Flusso informativo delle prestazioni residenziali e semiresidenziali

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1 DOCUMENTO DI TRANSCODIFICA DEI SISTEMI DI VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE VERSO FAR Flusso informativo delle prestazioni residenziali e semiresidenziali Novembre 2012 Versione 2.0 Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 1 di 49 Versione 1.0

2 Indice La validazione e gli strumenti di valutazione...4 Il gruppo di lavoro per la transcodifica dei sistemi di valutazione regionali...5 I sistemi di transcodifica validati dal Mattone AGED Tabelle di transcodifica Area Mobilità Tabelle di transcodifica Area Funzionale Tabelle di transcodifica Area Cognitiva Tabelle di transcodifica Area Comportamentale Tabelle di transcodifica Area Sociale Tabelle di transcodifica Area Finanziaria RUG Tabelle di transcodifica Area Mobilità Tabelle di transcodifica Area Funzionale Tabelle di transcodifica Area Cognitiva Tabelle di transcodifica Area Comportamentale Tabella di transcodifica Area Sociale Tabella di transcodifica Area Finanziaria SVAMA Tabelle di transcodifica Area Mobilità Tabelle di transcodifica Area Funzionale Tabelle di transcodifica Area Cognitiva Tabelle di transcodifica Area Comportamentale Tabella di transcodifica Area Sociale Tabella di transcodifica Area Finanziaria I sistemi di transcodifica validati dal Gruppo di Lavoro Emilia Romagna Tabelle di transcodifica Tabella di transcodifica Area Finanziaria Lombardia SOSIA Tabelle di transcodifica Area Mobilità Tabella di transcodifica Area Funzionale Tabella di transcodifica Area cognitiva Tabella di transcodifica Area Comportamentale Tabella di transcodifica Area Sociale Tabella di transcodifica Area Finanziaria Piemonte Tabella di transcodifica Area Mobilità Tabella di transcodifica Area Funzionale Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 2 di 49 Versione 1.0

3 1.6.3 Tabella di transcodifica Area Cognitiva Tabella di transcodifica Area Comportamentale Tabella di transcodifica Area Sociale Tabella di transcodifica Area Finanziaria Toscana Tabelle di transcodifica Area Mobilità Tabella di transcodifica Area Funzionale Tabella di transcodifica Area Cognitiva Tabella di transcodifica Area Comportamentale Tabella di transcodifica Area Sociale Tabella di transcodifica Area Finanziaria Bibliografia...45 Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 3 di 49 Versione 1.0

4 La validazione e gli strumenti di valutazione Nell ambito del Nuovo Sistema Informativo (NSIS), è stata istituita, con il decreto del 17 dicembre 2008, la banca dati per il monitoraggio delle prestazioni residenziali e semiresidenziali per anziani o persone non autosufficienti in condizioni di cronicità e/o relativa stabilizzazione delle condizioni cliniche. Coerentemente con quanto previsto nella scheda FAR (Flusso informativo Assistenza Residenziale e Semiresidenziale) elaborata dal Mattone 12 (Prestazioni Residenziali e ) il flusso informativo fa riferimento alle seguenti informazioni: Identificazione della struttura erogatrice Identificazione dell assistito Dati amministrativi relativi all accesso Dati amministrativi relativi alla dimissione Dati relativi alla tariffa giornaliera applicata Valutazione socio sanitaria dell assistito Con particolare riferimento alla Valutazione socio sanitaria dell assistito si è preso atto della notevole eterogeneità degli strumenti utilizzati a livello regionale. Pertanto, si è resa necessaria una transcodifica degli strumenti di valutazione, utilizzati a livello regionale, verso il sistema nazionale FAR; il Mattone, aveva già previsto una transcodifica degli strumenti di valutazione SVAMA, RUG e AGED verso la scheda FAR. Invece, le regioni che utilizzano sistemi di valutazione diversi da quelli indicati, coerentemente con quanto previsto dal DM 17 dicembre 2008, hanno dovuto sottoporre all attenzione del Ministero della Salute, le regole di transcodifica individuate per i propri sistemi. Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 4 di 49 Versione 1.0

