Trachea Richiami anatomici
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- Cosima Di Giacomo
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1 MALATTIE DELLE VIE AEREE INFERIORI (TRACHEA E BRONCHI) Prof. Carlo Guglielmini
2 Trachea Richiami anatomici Condotto tubulare semirigido e flessibile Strutture anatomiche: 35 a 45 anelli cartilaginei diversamente conformati a seconda della specie Legamento anulare elastico Parete Mucosa (epitelio cilindrico ciliato con cellule caliciformi) Sottomucosa (contenente ghiandole muco-secernenti) Tessuto connettivo Muscolo tracheale (membrana tracheale dorsale) Biforcazione in bronchi principali a livello di 4^-5^ vertebra toracica (Cn)
3 Bronchi Richiami anatomici Diramazioni successive originanti dalla trachea fino agli alveoli (bronchioli terminali) Strutture anatomiche: Componente cartilaginea che progressivamente si riduce Parete Mucosa (epitelio stratificato con cellule caliciformi) Sottomucosa (contenente ghiandole muco-secernenti) Tessuto connettivo Muscolatura liscia bronchiale
4 Malattie di trachea e bronchi Infiammazione di trachea e grossi bronchi spesso associata a quelle delle prime vie aeree (alterazioni del sistema muco-ciliare) Affezioni dei piccoli bronchi spesso associate a malattie del polmone (ostacolo al flusso d aria per stenosi e conseguente ipoventilazione)
5 Malattie della trachea Prevalenza V = vascolari I = infiammatorie ***** T = traumi * A = anomalie congenite * M = malattie metaboliche I = idiopatiche N = neoplastiche * D = degenerative *** Patologie più frequenti Ipoplasia tracheale Tracheite non infettiva Tracheobronchite infettiva Tracheobronchite parassitaria Stenosi tracheale segmentaria Collasso della trachea (vie aeree inferiori)
6 Tracheite non infettiva Cause Inalazione di fumo o gas tossici Vocalizzazioni prolungate Flogosi di organi vicini (orofaringe, malattie allergiche delle vie aeree inferiori) Cuffie di tubi endotracheali troppo gonfie o rimosse prima che siano completamente sgonfie Segni clinici Tosse secca, sonora, parossistica, facilmente provocabile, non associata a altri segni sistemici
7 Tracheobronchite infettiva Cause (piccoli animali) Virus: Parainfluenza (Cn) Adenovirus (Cn) Cimurro (Cn) Herpesvirus (Cn) Reovirus (Cn) Rinotracheite infettiva (Gt) Calicivirus (Gt) Batteri: Bordetella bronchiseptica Mycoplasmia spp.
8 Tracheobronchite infettiva Cause (Animali da reddito) Virus Batteri Parainfluenza 3 (Bv, Pc) Pasteurella spp. BVD (Bv) Haemophilus somnus IBR (Bv) Actinomyces pyogenes Febbre catarrale maligna (Bv) Pseudomonas aeruginosa Adenovirus (Bv, Pc) Streptococcus spp. BRSV (Bv) Escherichia coli Rhinovirus (Bv) Mycoplasma spp. Reovirus (Bv) Salmonella spp. Bluetongue (Pc) CAEV (Cp)
9 Tracheobronchite infettiva Cause (cavallo) Influenza equina Rinopolmonite (EHV1, EHV4) Arterite virale (EVA) Adenovirus (EAV) Rhinovirus
10 Tracheobronchite parassitaria Talvolta associata a polmonite Oslerus osleri (Cn) Dictyocaulus arnfeldi (Cv) Paragonimus kellicotti (Gt) Aelurostrongilus abstrusus (Gt) Dictyocaulus viviparus (Bv) Dictyocaulus filaria (Pc, Cp) Protostrongilus rufescens (Pc, Cp) Muellerius capillaris (Pc, Cp) La diagnosi definitiva si ottiene mediante isolamento delle uova o delle larve nelle feci
11 Collasso delle vie aeree inferiori Restringimento del lume delle vie aeree causato dall appiattimento degli anelli cartilaginei, associato o meno a ridondanza della membrana dorsale Trachea collassata Anello tracheale normale Anello tracheale collassato Gli anelli tracheali perdono la capacità di mantenere la loro struttura rigida e collassano durante le fasi respiratorie
12 Eziologia ancora non ben chiarita Si pensa ad una condrodisplasia con ridotta consistenza degli anelli tracheali Collasso delle vie aeree inferiori Anomalie congenite Cause Difetti genetici con insufficiente condrogenesi Cause acquisite: Malattie croniche delle vie aeree di piccolo calibro Degenerazione della cartilagine ialina che diminuisce la sua tonicità Traumi o deficit d innervazione muscolo tracheale dorsale Tosse cronica (per malattie croniche delle vie aeree, del parenchima polmonare o del cuore) Nei cani con trachea collassata sono carenti o totalmente assenti i glicosoaminoglicani e le glicoproteine
