ADiTech S.r.l. Avetana. Health Telematic Services

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1 ADiTech S.r.l. Avetana Ufficio Tecnico ADiTech S.r.l 01/10/2013

2 Sommario Avetana... 2 Portale Avetana... 2 Patient List... 3 LOGIN PAZIENTE... 6 TAB ECG... 8 Kiosk... 9 Analisi del tracciato Device List Alarm Administration

3 Avetana Il sistema telematico Avetana permette l acquisizione del tracciato ECG di un paziente da remoto e la successiva visualizzazione da parte del clinico su un qualsiasi pc dotato di connessione internet. Tutti i dati acquisiti sono memorizzati su un server dedicato e disponibili in qualsiasi momento per la consultazione. Il portale Web è dotato anche di alcuni strumenti per l analisi dell elettrocardiogramma e per la gestione dei dati del paziente. Il sistema si compone di tre elementi: un applicativo Android, un server ed un portale di accesso. Portale Avetana Per avere accesso al Software Avetana è sufficiente collegarsi al link La connessione è protetta da Username e Password. Esistono diverse tipologie di account: Amministratore: è il livello più alto di accesso. Permette di vedere tutti i pazienti, creare un accesso di livello inferiore (dottore o paziente), assegnare un paziente ad un dottore, amministrare allarmi ed autorizzazioni (Figura 1). Figura 1 Portale Avetana 2

4 Dottore: un utente dottore ha la possibilità di inserire, visualizzare e modificare i dati e le impostazioni allarmistiche dei proprio pazienti. Inoltre, se è stato autorizzato dall admin può visualizzare ma non modificare i pazienti associati ad un collega dottore. Paziente: questo tipo di account può soltanto visualizzare i dati ad esso associati. Non ha le capacità per effettuare alcuna modifica o vedere dati di altri utenti. Una volta all interno, nella parte alta dello schermo a sinistra si ha a disposizione un menu verticale per navigare nel sito. In sequenza vi sono i collegamenti a: User List, Patient List, Device List e Alarm Administration. Soltanto l amministratore ha la possibilità di visualizzare tutti e quattro i collegamenti, poiché non ha limiti di autorizzazione. User List La pagine della User List è riservata soltanto all account amministratore. In essa è possibile visualizzare tutti gli utenti che hanno accesso a portale. La pagina è strutturata in tre TAB Administrators, Doctors, Patient Login. Administrators: visualizzare e creare un account amministratore; Doctors: visualizzare e creare un account dottore; Patient Login: Visualizzare e creare un account Paziente. È importante ricordare che il paziente rimane nella User List dell amministratore soltanto fino a che è associato ad esso. Nel momento in cui il paziente viene associato ad un dottore non compare più nella User List dell amministratore. Figura 2: User List 3

5 Patient List La Patient List, mostrata in Figura 3, è una lista di tutti pazienti e delle registrazioni elettrocardiografiche effettuate per ognuno di essi. Ad ogni nuova registrazione la lista viene automaticamente aggiornata e le modifiche sono visibili in tempo reale. Ricordiamo che il dottore può vedere soltanto i propri pazienti mentre il paziente soltanto le proprie registrazioni. Per ogni paziente sono indicati: Cognome Nome Data di nascita ID associato al paziente Stato Data ultima misura Azioni Figura 3 Patient List È possibile creare dei gruppi ed inserire i pazienti all interno di questi cliccando sull icona. Tutti i gruppi creati sono indicati nella barra arancione. Cliccando su di essi si vedrà la lista dei pazienti inseriti in quel gruppo. Il gruppo Assigned 4

6 L ultima colonna, le Azioni (Actions), contiene i tools per interagire e modificare i dati del paziente (Figura 4). Gli strumenti a disposizione sono: 1) Gestione Allarmi Queste pagine sono dedicate alla gestione degli allarmi. È possibile visualizzare tutti gli eventi accaduti, modificare o impostare le segnalazioni desiderate per ogni paziente registrato. Figura 4 Tools paziente 2) Modifica Dati Figura 5 Gestione Allarmi In questa sessione è possibile aggiungere o modificare le generalità del paziente come nome, cognome, peso e altezza, indirizzo, data di nascita, etc. Inoltre è possibile dividere gli utenti ad un gruppo esistente oppure creare un nuovo gruppo ad esso dedicato (Figura 6). GESTIONE ALLARMI LOGIN PAZIENTE ELIMINA MODIFICA DATI 5

