa a limitata probabilità Gruppo 7- Malattie psichiche e psicosomatiche da disfunzioni dell organizzazione del lavoro: Disturbo dell adattamento cronico Disturbo post- traumatico da stress

15 Malattie professionali manifestatesi nel periodo Tipo di malattia Disturbi psichici Disturbi dell adattamento cronico e post-traumatico traumatico da stress cronico

16 SITUAZIONE EUROPEA

17 SITUAZIONE EUROPEA

18 Modelli interpretativi dello stress lavoro correlato Modello di Cooper Modello di Karasek Modello di Siegrist

19 Modelli interpretativi Modello di Cooper Modello di Karasek Modello di Siegrist

20 Reazioni fisiche ed emotive dannose che si manifestano quando le richieste lavorative non sono commisurate alle capacità, risorse o esigenze del lavoratore. (NIOSH 1999)

21 Due approcci alla valutazione del rischio Approccio percezione soggettiva Approccio Indicatori oggettivi Valutazione del rischio stress occupazionale

22 Approccio soggettivo Il significato di una esposizione varia in modo sostanziale da individuo a individuo Processi cognitivi ed emozionali modificano il processo causale dello stress nel suo insieme

23 Approccio oggettivo Migliore conoscenza degli aspetti ambientali e organizzativi che necessitano cambiamenti Meno fattori di confusione Possibile una separazione fra le variabili indipendenti (caratteristiche del lavoro) e quelle dipendenti (caratteristiche del soggetto)

24 Check list INAIL

25 Check list Metodo Regione Toscana

26 METODOLOGIA DI VALUTAZIONE DELLO STRESS LAVORO CORRELATO Il punteggio complessivo per il test JCQ verrà così calcolato: 96 Job Decision Latitude LOW STRAIN 1 ACTIVE 3 24 PASSIVE 2 HIGH STRAIN 4 Job Demands Il punteggio complessivo per il test JCQ verrà così interpretato: Valore Valutazione 1 Low Strain 2 Passive 3 Active 4 High Strain

27 Amministrazione pubblica Dimensioni MOHQ ROAQ e ROAQ R Karasek Cooper (OSI) M_DOQ 10 De Carlo Leiter Maslach OPRA Avallone 2005 Cordaro-Di Nicola ISPESL 2001 Adattamento 2002 Majer D Amato 2008 Adattamento 2005 Majer items 68 o 28 items 49 items circa 167 items Circa items Circa items Non indicizzato indicizzato Punti Sten Punti T Punti T Indicizzato A2* B A2*? A2* A2* 1 Confort ambientale + valori intr. al lavoro Chiarezza degli obiettivi Valorizzazione ruolo manageriale SS ascolto SS + comunicazione + 5 Informazione conflittualità sicurezza + valori intr. al lavoro Relazioni interpersonali SS operatività Stress (carico lavorativo e psichico) equità Caratteristiche dei compiti valori intr. al lavoro + In-o-efficacia prof Utilità sociale + + SS Apertura all innovazione sviluppo competenze + 15 Autonomia nel lavoro + coinvolgimento + + (responsabilità) + controllo + 16 Stipendio e benefit + riconoscime nti + riconoscimenti 17 Carriera e riuscita Interfaccia casa/lavoro * Accessibile a professionalità specifiche (O.S.)

28 Indicazioni della Commissione consultiva per la valutazione dello stress lavoro-correlato Quadro normativo di riferimento, finalità e struttura del documento Definizioni e indicazioni generali Metodologia Disposizioni transitorie e finali

29 Quadro normativo di riferimento, finalità e struttura del documento Rimando all art.28 Indicazioni per datori di lavoro, consulenti e organi di vigilanza Il documento sarà licenziato il 17 novembre per rispettare scadenza 31 dicembre 2010 Indicazioni per le finalità della legge sulla base della produzione scientifica Percorso metodologico minimo per datori di lavoro pubblici e privati

30 Definizioni e indicazioni generali Definizione dello stress da Accordo Europeo Le figure coinvolte sono quelle degli altri rischi con le modalità stabilite dal D.Lgs 81/08 e s.m.i. Indicare il percorso metodologico per corretta identificazione dei fattori di rischio Tutti i lavoratori compresi i dirigenti e i preposti VdR non interessa i singoli, ma gruppi omogenei di lavoratori

31 Metodologia Due fasi : una necessaria (preliminare), l altra eventuale. La fase eventuale si attiva nel caso in cui le misure di correzione adottate per gli elementi di rischio individuati si rivelino inefficaci

