Centro Regionale di Neurogenetica T Hotel Lamezia Terme

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1 Progetto Obiettivi di piano 2010 Linea progettuale 2. LA NON AUTOSUFFICIENZA Trasformazione dei centri di valutazione Alzheimer in Centri di valutazioni demenza DGR. 582/2010 Il Paziente con Demenza Strategie integrate di cura e assistenza Interdizione, inabilitazione e amministratore di sostegno. Avv. Lucia Alessandra Cittadino Centro Regionale di Neurogenetica T Hotel Lamezia Terme

2 Capacità di intendere e volere Per capacità di intendere e volere, in senso giuridico, si intende la possibilità per un individuo di comprendere se i propri atti possono contrastare con le prescrizioni di legge o i comportamenti che costituiscono reato o meno (capacità di intendere) e di determinare i propri atti, ossia mettere in atto o meno un comportamento antigiuridico o antisociale (capacità di volere).

3 L incapacità Si distingue tra: incapacità assoluta, categoria in cui vengono ricompresi i minorenni, gli interdetti legali (ovvero coloro che hanno subìto una condanna superiore ai cinque anni) e gli interdetti giudiziali (che si trovano in condizioni di infermità mentale stabile); incapacità relativa, categoria a cui vengono ricondotti i minorenni emancipati di diritto (cioè, coloro che hanno contratto matrimonio raggiunti i sedici anni di età, naturalmente nei termini disposti dalla legge) e gli inabilitati; incapacità naturale, (art. 428 c.c.) che può essere definita come uno stato, non giudizialmente dichiarato, della persona che non è in grado di intendere o di volere per una qualsiasi causa permanente o transitoria, sufficiente a tradursi in un difetto della volontà negoziale che rende annullabile gli atti eventualmente posti in essere.

4 Istituti a sostegno dei soggetti incapaci Il nostro ordinamento prevede 3 istituti a sostegno dei soggetti incapaci: l istituto dell interdizione (art. 414 c.c.) l istituto dell inabilitazione (art. 415 c.c.) l istituto dell amministrazione di sostegno (art.404 c.c.).

5 Art. 414 c.c. L interdizione è disciplinata all art. 414 c.c. e seguenti che recita: Il maggiore di età e il minore emancipato, i quali si trovano in condizioni di abituale infermità di mente che li rende incapaci di provvedere ai propri interessi sono interdetti quando ciò è necessario per assicurare la loro adeguata protezione. Il provvedimento di interdizione è subordinato alla verifica di un infermità di mente abituale che comporti un'incapacità totale di provvedere ai propri interessi.

6 L interdizione L interdizione può essere chiesta nei confronti della persona maggiorenne che si trova in condizioni di abituale infermità di mente, che la rende incapace di provvedere ai propri interessi quando ciò è necessario per assicurarle adeguata protezione.

7 Inabilitazione art. 415 c.c. L istituto dell inabilitazione è disciplinato dal Codice Civile agli artt. 415 c.c. e seguenti che afferma : Il maggiore di età infermo di mente, lo stato del quale non è talmente grave da far luogo all interdizione, può essere inabilitato. Possono anche essere inabilitati coloro che, per prodigalità o per abuso abituale di bevande alcoliche o di stupefacenti, espongono sé e la loro famiglia a gravi pregiudizi economici. Possono, infine, essere inabilitati il sordomuto e il cieco dalla nascita o dalla prima infanzia, se non hanno ricevuto un educazione sufficiente, salva l applicazione dell art.414 c.c. quando risulta che essi sono del tutto incapaci di provvedere ai propri interessi.

8 Chi può azionare la procedura? L interdizione e l inabilitazione possono essere chieste da: il coniuge i parenti entro il quarto grado gli affini entro il secondo grado. Tanto l'interdizione quanto l'inabilitazione possono essere richieste dallo stesso interdicendo/inabilitando

9 Criteri di scelta del tutore o del curatore Di regola il tutore o curatore vengono scelti nello stesso ambito familiare dell assistito; infatti, possono essere nominati: il coniuge, purché non separato legalmente, la persona stabilmente convivente, il padre, la madre, il figlio o il fratello o la sorella, e comunque il parente entro il quarto grado. In alternativa viene scelto tenuto conto dell'esclusivo interesse del beneficiario.