13 Collasso tracheale Può interessare il tratto cervicale della trachea, quello toracico o entrambi Inspirazione Pressione intrapleurica Comportamento diverso nelle diverse fasi del respiro in base ai gradienti pressori Espirazione Pressione intrapleurica Pressione atmosferica Pressione intrapleurica Trachea cervicale Vie aeree Intratoraciche Inspirazione: collasso tratto cervicale Espirazione: collasso tratto intratoracico
14 Collasso delle vie aeree inferiori Segni clinici Tosse Difficoltà respiratoria Collasso tracheale extratoracico aumenta lo sforzo inspiratorio Collasso tracheale intratoracico aumenta lo sforzo espiratorio
15 Collasso tracheale Diagnosi Esame radiografico del collo e del torace Consigliabile ottenere 2 proiezioni LL (inspirazione e espirazione) Fluoroscopia Cn Collasso tracheale - Inspirazione Cn Collasso tracheale - Espirazione
16 Flaccidità tracheale Rilasciamento del muscolo tracheale dorsale Alterazione più benigna rispetto al collasso tracheale Normale Collasso tracheale Flaccidità tracheale
17 Cn Trachea normale Flaccidità tracheale Collasso tracheale
18 Malattie dei bronchi Prevalenza V = vascolari I = infiammatorie ***** T = traumi * A = anomalie congenite * M = malattie metaboliche I = idiopatiche * N = neoplastiche * D = degenerative *** Patologie più frequenti Sindrome delle ciglia immobili (discinesia ciliare primaria) Infiammazioni non infettive Infiammazioni infettive (tracheo-bronchiti) Bronchiectasia Corpi estranei bronchiali Compressione bronchiale Fistola bronco-esofagea Neoplasie
19 Infiammazioni non infettive Insieme di alterazioni bronchiali che colpiscono soprattutto il gatto e il cavallo Terminologia storicamente diversa a seconda della specie: asma felino bronchite cronica ostruttiva o COPD (cavallo) Precisa denominazione tuttora controversa Caratterizzate da un insieme di meccanismi patogenetici Comportano ostruzione delle vie aeree inferiori
20 Meccanismi patogenetici comuni delle malattie infiammatorie bronchiali Broncocostrizione Ipertrofia della muscolatura liscia bronchiale Iperproduzione di muco bronchiale (ipercrinia ipercrinia) Modificazione delle caratteristiche del muco (discrinia discrinia) Diminuzione della clearance di muco Infiltrazione della parete bronchiale da parte di cellule infiammatorie Iperplasia epiteliale Ipertrofia ghiandolare Fibrosi Air trapping con conseguente enfisema polmonare
21 Classificazione delle malattie bronchiali del gatto (complesso dell asma felino) Asma bronchiale: ostruzione reversibile delle vie aeree conseguente soprattutto a broncospasmo associato a ipersecrezione bronchiale e infiammazione eosinofilica (meccanismo allergico) Bronchite acuta: infiammazione reversibile delle vie aeree di durata non superiore a 3 mesi caratterizzata ipersecrezione di muco e infiammazione neutrofilica o macrofagica Bronchite cronica: infiammazione prolungata (>3 mesi) associata a danni irreversibili a carico dei bronchi (fibrosi); si associa a ipersecrezione bronchiale, infiammazione mista con possibilità di ri-acutizzazioni (aspetti asmatici) Enfisema polmonare: aumento del volume residuo polmonare; consegue a distruzione delle pareti bronchiolari e alveolari con possibile formazione di lesioni cavitarie (bollose)
22 Malattie delle vie aeree del cavallo Patologie molto frequenti (da molto tempo oggetto di studio) Possono comportare enfisema polmonare cronico (base della sindrome bolsaggine) Classificazione e conoscenze ezio-patogenetiche in continuo evoluzione Denominazioni attualmente utilizzate: IAD (inflammatory airway disease) RAO (recurrent airway obstruction)