5 Il gruppo di lavoro per la transcodifica dei sistemi di valutazione regionali Come previsto da decreto, a partire dal 1 gennaio 2010 è stato istituito presso la Direzione Generale del Sistema Informativo del Ministero della Salute il tavolo tecnico Validazione dei Sistemi di Transcodifica per la Valutazione multidimensionale FAR, finalizzato a validare le regole di transcodifica proposte dalle Regioni e Provincie Autonome, mediante opportuni approfondimenti atti a valutare i criteri metodologici definiti per l identificazione di un idoneo sistema di transcodifica dei dati, laddove il sistema adottato di valutazione sanitaria dell assistito non rientri tra i sistemi validati a livello nazionale. Il tavolo tecnico è così costituito: Dott.ssa Lidia Di Minco con funzioni di Coordinatrice Dott.ssa Maria Pia Randazzo con funzioni di segretario Direzione generale del sistema informativo Direzione generale del sistema informativo Dott.ssa Silvia Arcà Direzione generale della programmazione sanitaria, dei livelli di assistenza e dei principi etici di sistema Dott.ssa Carola Magni Dott. Enrico Brizioli Dott.ssa Elena Ricci Dott. Paolo Fortuna Dott. Vincenzo Pomo Direzione generale della programmazione sanitar livelli di assistenza e dei principi etici di sistema Regione Marche Regione Liguria Regione Veneto Regione Puglia Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 5 di 49 Versione 1.0

6 I sistemi di transcodifica validati dal Mattone Il Mattone 12 (Prestazioni Residenziali e ) ha reso disponibile la transcodifica dei sistemi di valutazione Aged, RUG e SVAMA. Di seguito vengono riportati i dettagli di ciascuno dei tre sistemi relativamente alle informazioni oggetto di transcodifica. Le ulteriori informazioni ricomprese nel tracciato FAR, essendo specificatamente descrittive con significato universale, vengono prese in considerazione da tutti i sistemi informativi regionali. 1.1 AGED In Francia negli anni 80 è stato sviluppato un sistema con caratteristiche simili, denominato Grille AGIRR (Autonomie gérontologique groupes iso ressources) che definisce 6 gruppi isorisorse assistenziali. La griglia AGIRR è uno strumento molto semplice che stato adottato dal governo francese con un decreto che regola tutti i flussi informativi e la remunerazione delle strutture residenziali (Journal Officiel du 29 mars 2000). In Liguria si è invece proceduto ad una revisione ed adattamento del sistema francese AGIRR, trasformata nelle sua versione italiana con il nome di AGED Tabelle di transcodifica Area Mobilità mobi_letto mob_intern aiuto_deamb valore asse Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 6 di 49 Versione 1.0

7 mobi_letto mob_intern aiuto_deamb valore asse Tabelle di transcodifica Area Funzionale aiuto_alim igiene inf igiene sup abb_sup abb_cent abb_inf cont_anal cont_urin INTU (supporto cont urin) numero casi valore asse Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 7 di 49 Versione 1.0

8 aiuto_alim igiene inf igiene sup abb_sup abb_cent abb_inf cont_anal cont_urin INTU (supporto cont urin) numero casi valore asse Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 8 di 49 Versione 1.0

9 aiuto_alim igiene inf igiene sup abb_sup abb_cent abb_inf cont_anal cont_urin INTU (supporto cont urin) numero casi valore asse Tabelle di transcodifica Area Cognitiva coerenza orientamento asse Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 9 di 49 Versione 1.0

10 coerenza orientamento asse Tabelle di transcodifica Area Comportamentale La scheda AGED stratificano i problemi comportamentali in ranghi con il solo criterio onoff. 0 = assenza di problemi 1 = presenza di problemi gravi o lievi ma imprevedibili Tabelle di transcodifica Area Sociale L ultima versione della scheda AGED (AGED Plus F dicembre allegata) comprende una sezione specifica sul supporto per l assistenza diretta sulla persona da parte dei familiari, privato o vicinato (sez. H.2.5), riconducibile agli items della scheda SVAMA inerenti il supporto della rete sociale. Per la transcodifica ai relativi tre valori della scheda FAR sul supporto sociale, viene utilizzato l algoritmo previsto nello strumento S.Va.M.A. a cui rimanda Tabelle di transcodifica Area Finanziaria Per quanto riguarda la situazione economica rispetto al progetto assistenziale previsto dall UVM, l assistente sociale, in base a una ricognizione complessiva della situazione familiare, registra nella scheda AGED un giudizio sintetico su tre valori: H1.99 GIUDIZIO SINTETICO della situazione economica rispetto al progetto assistenziale Totalmente indipendente Dipendente da parenti o da altre persone Dipendente dall Ente pubblico 1.2 RUG In campo internazionale gli Stati che per primi hanno registrato lo sviluppo dei sistemi residenziali si sono posti da tempo il problema della classificazione delle prestazioni. Negli Stati Uniti esperienze di questo tipo hanno cominciato a maturare già negli anni 70 con alcuni tentativi di sistematizzazione dei flussi informativi. Negli anni 80, su mandato del Medicare, un gruppo di studiosi ha iniziato lo sviluppo del sistema RUG (Resource Utilization Groups), che attraverso diverse evoluzioni (RUG II, RUG T-18, RUG III) è giunto Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 10 di 49 Versione 1.0

