SEMEIOTICA E SISTEMATICA 1

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1 SEMEIOTICA E SISTEMATICA 1 Coordinatore: Prof. Gianfranco Parati Crediti Formativi (CFU) totali 8 Settori scientifico-disciplinare: MED/09 Medicina Interna (2 CFU) MED/10 Malattie dell apparato respiratorio (2 CFU) MED/11 Malattie dell apparato cardiovascolare (3 CFU) MED/22 Chirurgia vascolare (1 CFU) Docenti di Riferimento: Prof. Gianfranco Parati (Malattie dell apparato cardiovascolare e Dipartimento di Scienze della Salute) Prof. Alberto Pesci (Malattie dell apparato respiratorio) Dott. Alberto Froio (Chirurgia dell apparato cardiovascolare) FINALITA GENERALI Il Corso di Semeiotica e Sistematica 1 è finalizzato all acquisizione delle diverse metodologie di valutazione del paziente con particolare attenzione alla raccolta dell anamnesi e dell esame obiettivo nella prospettiva della loro successiva applicazione in campo specialistico. Gli argomenti del Corso costituiscono gli strumenti necessari alla comprensione delle basi semeiologiche e della fisiopatologia delle principali condizioni morbose. Le nozioni fornite rappresentano la base indispensabile per l acquisizione di un metodo scientifico applicabile a tutte le discipline specialistiche che lo studente si troverà ad affrontare nel corso della sua crescita professionale. L acquisizione delle informazioni si articola in: - lezioni teoriche frontali - esercitazioni pratiche in aula con manichino-simulatore - tirocinio professionalizzante svolto direttamente in reparto OBIETTIVI DIDATTICI SEMEIOTICA GENERALE L anamnesi - Tecniche di anamnesi - Valutazione della documentazione clinica del paziente - Funzione del colloquio con il paziente - Rapporto con il paziente e comportamento del medico - Ruolo dell anamnesi familiare - Anamnesi fisiologica, patologica remota e patologica prossima Esame obiettivo generale - Capo e collo - Torace - Addome Interpretazione eziopatologica dei seguenti sintomi e segni: - dispnea, tosse, emoftoe, cianosi, edema, vertigini, vomito, diarrea - Fisiopatologia degli stati febbrili - Fisiopatologia e semeiotica della perdita di coscienza Caratteristiche semeiologiche del dolore - Il dolore somatico e il dolore viscerale - Il dolore toracico, addominale, radicolare e della cefalea Razionale per la corretta prescrizione delle indagini strumentali La misurazione della pressione arteriosa -Tecniche e modalità di misurazione Valutare la personalità e lo stile di vita del paziente al fine di acquisire un approccio qualitativo nella raccolta dell anamnesi Delineare lo schema generale e la struttura dell esame obiettivo motivandone le basi metodologiche Effettuare un esame obiettivo completo, mediante l'esecuzione corretta delle manovre necessarie per individuare e descrivere i rilievi semeiologici normali e patologici a carico dei differenti organi, apparati e sistemi, interpretandone le eventuali alterazioni in chiave fisiopatologica Individuare i principali complessi sindromici in base all associazione dei rilievi anamnestici ed obiettivi Negoziare con il paziente l'assunzione delle decisioni che lo riguardano Definire e spiegare la fisiogenesi e l eziopatogenesi dei seguenti sintomi e segni: dispnea, tosse, emoftoe, cianosi, edema, vertigini, shock. Riconoscere e differenziare in base alle caratteristiche semeiologiche il dolore somatico da quello viscerale spiegandone la fisiogenesi Riconoscere le caratteristiche e spiegare la fisiogenesi del dolore toracico, addominale, radicolare e della cefalea Indicare le cause e descrivere le conseguenze fisiopatologiche delle perdite di liquidi da vomito o da diarrea Ipotizzare l eziologia degli stati febbrili e spiegarne la fisiogenesi Utilizzare le basi del ragionamento clinico per definire le indagini diagnostiche di prima scelta