23 IAD = Inflammatory Airway Disease Epidemiologia e Cause Colpiti giovani cavalli da corsa in allenamento Presenza di una quantità eccessiva di essudato mucoide o mucopurulento in nasofaringe, trachea e biforcazione bronchiale Eziologia a tutt oggi non è chiara Ipotesi: Componente infettiva spt. Batteri (Str Str. Zooepidemicus e pneumoniae, Actinobacillus equuli, Pasteurella spp., Mycoplasma spp.) e/o virus Reazione infiammatoria a sangue autologo (emorragie polmonari da sforzo), risposta a polveri, muffe, inquinanti ambientali (H 2 S, NH 3, ozono, SO 2, NO 2, CO) e sostanze particolate amb ambientali
24 IAD = Inflammatory Airway Disease Segni Clinici e Diagnosi Spesso forma subclinica Può provocare tosse e scarso rendimento Diagnosi definitiva con esame endoscopico del tratto (evidenziazione di essudato in faringe, trachea e bronchi) respiratorio
25 RAO = Recurrent Airway Obstruction Definizione e Epidemiologia Un tempo definita COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) o COB (Chronic obstructive bronchitis) Si caratterizza per ostruzione reversibile delle vie aeree provocata da: iperproduzione di muco accumulo di neutrofili broncospasmo Colpiti soprattutto cavalli di media-tarda età (>7 anni) mantenuti in box e alimentati con fieno
26 RAO = Recurrent Airway Obstruction Cause L eziologia della RAO tuttora discussa Causa principale: reazione di ipersensibilità a polveri organiche e muffe (spt spt. Aspergillus fumigatus e Micropolyspora faeni) contenute nel fieno mal conservato Evidenziati più di 50 allergeni in grado di provocare infiammazione respiratoria in un cavallo suscettibile
27 RAO = Recurrent Airway Obstruction Segni Clinici Tosse cronica Scolo nasale muco-purulento Aumentato sforzo espiratorio (dicrotismo) Iperfonesi percussoria campi polmonari Rumori respiratori anormali Ipertrofia dei muscoli obliquo esterno e retto dell addome Tachipnea Contraccolpo Intolleranza all esercizio Cachessia Cor pulmonale con insufficienza cardiaca dx Bolsaggine
28 RAO = Recurrent Airway Obstruction Diagnosi Anamnesi (disturbi stagionali associati all ambiente) e segni clinici caratteristici Diagnosi definitiva: esame endoscopico del tratto respiratorio (essudato non-settico) esame citologico di LT e/o LBA (neutrofili e macrofagi) Test allergici intradermici non affidabili nel cavallo
29 Malattie delle vie aeree inferiori Diagnostica collaterale Esami di laboratorio: profilo emato-biochimico Esame citologico di aspirato :lavaggio tracheale (LT) e bronco-alveolare (LBA) esami specifici per agenti biologici Endoscopia Radiografia
30 Malattie delle vie aeree inferiori Aspirato e lavaggio tracheale (LT) Via oro-tracheale Via trans-tracheale tracheale Permette di raccogliere materiale di origine tracheo-bronchiale e polmonare non differenziabile per sede
31 Malattie delle vie aeree inferiori Lavaggio broncoalveolare (LBA) Permette di raccogliere materiale di provenienza bronco- polmonare in aree ben localizzate
32 Malattie delle vie aeree inferiori Differenza tra LT e LBA Liquido ottenuto con LT: riflette modificazioni per processi a carico di vie aeree di maggior calibro Liquido ottenuto con LBA: rappresentativo di strutture broncopolmonari profonde
33 Endoscopia delle vie aeree Cane Normale Bronchite cronica
34 Endoscopia delle vie aeree Cavallo Presenza di muco tracheo-bronchiale (RAO)
35 Radiografia toracica Broncopatie Cn Lagotto, Lagotto, Bronchite e bronchiectasia Cn CE bronchiale Gt broncopolmonite parassitaria
36 Approfondimenti ulteriori Asma felina Malattie respiratorie veterinaria/apparato-respiratorio/
37 The End
V = vascolari I = infiammatorie ***** T = traumi ** A = anomalie congenite M = malattie metaboliche I = idiopatiche N = neoplastiche * D =
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Utilità degli esami citologici e microbiologici delle vie respiratorie del cavallo
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V = vascolari I = infiammatorie ***** T = traumi ** denti A = anomalie congenite * M = malattie metaboliche ** I = idiopatiche N = neoplastiche *** D
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V = vascolari I = infiammatorie * T = traumi A = anomalie congenite ** M = malattie metaboliche I = idiopatiche N = neoplastiche D = degenerative
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