7 Figura 6 Dati Pazienti 3) Elimina Elimina i dati relativi all utente ed alla registrazione selezionata 4) Login Paziente Creazione di un account per consentire l accesso al portale del paziente ed identificare le registrazioni del paziente. LOGIN PAZIENTE In questa sessione è possibile creare un Login personalizzato del paziente (username e password) che quest ultimo potrà utilizzare per accedere al portale e visualizzare i propri dati. Al momento della creazione dell account è necessario specificare un periodo di validità per le credenziali impostate. Passato il periodo prestabilito il login non sarà più valido. L icona del Login paziente è di color rosso quando l account è operativo (Figura 7). 6

8 Figura 7 Creazione User Una volta creato l account il titolare potrà utilizzarlo per accedere al portale e visionare i propri dati. Inoltre, utilizzando le stesse credenziali per accedere all applicativo il paziente potrà inviare i propri tracciati da una qualsiasi postazione e questi verranno in automatico associati ad esso; per attivare quest ultimo profilo basterà spuntare il quadratino presente in questa pagina allow editing. Con una stessa postazione ed uno stesso dispositivo possono essere gestiti molti pazienti contemporaneamente (funzionalità non attiva nella versione demo). Quando il paziente non ha ancora un account personale, la registrazione viene inviata al clinico con un nome ed un codice progressivo. Le registrazioni potranno essere rinominate in un secondo momento. Al centro dello schermo, sopra la lista pazienti è presente un tab menu tramite il quale è possibile visionare gli utenti suddivisi per gruppi. Cliccando sull icona del folder giallo si possono aggiungere dei nuovi gruppi (Figura 7). Figura 8 Creazione Gruppi Facendo click sul Last Name (Cognome) del paziente si accede alla pagine ad esso dedicate. Nel tab Basic Data è possibile visualizzare, inserire o modificare i dati personali del paziente, inclusa la storia medica e la terapia farmacologica cui è sottoposto. Nel tab ECG è possibile visualizzare i tracciati ECG registrati (Figura 8). La stessa schermata è raggiungibile selezionando l icona dalla Patient List. 7

9 TAB ECG Cliccando una volta sul grafico si apre un tool di misura sul grafico ECG. Mentre con un doppio click è possibile inserire un marker di riferimento. Tali marker sono evidenziati con una linea rossa sul tracciato e vengono riportati fra i commenti per una ricerca rapida (Figura 9). Di seguito al grafico, a sinistra si trova un quadrante per la refertazione del tracciato. È presente un campo per l inserimento del testo libero in modo che il clinico possa aggiungere tutte le note che desidera ed un campo per la classificazione del ritmo dove è possibile indicare se la curva è regolare oppure presenta delle anomalie quali fibrillazione atriale bradicardia etc. Al centro, da sinistra a destra, ci sono i comandi per: Scorrere le registrazioni Nel caso in cui siano presenti più di una registrazione del paziente in esame con questi tools è possibile passare da una registrazione all altra secondo l ordine cronologico. Selezionare una registrazione Nel caso in cui siano presenti più di una registrazione del paziente in esame con questa icona si apre un a finestra con cui è possibile scegliere quale registrazione si intende analizzare. Stampare un referto L icona crea un file pdf con l intero tracciato registrato. Il file pdf che viene salvato in questo contesto, è un referto dell intera registrazione elettrocardiografica del paziente completo di data, nome, cognome e dati del paziente, ID del paziente e device da cui è effettuata l acquisizione (Figura 9). Figura 9 Marker Riferimento 8

10 Figura 10 PDF Record Esportare il file del tracciato in formato proprietario; Il file che viene esportato è in un formato proprietario.be2; Impostare la visualizzazione e la stampa del tracciato; Il software consente di personalizzare la visualizzazione del tracciato, risoluzione del tracciato, applicazione di eventuali filtri, inserimento/eliminazione di alcune derivazioni etc Tali impostazioni sono valide sia per la visualizzazione on line da browser che per la stampa in pdf; Analisi del tracciato; Questa sessione è descritta con maggior dettaglio nel paragrafo successivo. Kiosk Il Kiosk nasce per permettere al paziente di inviare i dati attraverso l utilizzo della piattaforma stessa, senza la necessità di utilizzare un tablet o un smart phone. La finestra del Kiosk si trova nella sessione dedicata al paziente insieme ai dati anagrafici e agli ECG registrati. Vi si accede cliccando sul Tab Kiosk 9

11 Figura 11: Accesso Kiosk In questa pagina vi sono tutte le misurazioni del paziente e gli strumenti per acquisire una nuova registrazione. Figura 12: Pagina Kiosk Per acquisire correttamente i dati, è necessario associare la prima volta il dispositivo Bluetooth al computer attraverso Aggiungi Dispositivi Bluetooth inserendo il codice Una volta effettuato l abbinamento il sistema riconoscerà automaticamente la presenza del dispositivo Bluetooth e inizierà la registrazione. Figura 13: Registrazione Kiosk 10