10 Differenze tra interdizione ed inabilitazione. L'inabilitazione è un istituto del diritto civile che esclude parzialmente il soggetto dalla capacità di agire. La differenza rispetto al presupposto dell interdizione sta solo nella minore gravità dell infermità, che consente al soggetto di compiere da solo gli atti di ordinaria amministrazione, mentre deve essere assistito da un curatore per gli atti di straordinaria amministrazione. Questo, a differenza del tutore, non è un rappresentante del soggetto, in quanto non lo sostituisce ma lo affianca. La posizione giuridica dell'inabilitato è identica a quella del minore emancipato.

11 Obbligatorietà dell intervento del legale. E necessaria l assistenza del legale. La richiesta di interdizione e inabilitazione può essere avanzata anche dal pubblico ministero. Il procedimento si conclude con una sentenza, che può essere anche di rigetto.

12 Amministratore di sostegno Quando proporlo e suggerirlo ai familiari

13 Legge 9 gennaio 2004 n. 6 Principi ispiratori della Legge

14 4 aprile 1997 Convenzione di Oviedo Convenzione per la protezione dei diritti dell uomo e la dignità dell essere umano riguardo alle applicazioni della biologia e della medicina.

15 Convenzione di Oviedo Art. 1. Le Parti di cui alla presente Convenzione proteggono l essere umano nella sua dignità e nella sua identità e garantiscono ad ogni persona, senza discriminazione, il rispetto alla sua integrità e dei suoi altri diritti e libertà fondamentali riguardo alle applicazioni della biologia e medicina. Art. 2. L interesse e il bene dell essere umano debbono prevalere sul solo interesse della società e della scienza

16 Convenzione di Oviedo Art. 5. Un intervento nel campo della salute non può essere effettuato se non dopo che la persona interessata abbia dato il consenso libero ed informato. Art. 7. La persona che soffre di un disturbo mentale non può essere sottoposta, senza il proprio consenso, a un intervento avente per oggetto il trattamento di questo disturbo se non quando l assenza di un trattamento rischia di essere gravemente pregiudizievole alla sua salute.

17 L amministratore di Sostegno nei rapporti con il beneficiario ed i sanitari: dalla teoria alla pratica Art comma c.c. I responsabili dei servizi sanitari e sociali direttamente impegnati nella cura e assistenza della persona ove a conoscenza di fatti tali da rendere opportuna l apertura del procedimento di amministrazione di sostegno, sono tenuti a proporre al giudice tutelare il ricorso di cui all art. 407 o a fornire comunque notizia al pubblico ministero.

18 L art. 409 del c.c. non consente la nomina come ADS di operatori socio-sanitari che hanno in cura il paziente. Lo scopo della norma è quello di evitare un potenziale conflitto di interessi tra controllore e controllato, evitando di esporre il paziente a possibili sperimentazioni scientifiche.

19 Resistenze iniziali degli operatori socio-sanitari sulle modalità di applicazione della legge. Prima fase: Diffidenza iniziale degli operatori sociosanitari verso la figura dell AdS. Seconda fase: Eccessiva responsabilizzazione dell AdS, a scapito talvolta del paziente.

20 Fatti tali da rendere opportuna l apertura di un procedimento Anziano solo; La persona che, affetto da tetraplegia, è dipendente da terzi che approfittino di tale condizione; La persona che, per effetto di malattie degenerative, vede progressivamente perdere autonomie funzionali e gestionali; Il malato psichiatrico che ponga sistematicamente in essere atti a sé pregiudizievoli dilapidando il suo patrimonio; Il tossicodipendente, il giocatore d azzardo;

21 Impulsi della procedura La legge riconosce ai responsabili dei servizi sociali e sanitari 2 alternative: 1. Presentazione del ricorso al Giudice Tutelare; 2. Semplice segnalazione al P.M.

22 Bozza Prof. Cendon Per garantire l effettività della protezione all infermo, in caso di inottemperanza al dovere, la c.d. bozza Cendon espressamente prevedeva una responsabilità civilistica in capo a tali soggetti per i danni che la persona disabile subisca per effetto della mancata o ritardata adozione del provvedimento. Il comma è stato poi escluso dalla stesura finale della legge.

