Prevalenza. Patologie più frequenti
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- Alice Castelli
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1 MALATTIE DEL POLMONE Prof. Carlo Guglielmini
2 MALATTIE DEL POLMONE Prevalenza V = vascolari **** I = infiammatorie ***** T = traumi ** A = anomalie congenite * M = malattie metaboliche I = idiopatiche * N = neoplastiche *** D = degenerative ** Patologie più frequenti Polmoniti Edema polmonare Contusione polmonare Enfisema polmonare Emorragie polmonari da sforzo Tromboembolia polmonare Neoplasie (primitive e secondarie)
3 Bronco-Polmoniti Polmoniti: Polmoniti Classificazione arrivo patogeni attraverso le vie aeree sintomi respiratori e sistemici colpite soprattutto zone cranio-ventrali e dorsali Polmoniti metastatiche: arrivo patogeni attraverso via ematica (emboli settici originanti da ascessi epatici, trombosi vena cava, setticemia generalizzata) Polmoniti interstiziali (atipiche): reazione interstiziale conseguente a ingestione/inalazione di tossine o allergeni no sintomi di compromissione sistemica diffusione generalizzata delle lesioni Pneumopatie infiammatorie non infettive: infiltrazione polmonare da parte di cellule infiammatorie (linfociti, eosinofili)
4 Polmoniti Cause virali Bovino IBR Febbre catarrale maligna PI3 BRSV BVD Adenovirus bovino Rhinovirus bovino Reovirus bovino Ovi-caprini Bluetongue Visna-Maedi Cavallo EHV-1, EHV-4 Influenza equina EVA Rhinovirus equino Adenovirus equino Cane Cimurro Adenovirus canino (CAV-1) PI canino Gatto Calicivirus felino FIPV
5 Polmoniti Cause batteriche Ruminanti Pasteurella haemolitica Pasteurella multocida Haemophilis somnus Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Streptococcus spp. Staphylococcus spp. Moraxella spp. Salmonella spp. Bacteroides spp. Mycoplasma spp. Chlamydia spp. Cavallo Streptococcus spp. Β-emolitici Pasteurella spp. Escherichia coli Enterobacter spp. Pseudomonas spp. Klebsiella spp. Rodococcus equi Staphylococcus spp. Carnivori domestici Pasteurella spp. Klebsiella spp. Escherichia coli Bordetella bronchispetica Pseudomonas spp. Streptococcus spp. Staphylococcus spp.
6 Polmoniti Cause micotiche Pneumocistis carinii Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Criptococcus neoformans Agenti primari Aspergillus spp. Phycomicetes spp. Mucor spp. Rhizopus spp. Candida spp. Patogeni secondari in soggetti immunodepressi
7 Polmoniti Cause parassitarie Toxoplasma gondii (Gt Gt) Larve migranti di Ascaridi (Cn Cn, Bv) Dirofilaria immitis (Cn Cn) Capillaria aerophila (Cn Cn, Gt) Paragonimus kellicotti (Gt) Aelurostrongilus abstrusus (Gt) Dictyocaulus viviparus (Bv) Dictyocaulus filaria (Pc, Cp) Protostrongilus rufescens (Pc, Cp) Muellerius capillaris (Pc, Cp)
8 Meccanismi difensivi respiratori: clearance mucociliare fagocitosi immunità umorale e cellulo-mediata Polmoniti batteriche Fisiopatologia Fattori favorenti la contaminazione batterica polmonare: precedenti infezioni virali delle vie aeree azione di gas tossici scarsa ventilazione sovraffollamento endotossiemia immunosoppressione (stress, farmaci, malattie del sistema immunitario) carenze alimentari e malnutrizione malattie intercorrenti
9 Polmoniti batteriche Fisiopatologia L invasione batterica a livello alveolare comporta accumulo di: granulociti neutrofili detriti cellulari essudato fibrina riduzione dello scambio gassoso ipoventilazione delle zone colpite disaccoppiamento ventilazione-perfusione ipossiemia e ipercapnia Batteri anaerobi (Bacteroides spp. e Clostridium spp.) possono intervenire come agenti secondari
10 Broncopolmoniti Segni clinici Tosse Scolo nasale Intolleranza all esercizio Dispnea (polipnea, aumentata ampiezza) Alterazioni della sonorità polmonare Rumori respiratori anormali (crepitii, sibili, rantoli, soffio tubario) Letargia Anoressia Febbre Perdita di peso
11 Pleuropolmonite Pleurite e/o versamento pleurico si possono associare a: polmonite o ascessi polmonari infezioni virali respiratorie neoplasie traumi infezioni fungine perforazione esofagea granulomatosi polmonare La pleuropolmonite deriva spesso da situazioni stressanti: lunghi trasporti infezioni virali pregresse anestesie prolungate Si tratta spesso di infezioni batteriche miste (agenti aerobi e anaerobi)
12 Pleuropolmoniti Segni clinici Febbre Anoressia Depressione Perdita di peso Tosse Difficoltà respiratoria e Dispnea Pleurodinia (fasi acute) Possibile ottusità percussoria ventrale Rumori respiratori anormali (rumori respiratori normali o aumentati dorsalmente; assenza di rumori ventralmente; rari i rumori di sfregamento)
13 Edema polmonare Accumulo di liquido trasudatizio nell interstizio e poi negli alveoli polmonari Funzione respiratoria alterata per: riduzione della compliance polmonare riduzione della superficie di scambio gassoso riduzione della concentrazione di surfactante aumento delle resistenze delle vie aeree per restringimento del lume dei bronchioli Alterazione del rapporto ventilazione-perfusione con conseguente ipossiemia