11 alla attuale formulazione che individua 7 classi di assistenza, declinabili in 44 gruppi isorisorse (Fries 1985, 1989, 1994, Schneider 1989). Il RUG è parte essenziale del MDS, sistema di valutazione multidimensionale che consente la programmazione dell assistenza e costituisce una piattaforma informativa comune ai sistemi residenziali, di post-acuzie (MDS-PAC), domiciliari (MDS-HC), psichiatrici (MDS-MH e CMH), cure palliative (MDS-PC) (Morris 1990, Hawes 1997). Il sistema RUG è stato validato in Italia su un campione di RSA di 6 Regioni (Brizioli 2000, 2003), ed anche grazie alla sua struttura più leggera ha trovato subito applicazione in diverse realtà regionali Tabelle di transcodifica Area Mobilità Da sezione G Asse Mob. Letto A Mob. Letto B Trasferim. A Trasferim B Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 11 di 49 Versione 1.0

12 Asse Mob. Letto A Mob. Letto B Trasferim. A Trasferim B Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 12 di 49 Versione 1.0

17 Asse Mob. Letto A Mob. Letto B Trasferim. A Trasferim B nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 17 di 49 Versione 1.0

20 Asse Mob. Letto A Mob. Letto B Trasferim. A Trasferim B nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv nv Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 20 di 49 Versione 1.0

21 Asse Mob. Letto A Mob. Letto B Trasferim. A Trasferim B Nv = non verosimile Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 21 di 49 Versione 1.0

22 1.2.2 Tabelle di transcodifica Area Funzionale Da sezione G mangiare WC WC G1ha G1ia G1ib Asse comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 22 di 49 Versione 1.0

23 mangiare WC WC G1ha G1ia G1ib Asse comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 23 di 49 Versione 1.0

24 mangiare WC WC G1ha G1ia G1ib Asse comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 24 di 49 Versione 1.0

25 mangiare WC WC G1ha G1ia G1ib Asse comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica comb.teorica Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 25 di 49 Versione 1.0

26 1.2.3 Tabelle di transcodifica Area Cognitiva Si considerano i seguenti criteri: B1 coma se =1 allora asse 3 B2 memoria se = 0 allora asse 1 B4 capacità di prendere decisioni se collegato a B2 = 1 determina la collocazione negli assi 2 e 3 Inoltre: B2a B4 asse Tabelle di transcodifica Area Comportamentale La scheda S.Va.M.A. e la scheda AGED stratificano i problemi comportamentali in ranghi con il solo criterio on-off. In tal senso non si è potuto procedere con un analisi di convergenza fra le schede pur essendo il Rug stratificante sul problema comportamentale. SI ritiene pertanto, con la presente sperimentazione, di dover adottare il criterio: Sezione E4 diverso da 0, FAR=1 (Sezione E: umore e comportamento) Tabella di transcodifica Area Sociale Per quanto attiene le aree sociale e finanziaria la Regione Marche ha disposto una scheda che replica direttamente i campi FAR. In seguito si vorrebbe utilizzare la scheda SINA, già impiegata dai servizi sociali dei comuni coordinati dalla Regione, per rilevare gli anziani non autosufficienti che utilizzano i servizi. Tuttavia dovrà essere adattata Tabella di transcodifica Area Finanziaria Per quanto attiene le aree sociale e finanziaria la Regione Marche ha disposto una scheda che replica direttamente i campi FAR. In seguito si vorrebbe utilizzare la scheda SINA, già impiegata dai servizi sociali dei comuni coordinati dalla Regione, per rilevare gli anziani non autosufficienti che utilizzano i servizi. Tuttavia dovrà essere adattata. 1.3 SVAMA Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 26 di 49 Versione 1.0

