La sorveglianza delle Paralisi Flaccide Acute (AFP) in Piemonte

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Adriano Conti
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1 La sorveglianza delle Paralisi Flaccide Acute (AFP) in Piemonte Daniela Lombardi Torino, 16 febbraio 2016

2 La rete locale piemontese È coordinata dal SeREMI della ASL AL dal 2011 Prodotti attesi e indicatori per la verifica dei risultati Sono attesi 5-6 casi /anno nella Regione Piemonte nei minori di 15 anni Tutti i casi dovranno essere analizzati sia a livello epidemiologico che diagnostico per definirne l eziologia. Raggiungimento di indicatori richiesti da OMS tra cui: Identificazione di una rete di ospedali a cui afferiscono i casi AFP Completezza delle notifiche di AFP Raccolta di 2 campioni di feci non oltre 14 gg dall inizio dei sintomi Follow up dei casi di AFP entro 60/90 giorni Invio schede di notifica AFP a SeREMI, ISS e al Ministero della Salute

3 Sorveglianza attiva (previsto anche report zero) Contattati ogni 15 giorni i referenti ospedalieri (reparti di Pediatria e NPI) Ritorno informativo (aggiornamento su situazione epidemiologica internazionale) Produzione report, inviato per posta elettronica e disponibile al sito internet Eventi formativi regionali ECM con partecipazione del livello nazionale

4 A proposito di ritorno informativo

7 2016: 20 anno di sorveglianza AFP

8 Analisi SDO Piemonte Diagnosi principale e secondarie con codice 3570: polineurite Età 0-14 anni 2009: 4 casi dimessi 3 TO (1, 2 e 10 anni) 1 CN di 3 anni 2010: 1 caso diagnosi a NO di 14 anni

9 Trend Piemonte Italia

10 Risultati AFP Piemonte A fronte di 32 segnalazioni in 5 anni, 26 corrispondono a definizione di caso* per la fascia di età 0-14 anni Incidenza media annua: 0,8 casi per ^ *In aggiunta ai casi di poliomielite da virus selvaggio, le AFP includono la poliomielite vaccino-associata, le sindromi simil-poliomielitiche sostenute da enterovirus quali Echovirus e Coxsackievirus, la sindrome di Guillan-Barrè e altre neuropatie di varia origine ^ Tasso di incidenza considerato dall OMS indicativo di adeguata qualità del sistema di sorveglianza nazionale: 1/100000

11 Region Expected Cases Notified Cases AFP Surveillance Italy, 2014 Incidence 2 samples 1 sample 0 samples 1 sample <14 days Index cases % cases % cases % cases % Piemonte/V. A. 5,5 9 1, ,0 Lombardia 12,7 13 1, Veneto 6,5 1 0, ,0 P. A. Bolzano 0,8 0 0,0 0,0 P. A. Trento 0,8 0 0,0 0,0 Friuli 1,4 1 0, ,7 Liguria 1,7 1 0, ,6 Emilia R. 5,1 7 1, ,0 Toscana 4,3 5 1, ,9 Marche 2 0 0,0 0,0 Umbria 1,1 0 0,0 0,0 Abruzzo 1,8 1 0, ,6 Molise 0,4 0 0,0 0,0 Lazio 7,3 4 5, ,1 Campania 10,3 9 0, ,7 Puglia 6,5 6 0, ,9 Basilicata 0,9 0 0,0 0,0 Calabria 3,1 1* ,0 Sardegna 2, ,4 Sicilia 8,2 5 0, ,6 TOTAL 82,6 65 0, ,60 * One case notified by the Sicily Region