23 Chi sono i responsabili dei servizi socio-sanitari? Servizi sociali: Servizi Sanitari: L assessore pro-tempore per l assistenza è il primo responsabile del servizio. Attraverso deleghe riconosce a singoli soggetti specifici poteridoveri. Il dirigente o primario del reparto ospedaliero. Il responsabile del Centro di salute mentale.

24 Ruolo dei servizio socio-sanitari Necessità di una reale integrazione dell intervento dei sevizi socio-sanitari sul territorio per rendere operativa e tempestiva l amministrazione di sostegno.

25 Medico Medicina Generale Il MMG, seppur non incardinato in ambito ospedaliero o all interno dei servizi di salute mentale, riveste un ruolo particolarmente importante, anche se la legge non indica alcun particolare dovere in capo a questo soggetto. Il MMG, infatti, entrando in rapporto con i pazienti sul territorio può venire a conoscenza di situazioni di serio pregiudizio.

26 Medico Medicina Generale Al medico di Medicina Generale viene addirittura ascritto l onere di dare impulso alla procedura di nomina di un AdS tutte le volte in cui ne ravvisi la necessità ed urgenza, mediante il deposito di un ricorso dinanzi al Tribunale competente.

27 Denuncia Procura della Repubblica In subordine sarebbe particolarmente auspicabile che il medico in questi casi segnalasse almeno il problema o ai servizi sociali o ai servizi sanitari affinché gli stessi si attivino. Si può ancora aggiungere che chiunque venga a conoscenza di situazioni di grave pregiudizio ai danni di persone fragili, non necessariamente da interdire, possa segnalare la situazione ai servizi che operano sul territorio, o addirittura se in possesso di dati sufficienti, alla Procura della Repubblica.

28 Cosa indicare al Giudice Tutelare Condizioni di vita del soggetto e sua abituale collocazione; Abitudini del soggetto; Richieste ed aspettative espresse dal soggetto; Notizie e dati relativi alla situazione patrimoniale e personale, se conosciuti; Condizioni di salute e bisogni di cure.

29 Documentazione medica La documentazione medica non è richiesta dalla legge, ma è un dato imprescindibile per il Giudice Tutelare affinchè possa provvedere con rigore e completezza.

30 Problemi interpretativi L affiancamento ai tradizionali istituti dell interdizione e dell inabilitazione del nuovo istituto dell amministrazione di sostegno ha comportato l insorgere di problemi interpretativi sull individuazione dei confini ovvero sulle differenze esistenti tra l amministrazione di sostegno, da un lato, e l interdizione e l inabilitazione, dall altro.

31 Orientamenti giurisprudenziali A riguardo si segnala il recente intervento della Corte di Cassazione, la quale, con la sentenza n del 22 Aprile 2009, ha ribadito quale deve essere il criterio da seguire nella scelta tra l amministrazione di sostegno e le misure tradizionali dell interdizione e dell inabilitazione, confermando l orientamento già espresso dai Giudici della Suprema Corte anni prima, secondo cui l ambito di applicazione dell amministrazione di sostegno va individuato con riguardo non già al diverso e meno intenso grado di infermità o di impossibilità di attendere ai propri interessi ma piuttosto alla maggior idoneità di tale strumento di adeguarsi alle esigenze di detto soggetto, in relazione alla sua flessibilità ed alla maggior agilità della relativa procedura applicativa (Cass. Civile n del 12 Giugno 2006).

32 Rilevanza sociale della Legge La nuova normativa assume una particolare rilevanza sociale nell attuale momento, contraddistinto dalla esponenziale crescita della popolazione anziana, che appare essere, anche dalle prime applicazioni giurisprudenziali, la destinataria privilegiata della nuova figura. Necessità di una reale integrazione dell intervento dei sevizi socio-sanitari sul territorio quale condizione per rendere operativa e tempestiva l amministrazione di sostegno. Incremento esponenziale dell istituto dell AdS negli ultimi anni.

33 Conclusioni La Legge ha colmato un vuoto legislativo. Rappresenta la giusta risposta dell ordinamento alle esigenze di cura e sostegno di coloro che non sono in grado di autodeterminarsi adeguatamente.