27 Lo Svama (Scheda di Valutazione Multidimensionale dell Anziano) è un sistema costruito sulla base di singole scale di valutazione, che consente l attribuzione della persona a 17 profili di autonomia. La SVAMA è stata adottata con deliberazione della Giunta Regionale Veneto n del ed è entrata in uso, dopo un periodo di sperimentazione, quale unico e completo strumento di lavoro per l accesso alla rete dei servizi nell obiettivo di consentire la definizione di profili di autonomia dell anziano con correlato carico assistenziale differenziato e offrire uno strumento funzionale ai fini programmatori ed operativi. Tale scheda ha ottenuto la validazione scientifica Tabelle di transcodifica Area Mobilità Mobilità asse Tabelle di transcodifica Area Funzionale Barthel asse Funzionale Tabelle di transcodifica Area Cognitiva Cognitivo asse Tabelle di transcodifica Area Comportamentale La scheda S.Va.M.A. e la scheda AGED stratificano i problemi comportamentali in ranghi con il solo criterio on-off. In tal senso non si è potuto procedere con un analisi di convergenza fra le schede pur essendo il Rug stratificante sul problema comportamentale. Si ritiene pertanto, con la presente sperimentazione, di dover adottare il criterio: 0 = assenza di problemi 1 = presenza di problemi gravi o lievi ma imprevedibili (flag specifico) Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 27 di 49 Versione 1.0

28 1.3.5 Tabella di transcodifica Area Sociale Punteggio Definizione asse S.Va.M.A. 1 ben assistito parzialmente assistito non sufficientemente assistito Tabella di transcodifica Area Finanziaria (solo per FAR residenzialità) Definizione in S.Va.M.A. (quadro sinottico residenzialità) Autonomo e in equilibrio finanziario Riceve aiuto da parenti e/o da altre persone (anche non conviventi In condizione di bisogno economico e senza aiuti da parenti o altre persone asse Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 28 di 49 Versione 1.0

29 I sistemi di transcodifica validati dal Gruppo di Lavoro 1.4 Emilia Romagna La scelta della Regione Emilia-Romagna sullo strumento di valutazione multidimensionale (VMD) da utilizzare a livello regionale e nel flusso FAR è ricaduta sulla scheda B.I.N.A. (Breve indice di non autosufficienza). Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 29 di 49 Versione 1.0

30 1.4.1 Tabelle di transcodifica AREE sistema FAR scheda BINA indicatore di fragilità correlato trascodifica al sistema FAR ATTIVITA DI VITA QUOTIDIANA 7. mobilità AREA DELLA MOBILITA 8. attività della vita quotidiana (igiene personale, abbigliamento, alimentazione) 8.1 1= autonomo 8.2 1= autonomo 2= parzialmente 8.3 dipendente 8.4 3= totalmente dipendente 8. attività della vita quotidiana (igiene personale, abbigliamento, alimentazione) trascodifica al sistema FAR 7.1 1= si sposta da solo 7.2 1= si sposta da solo = si sposta assistito = non si sposta 7.4 3= non si sposta 4. disturbi comportamentali 5.funzioni del linguaggio e della AREA COGNITIVA comunicazione trascodifica al sistema FAR =lievi 4.2 1= lievi 4.3 5,1 1= lievi = lievi =lievi = moderati = moderati = gravi = gravi = gravi area dei trattamenti 2. necessita' di prestazioni mediche specialistici trascodifica al sistema FAR 1= alimentazione parenterale o mediante CVC; 1= alimentazione parenterale 2= SNG/PEG; 2= SNG/PEG; 3= tracheostomia; 3= tracheostomia; 4= 4= respiratorie/ventilazione assistita; respiratorie/ventilazione assistita; 5= ossigenoterapia; 5= ossigenoterapia; 6= dialisi 6= dialisi 1. medicazioni di tipo chirurgico 1.1 non necessarie 1.2 per ulcerazioni e distrofie cutanee 1.3 per catetere e permanenza 1.4 per piaghe da decubito 7= ulcere da decubito AREA DISTURBI COMPORTAMENTA LI 4. disturbi comportamentali trascodifica al sistema FAR 4.1 1= assenti 4.2 1= assenti 4.3 1= assenti 4.4 2= presenti AREA SOCIALE 10. stato della rete sociale trascodifica al sistema FAR = presenza = parziale / temporanea = parziale / temporanea = assenza AREA SOCIALE 10. stato della rete sociale CONVERGENZA CON SVAMA (SUPPORTO DELLA RETE SOCIALE) trascodifica al sistema FAR ) ben assistito 1= presenza ) parzialmente assistito 2= parziale / temporanea ) parzialmente assistito 2= parziale / temporanea ) non sufficientemente assistito 3= assenza Si rimanda al sistema Bina e alle istruzioni di accompagnamento per l interpretazione delle singole codifiche. Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 30 di 49 Versione 1.0

