SORVEGLIANZA PARALISI FLACCIDE ACUTE (PFA) IN UMBRIA (1997/2011)

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1 SORVEGLIANZA PARALISI FLACCIDE ACUTE (PFA) IN UMBRIA (1997/2011) Relazione a cura di: Prof.ssa Anna M. Iorio Dott.ssa Barbara Camilloni Dott.ssa Michela Basileo Università degli Studi di Perugia

2 HANNO PARTECIPATO AL PROGETTO E ALLA RACCOLTA DEI DATI UNIVERSITA PERUGIA AUSL N. 1,2,3,4 UMBRIA PRESIDI OSPEDALIERI di PERUGIA e TERNI REGIONE UMBRIA (Dott.ssa M. Giaimo e Dott.ssa A. Tosti) ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA

3 Qualità della rilevazione L OMS prevede una frequenza di PFA/anno per tutte le cause di almeno un caso ogni 100.OOO soggetti di età compresa fra 0 e 15 anni - Popolazione residente in Umbria (censimento 2001) persone (circa 7% stranieri) (12%) persone di età compresa fra 0 e 14 anni - Previsioni OMS per Umbria: almeno 1 segnalazione/anno PFA

4 Regione Umbra e sistema sorveglianza attiva PFA fascia 0/15 anni - Inizio nel Coinvolgimento: - Laboratorio di Virologia Università Pg (Struttura di riferimento del Ministero) - Regione - AUSL e strutture ospedaliere con reparti di pediatria e neurologia

5 UMBRIA: AZIENDE OSPEDALIERE REFERENTE AZIENDA OSPED. PERUGIA MEDICI REPARTI NEUROLOGIA E PEDIATRIA AZIENDA OSPED. TERNI MEDICI REPARTI NEUROLOGIA E PEDIATRIA

6 UMBRIA: STRUTTURE OSPEDALIERE CON REPARTI DI PEDIATRIA e/o NEUROLOGIA AUSL CENTRI CON OSPEDALI REFERENTE AUSL N.1 AUSL N.2 AUSL N.3 AUSL N.4 CITTA DI CASTELLO UMBERTIDE GUBBIO GUALDO TADINO ASSISI TODI MARSCIANO SPOLETO FOLIGNO NORCIA/CASCIA AMELIA NARNI ORVIETO AUSL AUSL AUSL AUSL MEDICO MEDICO MEDICO AUSL AUSL MEDICO AUSL AUSL

7 Raccolta dati: - via telefonica - via FAX Notizie: assenza o presenza casi AFP in soggetti 0-15 anni Frequenza : 15/30 giorni Nei primi anni del progetto sono state raccolte segnalazioni anche in soggetti di età 15 anni

8 Al verificarsi di casi di PFA si è: A) notificato il caso al Ministero della Sanità, Istituto Superiore di Sanità e Centro di Riferimento Regionale tramite le apposite schede; B) raccolti ed esaminati gli opportuni campioni biologici (feci e siero). I campioni biologici prelevati dai soggetti ricoverati sono stati inviati all Istituto Superiore di Sanità, dove sono stati esaminati; C) effettuato un follow-up a 60 giorni.

9 Rilevazione casi PFA nella fascia di età 0-15 in Umbria (1997/2011) I casi che si sono verificati in Umbria nel periodo 1997/2011 sono stati evidenziati: - attraverso la diretta notifica alla Rete di sorveglianza PFA - attraverso l esame delle schede di dimissione ospedaliera (SDO)

10 CONSULTAZIONE SCHEDE SDO - La consultazione delle schede SDO è stata fatta a posteriori per controllare l eventuale mancata segnalazione di casi di PFA. - In particolare, per il periodo 1997/2006, è stato richiesto al personale della Regione Umbra di potere avere informazioni relativamente ai codici: 0450: Poliomielite paralitica acuta, specificata bulbare 0451: Poliomielite acuta con altre paralisi 0452: Poliomielite non paralitica acuta 0459: Poliomielite acuta non specificata 3570: Polineurite infettiva acuta 3571: Polineuropatia in corso di collagenopatie con interessamento vasculitico 3572: Polineuropatia in Diabete 3573: Polineuropatia in tumori maligni 3574: Polineuropatia in altra malattie classificate altrove 3575: Polineuropatia alcoolica 3576: Polineuropatia da farmaci 3577: Polineuropatia da agenti tossici 3578: Altre neuropatie tossiche e infiammatorie 3579: Neuropatie tossiche e infiammatorie non specificate - Per gli anni 2008/2009/2010 si è fatto riferimento ai dati forniti dal Ministero della Salute (MS) per il codice 3570

