Regolazione della risposta infiammatoria nella prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico

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Evaristo Guidi
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1 Regolazione della risposta infiammatoria nella prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico Dr Giacomo Maria Pirola UOC Urologia, Ospedale San Donato Arezzo

2 Patogenesi multifattoriale dell IPB Fattori ereditari Controllo ormonale Età Fattori di crescita Processo infiammatorio/ immunitario Alterazione proliferazione cellulare/apoptosi Innervazione adrenergica della prostata (ipertono muscolatura liscia)

4 Regolazione della crescita cellulare della prostata nella IPB Testosterone sierico (T) DHT sierico T 5AR (I and II) DHT Cellula prostatica Fattori di crescita Complesso DHTrecettore dell androgeno Morte cellulare Aumento della crescita cellulare Sbilanciamento

Patogenesi dell IPB Nonostante ciò, esso non è il solo meccanismo regolatore della crescita prostatica, a testimoniarlo è il fatto che più del 25% dei pazienti non rispondono ai 5ARIs.

5 Patogenesi dell IPB Nonostante ciò, esso non è il solo meccanismo regolatore della crescita prostatica, a testimoniarlo è il fatto che più del 25% dei pazienti non rispondono ai 5ARIs. Studi immuno-istochimici hanno dimostrato che l espressione della 5AR2 nell ipertrofia prostatica benigna è variabile La proteina 5AR2 è assente nel 30% dei campioni istologici che mostrano IPB, sollevando il dubbio che esistano vie biochimiche alternative, nella patogenesi dell IPB, nei pazienti refrattari ai 5ARIs. Anderson JB et al. Eur Urol 2001; 39:

6 I circoli infiammazione-proliferazione PSA testosterone DHT Recettori AR TGF FGF, VEGF Proliferazione infiammazione Interleuchine 6, 8, ecc FGF-2 ROS Circolo vizioso ipossi a Trigger Transdifferenziazione La continua riparazione porta al rimodellamento tissutale

Crescita fibromuscolare IL-6 IL-8 IL-17 Circolo autocrino paracrino

7 Ruolo dell infiammazione prostatica Linfociti T Macrofagi Linfociti B Perpetuazione della risposta immunitaria cronica Citokine (IL-2; IFN-γ; TGF-β) Crescita fibromuscolare IL-6 IL-8 IL-17 Circolo autocrino paracrino Infiammazione Formazione e progressione dell adenoma BPE/BOO De Nunzio C. et al. Eur Urol 2011; 60:

8 L Infiammazione prostatica cronica causa un decremento significativo della qualità di vita è presente in 3 su 4 pz affetti da LUTS da IPB, è un fattore scatenante i LUTS e favorisce la progressione di malattia le calcificazioni prostatiche ed i LUTS, specie di tipo irritativo, sono marcatori indiretti della presenza di infiammazione prostatica cronica

9 Estratto di polline: modulatore del processo infiammatorio

11 NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)

16 ESTRATTO DI POLLINE 64% 67% 47% 39% 37% 29% 24% 24% 24% 24% 12% 9% EFFICACIA VS FANS MIGLIORAMENTO QOL MIGLIORAMENTO LUTS RISOLUZIONE DOLORE SI NO Non uso

21 Paziente di 48 anni, sottoposto ad URS per litiasi ureterale, lamenta pollachiuria e disuria persistenti 2 settimane dopo l intervento Caso Clinico 1 Riscontro di infezione urinaria da E Coli, trattata con terapia Ab mirata Persistenza di pollachiuria dopo la terapia (urine sterili) accompagnata ad eiaculazione precoce

22 OPZIONE 1: Prosecuzione terapia antibiotica nel sospetto prostatite cronica batterica OPZIONE 2: Trattamento con FANS OPZIONE 3: Trattamento con fitoterapici (es. Estratti di polline) OPZIONE 4: Ricerca concause associate («UPOINT»)

23 Paziente di 68 anni, in terapia alfabloccante, riferisce nicturia x 2/3 vv. da circa 6 mesi Caso Clinico 2 Allega ultimo PSA pari a 6.8 ng/ml con F/T 0.15 Precedente PSA di 7 mesi prima: 5.4 con F/T 0.18 Prostata di volume ecografico stimato a 75ml DRE: Negativa

24 OPZIONE 1: Biopsia prostatica OPZIONE 2: RMN prostatica di approfondimento OPZIONE 3: Trattamento con 5 ARI e successivo controllo cinetica PSA OPZIONE 4: trattamento antinfiammatorio con fitoterapici (es. Estratti di polline) e successivo controllo PSA

26 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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