14 Edema polmonare Cause Diminuzione della pressione oncotica plasmatica Ipoalbuminemia Sovraccarico vascolare (aumento pressione idrostatica) = Edema polmonare cardiogeno Insufficienza cardiaca sx Shunt ematico sx-dx Alterazione del drenaggio linfatico Aumento della permeabilità vascolare (ARDS = acute respiratory distress syndrome) Inalazione di tossici (fumo, acido gastrico, intossicazione da O 2 Farmaci o tossine (veleno di serpente, cisplatino Gt, L-triptofano Bv) Scariche elettriche Traumi Sepsi Pancreatite Uremia CID Infiammazioni Cause varie Tromboembolismo Grave ostruzione delle vie aeree Edema neurogeno Semiannegamento
15 Edema polmonare Segni clinici Polipnea Aumento ampiezza del respiro Ortopnea Tosse Crepitii e rantoli polmonari all auscultazione Facies ansiosa Emissione di schiuma da bocca e narici
16 Contusione polmonare Provocata da traumi contundenti con emorragie in interstizio e alveoli polmonari (aree localizzate) Possibili alterazioni concomitanti: pneumotorace versamento pleurico fratture costali La diagnosi si basa su: anamnesi segni respiratori (dispnea, rumori respiratori anormali) segni sistemici (pallore mucose, abbattimento) esame radiografico del torace
17 Emorragie polmonari da sforzo Epidemiologia e Cause Colpisce cavalli sottoposti a esercizio fisico intenso (PSI, trottatori) Fuoriuscita di sangue dal letto vascolare delle porzioni caudo-dorsali dorsali del polmone Ipotesi eziologiche: 1. Disomogeneità di ventilazione per malattia delle piccole vie aeree con conseguenti fluttuazioni della pressione alveolare 2. Compressione meccanica dei visceri addominali sulle parti caudo-dorsali dorsali del 3. polmone 3. Fragilità da stress dei capillari polmonari (ipertensione polmonare con aumento della pressione capillare)
18 Emorragie polmonari da sforzo Segni clinici e Diagnosi Epistassi manifesta nel 10% dei casi Scarso rendimento in alcuni casi Diagnosi definitiva attraverso esame endoscopico (meglio se entro 90 minuti dallo sforzo) sangue in trachea emosiderofagi in aspirati tracheali e lavaggio bronco-alveolare
19 Tromboembolia polmonare Il sistema vascolare polmonare è sede frequente di arresto di emboli provenienti dalla rete venosa sistemica per: alterazioni del processo coagulativo emboli batterici, parassitari, neoplasie o grasso Disaccoppiamento ventilazione-perfusione e possibile associazione con: emorragia edema broncocostrizione ipertensione polmonare (cor pulmonale nelle forme croniche) Cn trombosi polmonare da Dirofilaria immitis
20 Tromboembolia polmonare Cause Iperadrenocorticismo Anemia emolitica immunomediata Sindrome nefrosica Neoplasie Malattie cardiache Filariosi cardiopolmonare e Angiostrongilosi Sepsi Pancreatite Ipotiroidismo
21 Neoplasie polmonari Possono essere: primitive (generalmente carcinomi: adenocarcinoma, carcinoma bronco-alveolare e squamocellulare) secondarie per metastatizzazione ematica o per estensione attraverso i vasi linfatici o infiltrazione locale multicentriche (linfoma, istiocitosi maligna, mastocitoma) L infiltrazione polmonare provoca ostacolo all ossigenazione con aumento dello sforzo respiratorio e intolleranza all esercizio Possibili conseguenze: emorragie polmonari edema infiammazione settica polmonare pneumotorace versamento pleurico
22 Neoplasie polmonari Segni clinici e Diagnosi Rilievo occasionale in animali asintomatici Difficoltà respiratoria Ridotta tolleranza allo sforzo Tosse Dispnea Dimagramento Anoressia Debolezza Febbre Diagnosi definitiva con esame citologico o istologico di campioni polmonari (sospetto con esame Rx torace; d.d. con altre forme interstiziali nodulari)
23 Malattie del polmone Diagnostica collaterale Radiografia toracica Ecografia (lesioni a parete) Scintigrafia TC, RMN Test di funzionalità polmonare Ago-aspirato o biopsia polmonare Analisi dei gas ematici Pulsossimetria Cn adenocarcinoma polmonare
24 Malattie del polmone Aspetti radiografici Cn Infiltrazione polmonare Polmonite Cn Polmone normale
25 Malattie del polmone Aspetti radiografici Cn Polmone normale Cn Infiltrazione polmonare peri-ilare, ilare, Dilatazione vene polmonari, Cardiomegalia Edema polmonare cardiogeno Cn Infiltrazione polmonare diffusa, Cuore normale Edema polmonare non cardiogeno
26 Malattie del polmone Aspetti radiografici Cn Polmone normale Cn Infiltrazione polmonare localizzata, fratture costali Contusione polmonare
27 Malattie del polmone Aspetti radiografici Cn Polmone normale Cn Ingrandimento cuore dx; Dilatazione e Troncatura arterie polmonari Tromboembolia polmonare (filariosi cardiopolmonare)
28 Malattie del polmone Aspetti radiografici
29 The End
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