2 Elaborare ipotesi diagnostiche differenziali in base alle caratteristiche del paziente Conoscere le metodiche di misurazione della pressione arteriosa e saperle applicare CARDIOLOGIA Epidemiologia, fattori di rischio cardiovascolari e prevenzione Semeiotica cardiologica clinica Test diagnostici in cardiologia - ECG normale e patologico, ECG Holter delle 24 ore - Approccio alle tecniche ultrasonografiche - Prove da sforzo - Scintigrafia miocardia - TC coronarica e RMN cardiaca - Coronarografia Ipertensione arteriosa primitiva e secondaria - Gestione del paziente iperteso - Corretta interpretazione delle indagini strumentali - Obiettivi terapeutici nel paziente iperteso Il dolore toracico - Corretta interpretazione, diagnosi differenziale ed indagini strumentali Principali Cardiopatie Congenite - Aspetti fisiologici ed emodinamici delle alterazioni strutturali del muscolo e delle valvole cardiache Valvulopatie - Valvulopatie congenite ed acquisite - Meccanismi eziopatogenetici e fisiologici - Follow-up, indicazioni ed interpretazione degli esami strumentali Malattie del pericardio, endocardio e miocardio delle pericarditi, delle endocarditi e delle miocarditi, predisponenti e scatenanti - Gestione della patologia sulla base delle attuali linee guida internazionali - Follow-up ed interpretazione degli esami strumentali e di laboratorio Disturbi del ritmo cardiaco - Aritmie ipocinetiche - Aritmie ipercinetiche - Principi di elettrofisiologia ed elettrostimolazione - Indicazioni all impianto di PM e ICD Cardiopatia ischemica - Angina stabile e instabile - Infarto miocardico - Gestione in acuto e in cronico del paziente Insufficienza cardiaca - Meccanismi fisiopatologici ed eziologia dell insufficienza cardiaca - Sintomi e segni: dallo sviluppo alla progressione della malattia - Classificazione NYHA - Pianificazione ed interpretazione degli esami laboratoristici e strumentali - Gestione del paziente con scompenso cardiaco acuto e cronico Edema polmonare acuto - Meccanismi eziopatogenetici e fisiologici Embolia polmonare - Fisiopatologia - Principali fattori eziologici - Quadro clinico - Iter diagnostico e follow-up Ipertensione polmonare - Fisiopatologia

3 - Principali fattori eziologici - Quadro clinico - Iter diagnostico e follow-up Sincope e lipotimia - Meccanismi e diagnosi fisiopatogenetica delle varie forme di sincope - Gestione del paziente e follow-up Shock - Fisiologia ed eziopatogenesi delle diverse forme di shock - Presentazione clinica, inquadramento diagnostico strumentale e gestione del paziente in stato di shock Descrivere gli effetti dei principali fattori di rischio nella patogenesi delle principali patologia cardiovascolari Descrivere le caratteristiche semeiologiche, spiegare la fisiogenesi e riconoscere i segni di più comune riscontro a carico dell apparato cardiovascolare Spiegare in termini elettrofisiologici modalità di produzione e significato delle onde normali e delle principali alterazioni dell ECG Riconoscere i principali disturbi del ritmo sull ECG e descriverne i meccanismi elettrofisiologici Conoscere i principi di base dell elettrostimolazione e le indicazioni all impianto di PM ed ICD. Descrivere le modalità di esecuzione e le indicazioni diagnostiche delle principali indagini strumentali in cardiologia Differenziare dal punto di vista clinico, diagnostico e prognostico l angina stabile, l angina instabile e l infarto miocardico acuto Descrivere l epidemiologia, la patogenesi, la sintomatologia, le complicanze, la prognosi e la valutazione del rischio cardiovascolare globale nell ipertensione arteriosa primitiva Indicare gli elementi clinici e laboratoristici necessari alla diagnosi differenziale dei diversi