11 CASI PER ANNO DI PFA IN SOGGETTI (CLASSE 0/15 ANNI) RESIDENTI IN UMBRIA (1997/2011) (15 anni, 15 casi aspettati) ANNO CASI RETE (A) CASI rilevati solo dalle SDO e non segnalati (B) TOTALE (A+B) 1) ) ) ) (SDO) 3 5) ) (SDO) 2 7) (SDO) 4 8) (SDO) 1 9) (SDO) 3 10) (SDO) 1 11) ? 1 12) (SDO, MS) 4 13) ) ) ? 1 TOTALE (Inc.) 14 (0.93%) 11 (0.73%) 25 (1.66%)

12 CARATTERISTICHE DEI CASI PFA IN SOGGETTI DI ETÀ 0-15 ANNI RESIDENTI IN UMBRIA ( ) ANNO CASO (SESSO) ETA RICOVERO REFERENTE DIAGNOSI 1) ) EG (M) 2) CF (M) 9,5 3 Pg Ped Pg Ped RETE RETE Mielopoliradicolo neurite Paresi arti infer(debolezza) 2) 1998 _ 3) ) )GR(M) 4)NN (F) 5)GL (F) Pg Ped Assisi Pg Ped RETE SDO SDO Encefalite influenzale Neuropatia tossica infiamm Guillan Barré 5) ) )RL(M) 15 Foligno Ped RETE SDO Guillan Barré 7) NN(F) 1 Foligno Ped Polineurite postinfettiva 7) )GG(M) 9)SS(M) 10)NN(F) 11) NN(F) Pg Ped Pg Ped DH Foligno Ped Orvieto Ped SDO SDO SDO SDO Guillan Barré Guillan Barré Polineurite postinfettiva 357 8) ) NN(F) 12 Foligno Ped SDO Polineurite postinfettiva 13) GS (F) 5 Perugia Ped RETE SDO (3570) Par parz muscoli brachiari 9) )??? 15)??????? - - SDO (3570) 10) )????? - SDO (3570) - 11) ) AF (F) 3 Perugia Ped RETE Guillain Barrè 13) ) BC (F) 19) FL (F) 20) SF (F) 21)? 3 5 8? Perugia Ped Perugia Ped Perugia Ped? RETE RETE RETE SDO (MS) Guillain Barrè Guillain Barrè Guillain Barrè Cod ) ) FJ (F) 10 Perugia Ped. RETE Guillain Barrè 15) ) GA (M) 24) SAS (F) 2,8 5,9 Perugia Ped. Perugia Ped RETE Rete SospettaEnc. Virale Guillain Barrè 16) ) ME (M) 4 Perugia Ped RETE Ipo-astenia. Epilessia

13 CASI DI PFA ( 0/15 ANNI) IN UMBRIA SEGNALATI ALLA RETE O EVIDENZIATI ATTRAVERSO LE SDO SUDDIVISI PER STRUTTURA DI RICOVERO (1997/2011) ( 0-15 ANNI) STRUTTURA DI A B TOTALE RICOVERO CASI RETE CASI SDO (A +B) AZ. OSP. PERUGIA 12 ( Clin Ped.) 3 (SDO Clin Ped) 15 OSPEDALE FOLIGNO 1 ( Ped. Foligno) 3 (SDO Pediatria) 4 OSPEDALE ASSISI 0 1 (SDO) 1 OSPEDALE ORVIETO 0 1 (SDO Pediatria) 1 UMBRIA? 3 (SDO 3570 Regione) 1 (SDO Min Salute) 4 TOTALE

14 Rilevazione casi PFA nella fascia di età 65 anni in Umbria Nei primi anni del progetto ( ), pur non essendo richiesto dal Ministero, sono state raccolte segnalazioni campioni biologici anche da soggetti di età >15. e