32 Metodologia Rilevazione indicatori oggettivi e verificabili, se possibile numericamente apprezzabili, appartenenti a tre famiglie: Eventi sentinella: indici infortunistici, assenze per malattia, turnover, procedimenti e sanzioni, segnalazioni medico competente, lamentele formalizzate da parte dei lavoratori Fattori di contenuto del lavoro: ambiente di lavoro e attrezzature, carichi e ritmi di lavoro, orario di lavoro e turni, competenze dei lavoratori e requisiti professionali richiesti. Fattori del contesto: ruolo nell ambito dell organizzazione, autonomia decisionale e controllo, conflitti interpersonali al lavoro, evoluzione e sviluppo di carriera, comunicazione

33 Metodologia Si possono utilizzare LISTE DI CONTROLLO applicabili ai soggetti aziendali della prevenzione che presentano una valutazione oggettiva, complessiva e quando possibile parametrica. In relazione ai fattori di contesto e di contenuto occorre sentire i lavoratori e/o i RLS/RLST. Nelle aziende di maggiori dimensioni è possibile sentire un campione rappresentativo dei lavoratori. La modalità è rimessa al datore di lavoro

34 STRESS LAVORO-CORRELATO Indicazioni alla luce della circolare del 18 novembre 2010 del Ministero del Lavoro per la corretta gestione del rischio da stress lavorocorrelato e per l attività di vigilanza Dicembre 2011 Coordinatore: Fulvio d Orsi 1 Antonia Ballottin 2, Rodolfo Buselli 5, Pietro Bussotti 9 Maria Pia Cancellieri 3, Francesco Chicco 1, Domenico Cocomazzi 4, Marco Crema 9, Giovanni Galli 5, Raffaele Latocca 6, Maria Gabriella Mavilia 7, Franco Pugliese 8, Marco Renso 2, Domenico Sallese 5, Luciano Sani 9, Dimitri Sossai 7, Enzo Valenti 1. 1 Regione Lazio; 2 Regione Veneto; 3 Regione Marche; 4 Regione Abruzzo; 5 Regione Toscana; 6 Regione Lombardia; 7 Regione Liguria; 8 Regione Emilia-Romagna; 9 Regione Umbria; 10 Regione Campania;. 11 Regione Sicilia;

35 A: Aspetti generali A 10 Che valenza ha il documento Valutazione e gestione del rischio da stress lavoro correlato prodotto dall INAIL ex Ispesl (maggio 2011)? Coerente con Commissione, Accordo Europeo e dettato normativo Altri strumenti con medesime caratteristiche che rispondono Commissione come proposte di Toscana, Veneto e Basilicata

36 B: Percorso della valutazione del rischio slc Azioni propedeutiche: Individuazione dei soggetti aziendali che partecipano al processo di valutazione scelta del metodo da seguire formazione se necessaria dei soggetti valutatori individuazione dei gruppi omogenei in cui suddividere l azienda definizione delle modalità con cui sentire i lavoratori

37 B: Partecipazione dei lavoratori Il coinvolgimento dei lavoratori è indispensabile in quanto i rischi collegati allo stress sono riconducibili a 2 ambiti tra loro interagenti: -potenzialità stressogene del lavoro -percezione dei lavoratori rispetto alle proprie capacità di adattamento Questo marcato coinvolgimento dei lavoratori e/o loro rappresentanti caratterizza e rende peculiare la valutazione del rischio da stress lavoro correlato rispetto a quella degli altri rischi ( solo consultazione preliminare degli RLS).

38 D.11 Criteri gruppi omogenei Rispetto ai rischi o al problema da esaminare Devono riflettere reale organizzazione del lavoro in azienda e il contesto territoriale in cui opera il gruppo Non è opportuno procedere a suddivisione quando interessare attività e mansioni porta a valutazione poco significativa Criteri di divisione per attività, mansioni, esposizione a rischio noto, tipologia contrattuale

39 H: Il medico competente e la sorveglianza sanitaria Sorveglianza sanitaria non è misura di elezione Nominato per altri rischi: visite mediche su richiesta e collaborazione alla valutazione dei rischi Eventi sentinella, idoneità per gli ipersuscettibili e revisione Vdr Misura di prevenzione secondaria, quando la Vdr ne evidenzia necessità e in ogni caso al termine dell intero percorso quando permane rischio residuo Non indicatori di effetti subclinici, ma strumenti standardizzati di raccolta anamnestica e prescrizioni e/o limitazioni per lavoratori ipersuscettibili