tipi di ipertensione Indicare l iter diagnostico e le caratteristiche prognostiche dell insufficienza ventricolare sistolica e diastolica Descrivere meccanismi fisiopatologici, segni e sintomi dello scompenso cardiaco acuto e cronico Illustrare i meccanismi fisiopatologici dello shock Indicare le possibili eziopatogenesi, i sintomi clinici e le caratteristiche emodinamiche dei principali vizi valvolari Conoscere le principali cardiopatie congenite e le alterazioni emodinamiche ad esse collegate Descrivere le principali eziologie, la sintomatologia, la prognosi e la corretta gestione delle endocarditi, pericarditi e miocarditi Spiegare su basi fisiogenetiche e distinguere su basi semeiologiche le perdita di coscienza transitoria: sincope e lipotimia Indicare i sintomi e le indagini diagnostiche utili nell embolia polmonare ed indicare il corretto follow-up MALATTIE DELL APPARATO CIRCOLATORIO Anamnesi specifica dei fattori di rischio e delle patologie dell apparato circolatorio Semeiologia e valutazione fisico-strumentale delle patologie dell apparato circolatorio L arteriopatia obliterante arteriosclerotica (sistemica e dei diversi distretti arteriosi) Le obliterazioni arteriose acute degli arti Gli aneurismi arteriosi (veri e falsi) Le dissecazioni aortiche Le ulcere arteriose e venose Le varici degli arti inferiori Le tromboflebiti e trombosi venose profonde Descrivere il significato diagnostico delle alterazioni dei polsi periferici Descrivere l eziologia, la sintomatologia e la diagnostica delle arteriopatie obliteranti acute e croniche degli arti inferiori Indicare i sintomi d allarme, le indagini di conferma diagnostica e i possibili approcci terapeutici generali degli aneurismi aortici Descrivere l eziologia, la sintomatologia su basi fisiopatologiche e le indicazioni per gli accertamenti diagnostici della claudicatio intermittens e delle ulcere vascolari Fornire le indicazioni e gli aspetti clinici essenziali delle varici degli arti inferiori MALATTIE DELL APPARATO RESPIRATORIO Broncopneumopatie - Bronchite acuta e cronica, bronchiectasie - BPCO (bronchite cronica ostruttiva, enfisema) - Descrizione dei fattori eziologici e predisponenti con particolare riferimento ai danni da fumo di sigaretta - meccanismi fisiopatogenetici - Sintomi e dei segni della malattia e della sua evoluzione, compresi i test di funzione respiratoria (differenza fra sindrome ostruttiva e restrittiva) - Asma bronchiale, predisponenti e scatenanti, compresi i test atti ad indagare la reattività bronchiale e la presenza di allergie - Metodi di monitoraggio della malattia

4 Insufficienza respiratoria acuta e cronica Interstiziopatie polmonari e lavorativi - Sintomi e dei segni della malattia e della sua evoluzione, compresi il broncolavaggio e gli esami funzionali respiratori Polmoniti in rapporto ai diversi agenti patogeni, - Possibilità di prevenzione con particolare riferimento alle forme nosocomiali - Ascesso polmonare - Atelettasia polmonare Tubercolosi - Caratteristiche dei bacilli tubercolari - Epidemiologia e impatto sociale della malattia della malattia: tubercolosi primaria e forma post-primaria - Meccanismi di trasmissione dell infezione e modalità di prevenzione - Pianificazione ed interpretazione delle indagini di laboratorio e cliniche atte a stabilire lo stato di immunizzazione del soggetto e la fase di malattia Malattie della pleura - Segni e dei sintomi determinati dalla presenza di versamento, dall evoluzione e dall aggravamento - Pianificazione ed interpretazione degli esami clinico-strumentali e di laboratorio - Diagnosi differenziali di trasudato, essudato, empiema ed emotorace - Pneumotorace Tumori polmonari e pleurici - Fattori eziopatogenetici e predisponenti - Segni e sintomi della