15 CASI DI PFA IN SOGGETTI DI ETA >15 ANNI RESIDENTI IN UMBRIA (1997/2008) ANNO CASO ETA RICOVERO DIAGNOSI 1) ) ) GR (F) 16 Perugia Neurologia Guillain-Barrè 2) AP (F) 73 Spoleto Osp Guillain-Barrè 3) SD (M) 67 Spoleto Osp S. Ipotonica parestetica 3) ) GI (F) 77 Spoleto Osp Poliradicolite. Neurite 5) SS (F) 22 Perugia Neurologia Guillain-Barrè 6) OM (M) 30 Perugia Neurologia Guillain-Barrè 4) ) GB (M) 68 Perugia Neurologia Guillain-Barrè 5) ) AB (F) 78 Spoleto Osp Polineurop Infiam. 9) PR (M) 33 Perugia Neurologia Guillain-Barrè 6) ) MCR(F) 44 Perugia Neurologia Guillain-Barrè 7) ) ) BF (F) 66 Perugia Neurologia Guillain-Barrè 9) ) SM (M) 72 Spoleto Osp. GuillainBarrè,Polineurop 10) ) TM (M) 51 Perugia Neurologia Guillain-Barrè 14) BL (M) 71 Perugia Neurologia Guillain-Barrè 11) )RJM(M) 83 Spoleto Osp Guillain-Barrè 16) BF (M) 44 Perugia Neurologia Guillain-Barrè 12) Totale 16

16 CASI TOTALI DI PFA IN SOGGETTI RESIDENTI IN UMBRIA (1997/2011) (R = segnalazioni attraverso Rete, SDO= rilevati da SDO e non segnalati alla rete) ANNO ETA 0/15 ANNI ETA > 15 ANNI TOTALE 1) ( R) 0 2 2) ( R) 2 3) ( R) 4 4) (1 R+2 SDO) 1 ( R) 4 5) ( R) 2 6) (1 R + 1 SDO) 1 ( R) 3 7) (4 SDO) 0 4 8) (SDO) 1 ( R) 2 9) (1 R+ 2 SDO) 1 ( R) 4 10) (SDO) 2 ( R) 1 11) ( R) 2 ( R) 3 12) (3 R+ 1 SDO) ) ( R) ) ( R ) ) ( R) - 1 TOTALE

17 Risultati indagini di laboratorio - I campioni biologici prelevati dai soggetti ricoverati sono stati inviati all Istituto Superiore di Sanità, dove sono stati esaminati - I campioni di feci sono sempre risultati negativi per presenza di virus poliomielitici e/o altri virus enterici - Nei campioni di siero sono sempre stati evidenziati anticorpi nei confronti di tutti e tre i virus poliomielitici

18 RIFLESSIONI CONCLUSIVE - L eradicazione della poliomielite attraverso l uso della vaccinazione è risultata essere un problema più complesso del previsto - La Regione Europea dell OMS, di cui l Italia è parte, è stata dichiarata polio-free nel 2002 (assenza circolazione poliovirus selvaggi per almeno 3 anni)

19 - Finché non si sarà arrivati alla eradicazione della poliomielite da tutta la terra, la Regione Europea, assieme a tutte le altre Regioni dell OMS, dovrà continuare a fornire dati relativi alla circolazione di poliovirus (selvaggi e/o vaccinali) attraverso il sistema di sorveglianza attiva delle PFA - In Italia il sistema si basa su sistemi di sorveglianza attivi presenti da vari anni in tutte le regioni

20 - In Umbria, il sistema di sorveglianza attiva delle PFA è iniziato nel 1997 e si sono complessivamente evidenziati nei 15 anni di osservazione, sulla base di segnalazioni alla rete o di rilevazioni dalle SDO, 41 casi di PFA in soggetti di qualsiasi età residenti nella regione, 16 in soggetti di età >15 anni e 25 in soggetti di età compresa fra 0 e 15 anni. -Tutte le segnalazioni dei 16 soggetti di età >15 anni sono relative a pazienti ricoverati in reparti di neurologia e sono state fatte alla Rete per il controllo PFA.

21 - I 25 casi di PFA che si sono verificati in un periodo di 15 anni nella fascia di età 0-15 anni è risultato soddisfare ampiamente quanto richiesto dall OMS come criterio di accettabilità della sorveglianza attiva (N=15, 1 caso anno/ soggetti 0-15 anni residenti in Umbria)

22 - Solo però 14 dei 25 casi che si sono verificati sono stati evidenziati attraverso la rete - 16 casi sono stati evidenziati a posteriori attraverso il controllo delle SDO - tutti i casi (rete e fuori rete/sdo) si sono verificati nei Reparti di Pediatria

23 - Si può ipotizzare che due siano i fattori che hanno maggiormente influito su questi risultati: 1) la non adeguata informazione 2) la mancanza, in alcuni ospedali, di un referente fisso che funga da punto di riferimento per il personale medico dei Reparti ospedalieri, e in particolare per la fascia di età 0-15 dei Reparti di Pediatria