Patologie più frequenti. Infiammazioni delle base vie (cistiti) Urolitiasi Neoplasie
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- Tommaso Villani
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1 MALATTIE DELLE BASSE VIE URINARIE Prof. Carlo Guglielmini
2 Malattie delle basse vie urinarie V = vascolari I = infiammatorie ***** T = traumi * A = anomalie congenite * M = malattie metaboliche ***** I = idiopatiche ** N = neoplastiche ** D = degenerative Patologie più frequenti Infiammazioni delle base vie (cistiti) Urolitiasi Neoplasie Possibile decorso in associazione
3 Infiammazioni delle vie urinarie Patologie frequenti causate da: infezioni (eventualmente complicate da alterazioni congenite) urolitiasi alterazioni della minzione stati immunosoppressivi
4 Infiammazioni delle vie urinarie Eziologia In cavallo e bovino eziologia soprattutto per via ascendente batterica preponderante con accesso In gatto e cane si parla LUTD (Lower Urinary Tract Disease) per definire una malattia a eziologia non ben chiarita ma comunque multifattoriale: batteri virus anomalie congenite cristalli e/o calcoli di struvite o altro obesità alimenti secchi sesso maschile
5 Infezioni delle vie urinarie Fattori di virulenza batterica Fimbrie: Consentono l adesione all epitelio urinario Antigeni capsulari (K): aumentano l invasività batterica e interferiscono con la fagocitosi Antigeni O: riducono la contrattilità della muscolatura liscia Varianti batteriche prive di parete: sopravvivono in mezzi ipertonici Emolisine: aumentano l invasività per danno tissutale β-lattamasi lattamasi: provocano resistenza agli antibiotici Colicine: aumentano la permeabilità vascolare Antibiotico-resistenza
6 Infezioni delle vie urinarie Meccanismi di difesa e loro alterazioni Difese dell organismo Minzione normale Normale volume di urina prodotta Normale frequenza di svuotamento Piccolo volume urinario residuo Alterazioni Incontinenza urinaria Ostacoli al deflusso di urina Incompleto svuotamento Strutture anatomiche Zona uretrale a alta pressione Contrazione e peristalsi uretrale Lunghezza uretrale Connessione tra vescica e uretra Contrazione e peristalsi ureterale Anomalie uretrali Interventi di uretrostomia Uretere ectopico Diverticoli uracali Reflusso uretro-vescicale Dilatazione ureterale Incontinenza urinaria
7 Infezioni delle vie urinarie Meccanismi di difesa e loro alterazioni Difese dell organismo Barriera mucosale Alterazioni Produzione di Ab e mucoproteine Traumi della mucosa Flora saprofita stanziale Urolitiasi Cateterismi Carenza di IgA Neoplasie Proprietà antimicrobiche dell urina Iperosmolarità Elevata concetrazione di urea Valori di ph acidi Sistema immunitario Immunità cellulo-mediata Immunità umorale Diminuita concentrazione dell urina Glicosuria Uso di farmaci immunosoppressivi Iperadrenocorticismo Diabete mellito Insufficienza renale Neoplasie
8 Tipi e Cause di cistite Batterica: E. coli, Staphilococcus spp., Proteus spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Corynebacterium spp. Mycoplasma spp. Fungina: Torulopsis spp., Candida spp., Blastomyces spp., Cryptococcus spp Aspergillus spp., Parassitaria: Capillaria plica, Capillaria feliscati Enfisematosa: Clostridium spp spp. (glicosuria) Polipoide: Irritazione cronica della vescica Farmaco-indotta indotta: Ciclofosfamide Emorragica (ematuria enzootica, Bv): Pteridium aquilinum Idiopatica spp.,
9 Urolitiasi Urina: soluzione complessa con alcune sostanze (sali) disciolti in condizioni di sovrasaturazione Cristalli e Calcoli (Uroliti): sali precipitati in forma di corpi solidi microscopici (Cr) eventualmente aggregati in forme macroscopicamente visibili (Ca) Caratteristiche principali degli uroliti localizzazione forma composizione (singola, mista o composita) Oltre alla componente minerale gli uroliti contengono una quantità variabile di matrice organica non cristallina (mucoproteina di Tamm-Horsfall, albumina sierica, alfa e gamma-globuline)
10 Urolitiasi Tipi di calcoli Fosfato ammonio-magnesiaco (Struvite) molto frequenti in Cn e Gt femmine maggiormente colpite si formano in ambiente neutro o alcalino spesso associati a infezioni da batteri ureasi + Ossalato di calcio abbastanza frequenti in Cn e Gt maschi maggiormente colpiti si formano in ambiente da acido a neutro talvolta associata a ipercalcemia
11 Urolitiasi Tipi di calcoli Urati frequenti nei Dalmata e soggetti con SPS maschi maggiormente colpiti si formano in ambiente da acido a neutro Cistina conseguente a cistinuria ereditaria maschi maggiormente colpiti si formano in ambiente acido Silicati superficie scabra maschi maggiormente colpiti si formano in ambiente da acido a neutro
12 Urolitiasi nei giovani ruminanti Malattia metabolica tipica di vitelloni e agnelloni maschi interi o castrati in conseguenza di diete acidogene spinte Localizzano soprattutto a livello uretrale ostruzione totale perforazione e rottura dell uretra o della vescica uroperitoneo Sintomi clinici anche di tipo sistemico (anoressia, depressione, dolori colici)
13 Tumori vescicali Comprendono: carcinoma a cellule di transizione (CCT) carcinoma a cellule squamose leiomioma, leiomiosarcoma rabdomiosarcoma Diagnosi differenziale con masse benigne (polipi) Localizzazione più comune del CCT diversa tra cane (trigono vescicale) e gatto (apice della vescica)
14 Uretrite Cause Traumatica: Calcoli, Cateterismi, Traumi contusivi Traumatica: Batterica: Associata a cistite, vaginite, prostatite Batterica: Tumori epiteliali: Carcinoma a cellule squamose, CCT Idiopatica: Uretrite granulomatosa cronica attiva Idiopatica:
15 Malattie delle basse vie urinarie Anamnesi e Segni clinici Pollachiuria Stranguria Disuria Ematuria Piuria Leccamento frequente dei genitali (Gt Gt) Minzione in luoghi non consueti
16 Malattie delle basse vie urinarie Diagnostica collaterale Esame fisico-chimico chimico e del sedimento urinario Urinocultura Radiografia Ecografia
17 Malattie delle basse vie urinarie Radiografia Cn Vescica normale Cn calcolosi vescicale
18 Malattie delle basse vie urinarie Radiografia Gt, Gt, Cistografia a doppio contrasto Cn calcolosi uretrale
19 Malattie delle basse vie urinarie Radiografia 1 cm Oss./Fosfato Ca Oss. Ca/Fosf. Mg Urati Oss. Ca/Ac. Urico Ossalato Ca Immagini Dr. A. Zatelli
20 Malattie della vescica Ecografia Cn Vescica normale Cn cistite Cn cistite e urolitiasi Cn poliposi vescicale Cn calcolo e neoplasia vescicale
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