31 1.4.2 Tabella di transcodifica Area Finanziaria L area finanziaria del FAR viene rilevata nel flusso regionale FAR attraverso altre informazioni: campi quota utente e quota comune. Non risulta infatti inerente alla valutazione socio-sanitaria della persona non autosufficiente e non rientra tra gli item della scheda BINA, né tra gli item della scheda RUG. Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 31 di 49 Versione 1.0

32 1.5 Lombardia SOSIA Questo strumento rientra tra quelli testati dal gruppo di lavoro del Mattone 12 e validati per l automatica alimentazione della FAR. A differenza di quanto avvenuto per MDS /RUG, SVAMA ed AGED, il percorso di validazione dell alimentazione automatica di SOSIA sul FAR non è stato completato; quindi la Regione Lombardia ha deciso di completare la transcodifica e la validazione dello strumento SOSIA rispetto al MDS/RUG, per poter assumere questo strumento di valutazione multidimensionale. L obiettivo della transcodifica è stato quello di stilare dei profili di paziente facendo convergere i rispettivi valori assunti nei vari items di SOSIA in tre livelli di intensità (1,2,3) che vengono a costituire l asse portante delle rispettive aree del FAR, definendo per ogni scheda la specifica transcodifica. Tutte le possibili combinazioni dovranno quindi essere ricondotte ad una stratificazione a tre livelli Tabelle di transcodifica Area Mobilità SOSIA 47 asse , 3, Tabella di transcodifica Area Funzionale asse Igiene SOSIA Alimentaz ione SOSIA , 3, 4 1 2, 3, , 3, 4 2, 3, ,3, ,3, Tabella di transcodifica Area cognitiva SOSIA 47 asse Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 32 di 49 Versione 1.0

33 Tabella di transcodifica Area Comportamentale Il sistema SOSIA prevede la codifica di condizioni inerenti il comportamento dei pazienti agli items SOSIA48 (Indicatore cognitività e comportamento, comportamento: irrequietezza) e SOSIA49 (Indicatore cognitività e comportamento, comportamento: irrequietezza). Per la transcodifica è stata scelta la seguente soluzione: il punteggio pari a 4 almeno in uno dei due items, individuerà un soggetto con problemi comportamentali Tabella di transcodifica Area Sociale In Regione Lombardia la dimensione sociale non è rilevabile in quanto non standardizzata a livello territoriale. Nell ambito degli obiettivi regionali è prevista l identificazione dello strumento di valutazione dell area sociale e la sua adozione in modo omogeneo su tutto il territorio regionale. Pertanto la compilazione del campo relativo alla fragilità sociale presente nel FAR2 avverrà in modalità automatica, attribuendo valore 3, per i flussi informativi relativi al passato e per quelli che si genereranno fino all attivazione del nuovo strumento di valutazione della dimensione sociale. Non appena sarà attuato il citato obiettivo regionale, si procederà all invio del flusso FAR comprensivo del dato della valutazione sociale così come richiesto Tabella di transcodifica Area Finanziaria Relativamente all area finanziaria già dal 2008 la Regione ha provveduto ad integrare il flusso SOSIA con un nuovo set di informazioni che riguardano la retta e il soggetto pagatore ; in particolare per adempiere al debito ministeriale circa l area economico-finanziaria è stata prevista la seguente transcodifica: se i campi 8 e 10 del tracciato Sosia5 sono vuoti e campo 9 del tracciato Sosia5 non è vuoto 1 (autonomo finanziatore) se il campo 8 del tracciato Sosia5 non è vuoto 3 (a carico totale o parziale del comune). 1.6 Piemonte Ai sensi della D.G.R del 10 marzo 2008 Cartella Geriatrica, per la valutazione dell autonomia viene adottato l ADL di Katz, costituito da 6 items differenti di cui 5 esplorano l autonomia funzionale e 1 solo l autonomia nella mobilità. L obiettivo della transcodifica è stato quello di stilare dei profili di paziente facendo convergere i rispettivi valori assunti nei vari items in tre livelli di intensità (1,2,3) che vengono a costituire l asse portante delle rispettive aree del FAR, definendo per ogni scheda la specifica transcodifica. Documento di Transcodifica_v.1.0.doc Pag. 33 di 49 Versione 1.0

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