12 La registrazione durerà 20 s e al termine invierà i dati al server. Attendendo qualche minuto sulla finestra dedicata al paziente apparirà la nuova registrazione( giorno/ora). Analisi del tracciato L analisi del tracciato rappresenta la funzione più importante del portale. Essa consente di stabilire in modo immediato la probabilità che il record acquisito presenti delle anomalie. Il software in modo automatico classifica il tracciato (normale, tachicardico, aritmia etc ) ed evidenzia alcuni eventi su cui il medico ha facoltà di riflettere. Sulla base dei consigli del software il clinico riesce il modo molto più veloce ad analizzare e refertare l ECG (Figura 14). Nella parte alta dello schermo vi è il grafico relativo ad una delle derivazioni con la possibilità di scorrerlo nel tempo (barra di scorrimento in alto) e di cambiare la derivazione desiderata (cliccando sul nome della derivazione). Facendo doppio click sul grafico è possibile inserire un marker ed un commento. Tali considerazioni vengono memorizzate e riportate nel pannello Comments alla destra del video. Sotto al tracciato ritroviamo lo stesso menu di comandi presente nella pagina ECG. In questo caso al posto dell icona dell Analisi del tracciato vi è l icona per ritornare al TAB ECG. Figura 14 Analisi del tracciato 11

13 Di seguito sono messi a confronto i tracciati di un battito per ogni derivazione. Il software calcola in automatico tutti gli intervalli di tempo delle onde e dei complessi cardiaci (Figura 15). Figura 15 In sequenza valori di: Heart Rate; Onda P; Complesso QRS; QT corretto; Gradi vettore atriale onda P; Gradi vettore ventricolare (onda T); Intervallo RR; Intervallo PQ, QT, percentuale QTr; Gradi vettore ventricolare (picco QRS). Di seguito a questa schermata troviamo la classificazione del tracciato fatta dal software ed i relativi suggerimenti (Figura 16). Figura 16 Analisi ECG In ordine il software è in grado di suggerire se: il ritmo è normale oppure è possibile riconoscere una patologia del ritmo cardiaco; fa una valutazione sul complesso QRS-T e verifica se questo presenta delle potenziali anomalie; calcola la dispersione del complesso QT che rappresenta un indice della ripolarizzazione cardiaca; notifica eventuali anomalie in una delle derivazione quali, ad esempio, perdita di onda R nella avl oppure onda R molto piccola nella I prima derivazione. Tutte queste informazioni sono stampabili e riportate su un file pdf scaricabile con l apposita icona già nominata. In questo caso il file ottenuto si presenta come l immagine sottostante (fig. 17). 12

14 Figura 17 PDF Analisi ECG Nel file PDF sono riportati tutti i dati relativi all analisi che il software è in grado di eseguire. Alcuni secondi del tracciato relativo alla derivazione selezionata. Il grafico delle tutte 12 derivazioni per il battito in esame. Inoltre come nel caso precedente sono a disposizione tutti i dati anagrafici ed eventuali accorgimenti del medico. Device List Figura 18 Device List Questa pagina è dedicata alla gestione dei dispositivi (Figura 18). Qui è possibile inserire i device che vengono usati da questo account ed associare tali dispositivi ai pazienti. Queste modifiche possono essere eseguite anche tramite i tools presenti nel campo Azioni (Actions). 13

15 Alarm Administration In questa schermata è possibile personalizzare la gestione degli allarmi. Ad essa si ha accesso anche attraverso i tools disponibili sia nella Patient List che nella Device List (Figura 19). Si può associare un determinato allarme ad un paziente specifico oppure a tutti i pazienti. Inoltre si possono gestire gli allarmi per gruppi di pazienti. Ad esempio per i soggetti bradicardici, riuniti nel gruppo dei BRADICARDICI si può definire uno stesso allarme condiviso da tutti. Le segnalazioni sono suddivise in diverse tipologie, sulla base della patologia che si sta indagando e sulla quale si vogliono ottenere informazioni si può scegliere una tipo di messaggio piuttosto che un altro. Infine è possibile definire a chi va inviata la segnalazione dell evento. Se al medico, al paziente stesso oppure ad una persona di rifermento ed in quale modalità (mail, telefono o fax, Fig.19). Figura 19 Alarm Administration Figura 20 Impostazioni Allarme 14