12 anno segnalazione ASL sesso anni di età stato vaccinale diagnosi indagine virologica follow-up 2011 TO5 M 3 SI Sindrome Guillain-Barrè SI miglioramento 2012 CN1 F 14 SI Sindrome Guillain-Barrè SI risoluzione completa 2012 TO1 F 5 SI Sindrome Guillain-Barrè NO risoluzione completa 2012 TO1 F 13 SI Sindrome Guillain-Barrè NO deceduto 2012 TO1 F 13 SI neuropatia su possibile base disimmune SI miglioramento 2012 NO F 2 SI Sindrome Guillain-Barrè SI miglioramento 2012 TO1 M 3 recuperato fuori Reg Sindrome Guillain-Barrè SI miglioramento 2012 TO1 F 14 SI polineuropatia disimmune SI miglioramento 2012 TO1 M 9 SI poliradicolonevrite SI miglioramento 2012 TO1 F 8 SI mielite polio-like SI miglioramento 2012 TO1 M 4 SI radicolite SI miglioramento 2013 AL F 15 SI Sindrome Guillain-Barrè SI risoluzione completa 2013 AL F 6 SI Sindrome Guillain-Barrè SI miglioramento 2013 CN1 M 14 SI Sindrome Guillain-Barrè SI risoluzione completa 2013 VC M 11 SI Sindrome Guillain-Barrè SI risoluzione completa 2014 TO1 M 9 SI Sindrome Guillain-Barrè SI miglioramento 2014 VC M 11 SI Sindrome Guillain-Barrè SI miglioramento 2014 CN1 F 14 SI Sindrome Guillain-Barrè SI miglioramento 2014 TO5 M 4 SI ipostenia arti inferiori SI risoluzione completa 2014 TO1 M 10 SI Sindrome Guillain-Barrè SI miglioramento 2014 TO4 M 7 SI meningoencefalite da enterovirus SI risoluzione completa 2014 AL M 10 SI ADEM SI miglioramento 2014 TO1 M 3 SI Sindrome Guillain-Barrè SI risoluzione completa 2015 TO1 M 2 SI poliradicolonevrite SI risoluzione completa 2015 AT M 12 SI Sindrome Guillain-Barrè SI miglioramento 2015 AL M 13 SI Sindrome Guillain-Barrè SI risoluzione completa

13 Nel dettaglio 46% diagnosi ASL Torino e provincia 58% M Età media 9 anni 65% Guillain-Barrè 92% indagine virologica effettuata (esito 100% negativo) 100% follow-up a 90 giorni effettuato

14 Un aggiornamento sui dati 2016 Gennaio: Guillain-Barrè trasferito da Verbania a OIRM di Torino, F, 2 anni, in attesa di follow-up con corretto invio a ISS dei 2 campioni di feci

L informazione sullo stato vaccinale è un dato ancora migliorabile, eventualmente grazie alla collaborazione richiesta ai Servizi di Igiene e Sanità Pubblica delle ASR.

15 L informazione sullo stato vaccinale è un dato ancora migliorabile, eventualmente grazie alla collaborazione richiesta ai Servizi di Igiene e Sanità Pubblica delle ASR. Le attività di monitoraggio del percorso di eradicazione della poliomielite prevedono anche il controllo del livello di copertura vaccinale nei nuovi nati. Il Piemonte mostra comunque da oltre 10 anni livelli di copertura superiori ai valori medi nazionali (97% vs 96%).

16 Concludendo Dal 2011, sono migliorate l accettabilità e la sensibilità del sistema, riscontrando ottimi risultati a partire dal 2012, non solo in termini di aumento dell incidenza di paralisi flaccida acuta ma anche di buoni standard di attività relativi sia alle indagini virologiche effettuate sia ai follow-up dei casi segnalati. Globalmente, i Paesi hanno raggiunto risultati diversi nel processo di eradicazione della polio, suggerendo che le soglie di immunità delle popolazioni varino in base alle aree geografiche, con importanti implicazioni a livello strategico, di pianificazione e di definizione delle priorità. Gli ultimi aggiornamenti sulla situazione epidemiologica internazionale sottolineano che il mantenimento della condizione di "regione senza polio" per l Europa resta condizionato all esercizio di una continua vigilanza e attività vaccinale.

17 October 24 is World Polio Day, and I wanted to mark the occasion by writing a thank-you letter to everyone involved. To everyone involved in the fight against polio, Ten million children are alive and walking today because of your efforts to eradicate polio. They will never know your names or what you have done for them. But if they did know, I believe they would want to say: Thank you. Thank you for everything you are doing to wipe out this crippling disease. Thank you for blanketing the world s largest cities and its smallest villages sometimes even risking your own lives to make sure every child is protected from polio. We have come so far more than 99 percent of the way and eradicating this disease is within our reach, as long as we keep up the effort. For me personally, it is an honor to support your amazing work. One day we will come together to celebrate the end of polio, and the world will know that it was only possible because of what you are doing. You have my admiration and my gratitude. Sincerely, Bill Gates

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