malattia e della sua evoluzione - Pianificazione ed interpretazione delle indagini di laboratorio e cliniche atte al raggiungimento della diagnosi ed alla stadi azione Descrivere le caratteristiche semeiologiche, spiegare la fisiogenesi e riconoscere i segni di più comune riscontro a carico dell apparato respiratorio Descrivere l indagine spirometrica e correlarne i risultati con la funzionalità respiratoria Descrivere sommariamente le modalità di esecuzione e indicare le condizioni morbose in cui possono risultare utili per la diagnosi: spirometria, test di stimolazione bronchiale, broncoscopia, lavaggio bronco alveolare. Illustrare i principi e i meccanismi fisiopatologici che regolano gli scambi gassosi alveolo-capillari Indicare i meccanismi fisiologici di difesa dell apparato respiratorio Sospettare sulla base delle manifestazioni cliniche la diagnosi di bronchiectasia indicandone le possibili complicanze e la prognosi Descrivere l eziopatogenesi e riconoscere la sintomatologia interpretata su basi fisiopatologiche della BPCO fornendone le principali indicazioni diagnostiche Descrivere l eziopatogenesi, la sintomatologia e le manifestazioni cliniche nell insufficienza respiratoria acuta Indicare la fisiopatologia e le manifestazioni cliniche nei differenti stadi di insufficienza respiratoria cronica Descrivere i segni e i sintomi dell asma bronchiale nelle sue manifestazioni acute e croniche: distinguere le crisi asmatiche dalle dispnee acute da altra causa Classificare le pneumopatie interstiziali e indicarne i sintomi e segni fisici e strumentali che ne consentono la diagnosi Sospettare la diagnosi di polmonite sulla base delle manifestazioni cliniche, suggerire le indagini di approfondimento diagnostico e indicare le possibili cause di broncopolmoniti acquisite in comunità o in ambiente ospedaliero Definire l ascesso polmonare indicandone eziopatogenesi, clinica, modalità diagnostiche e prognosi Distinguere in base ai sintomi clinici e ai risultati delle indagini diagnostiche l atelettasia polmonare a bronco pervio dall atelettasia e bronco chiuso Descrivere l epidemiologia, le manifestazioni cliniche e il loro decorso nella tubercolosi polmonare e nelle micobatteriosi atipiche Descrivere i quadri clinico-morfologici delle patologie della pleura Descrivere i segni e i sintomi del pneumotorace spontaneo indicandone le indagini per la conferma diagnostica Descrivere i segni e sintomi che inducono il sospetto di un versamento pleurico indicando gli elementi laboratoristici che distinguono il trasudato, l essudato, l empiema e l emotorace Descrivere le manifestazioni cliniche precoci e tardive dei tumori polmonari primitivi e secondari indicandone la prognosi a seconda dell istotipo Definire la sindrome da ipoventilazione indicandone le possibili cause, le manifestazioni cliniche e laboratoristiche correlate TESTI CONSIGLIATI Harrison s: Principles of Internal Medicine Ed. McGraw Hill Altri testi di approfondimento HURST- The Heart 12 th Ed. McGraw Hill Dioguardi Sanna: Moderni aspetti di semeiotica medica - Segni sintomi e malattie Ed.Seu Sabiston: Textbook of surgery Ed. Saunders Zanussi: Il metodo in medicina clinica Ed. Mattioli

5 ORARI DI RICEVIMENTO Prof. Gianfranco Parati su appuntamento preso mediante Prof. Alberto Pesci su appuntamento preso mediante Dott. Alberto Froio su appuntamento preso mediante MODALITÀ DELL ESAME PROVA SCRITTA: 30 domande a risposta multipla con un cut-off minimo di 18 domande corrette. La prova scritta è finalizzata a selezionare l accesso alla prova orale. PROVA ORALE: saranno presenti almeno due commissioni costituite dai Docenti delle tre discipline di SS1 che valuteranno il Candidato con un esame collegiale in cui verranno formulate tre domande.