L idoneità al servizio nella Polizia di Stato Prospettive e criticità tra presente e futuro

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1 Lavorare nell Amministrazione Penitenziaria Rischi per la salute psico-fisica: dalla ricerca sul campo agli interventi Provincia di Padova- 19 GENNAIO PADOVA Dipartimento dell Amministrazione Penitenziaria Provveditorato Regionale per il Veneto, Friuli Venezia Giulia e Trentino Alto Adige-Settore Formazione L idoneità al servizio nella Polizia di Stato Prospettive e criticità tra presente e futuro Prof. FABRIZIO CIPRANI Dirigente Medico Superiore della Polizia di Stato Dr. FRANCESCO CHIRICO Medico Capo della Polizia di Stato

2 La valutazione dell idoneità psicofisica al lavoro deve rispondere ai principi contenuti negli articoli 32 e 38 della Carta Costituzionale, garantendo un equilibrio tra diritto alla tutela della salute e diritto al lavoro ed evitando al tempo stesso che l attività professionale comporti un dispendio eccessivo di energie o una usura abnorme.

3 Giudizi idoneativi del sanitario della Polizia di Stato In fase preassuntiva (selezione) Giudizio medico-legale durante il rapporto di impiego Giudizio alla mansione specifica Giudizio sulla pericolosità per terzi

4 Il dualismo del concetto di ambito medico-legale; ambito preventivo. idoneità Riferimenti di legge, procedure e figure diverse: Idoneità generica idoneità mansione specifica (organi medico-legali) (medico competente)

5 AMBITO GIURIDICO «MEDICO LEGALE»: Verifica della capacità lavorativa (efficienza psicofisica ad espletare una determinata attività): Idoneità al servizio (formulato dal medico della Polizia in sede monocratica o collegiale) AMBITO GIURIDICO «PREVENTIVO»: Verifica che il lavoro non comporti un danno alla propria salute: Idoneità alla mansione (a cura del medico della Polizia/medico competente in caso di esposizione al rischio specifico) AMBITO GIURIDICO «PREVENTIVO» E «MEDICO LEGALE» Esclusione della sussistenza di pericolosità per terzi: Idoneità per il porto dell arma (elenco normato di mansioni a rischio) (a cura del medico della Polizia/medico competente)

6 L idoneità al servizio di Polizia Giudizio medico-legale in fase di selezione (D.M. 198/03). Giudizio medico-legale durante il rapporto di impiego.

7 Giudizio medico legale in fase di assunzione: il D.M. n.198/2003 Requisiti previsti dalla norma: possesso di determinati requisiti psico-fisici (visus, adeguata efficienza muscolare) assenza di patologie che costituiscono causa di non idoneità, richiamate da apposito elenco o tabella allegata alla norma che disciplina le modalità di svolgimento della fase concorsuale assenza di assunzione, anche occasionale, di sostanze psicotrope e stupefacenti capacità a superare determinate prove fisiche, riportate in dettaglio nei bandi concorsuali (corsa, salto, sollevamenti alla sbarra, ecc.) possesso di determinati requisiti attitudinali

8 Giudizio medico-legale all atto della selezione - Necessità di un giudizio di idoneità incondizionata e continuativa - Il criterio previsionale: bilancio tra eventuale menomazione funzionale e l evoluzione della patologia che ne è alla base - Necessità di attenersi a quanto previsto dalla norma (lista chiusa)

9 Criticità in sede di selezione 1 Statura e rapporto altezza/peso Statura non inferiore a m.1,65 per gli uomini e m. 1,61 per le donne. Il rapporto altezzapeso, il tono e l efficienza delle masse muscolari, la distribuzione del pannicolo adiposo e il trofismo devono rispecchiare un armonia atta a configurare la robusta costituzione e la necessaria agilità indispensabile per l espletamento dei servizi di polizia.

10 Criticità in sede di selezione 2 Requisiti visivi Agenti e assistenti: visus naturale non inferiore a 12/10 complessivi quale somma del visus dei due occhi, con non meno di 5/10 nell occhio che vede meno, ed un visus corretto a 10/10 per ciascun occhio per una correzione massima complessiva di una diottria quale somma dei singoli vizi di rifrazione.

11 Criticità in sede di selezione 3 Requisiti visivi Ispettori e commissari: visus corretto non inferiore a 10/10 per ciascun occhio, con una correzione massima complessiva di tre diottrie per i seguenti vizi di rifrazione: miopia, ipermetropia, astigmatismo semplice (miopico e ipermetropico) e di tre diottrie quale somma complessiva dei singoli vizi di rifrazione per l astigmatismo composto e l astigmatismo misto.

12 Criticità in sede di selezione 4 Interventi per correzione delle ametropie: non costituiscono causa di inidoneità a meno che non comportino deficit della capacità visiva. Ricorsi T.A.R. e problematiche medico-legali e giuridiche.

13 Criticità in sede di selezione 5 Uso di sostanze ad azione stupefacente Uso anche saltuario o occasionale di sostanze psicoattive (droghe naturali/sintetiche) ed abuso di alcool attuali o pregressi. Problemi valutativi: rilievi esclusivamente anamnestici; positività in precedenti selezioni.

14 Criticità in sede di selezione 6 Tatuaggi sulle parti del corpo non coperte dall uniforme o quando, per la loro sede e natura, siano deturpanti o per il loro contenuto siano indice di personalità abnorme.

15 Criticità in sede di selezione 7 Neoplasie: a) i tumori maligni (ad evoluzione incerta o sfavorevole); b) i tumori benigni ed i loro esiti quando per sede, volume, estensione o numero siano deturpanti o producano alterazioni strutturali o funzionali

16 Il problema della dissimulazione in fase selettiva La lista chiusa ha origini legate all idoneità al servizio militare, ove storicamente prevalevano gli atteggiamenti di simulazione. La dimostrazione della presenza di patologie cause di non idoneità comporterebbe l esecuzione di una serie improponibile di accertamenti.

17 Cautele operative Estrema attenzione nell indagine anamnestica e nell esame clinico Esecuzione di esami di secondo livello in caso di sospetta patologia Auspicabile un diverso sistema di selezione

18 Il controllo periodico di idoneità al servizio l Amministrazione effettua visite mediche e accertamenti sanitari programmati e periodici secondo criteri e modalità stabiliti con decreto del Capo della Polizia Direttore generale della pubblica sicurezza, che tengono conto degli incarichi svolti, dell anzianità di servizio e dell eventuale presenza di patologie pregresse o croniche. (Art. 2 comma 2 Decreto 30 giugno 2003, n. 198)

19 Visite periodiche programmate e obbligatorie Vantaggi Monitoraggio continuo Prevenzione Armonizzazione ed integrazione con sorveglianza medica ex Dlvo 81/08 Possibilità di un giudizio d idoneità modulabile Svantaggi Costi Protocolli Insidie medico-legali Destino dei non idonei

20 Il giudizio di idoneità durante il rapporto di impiego Controllo dello stato di salute in caso di malattia o infortunio Controllo per il rinnovo della patente di guida Controllo su richiesta del dirigente dell ufficio Impiego in settori particolari Controlli periodici per la sorveglianza sanitaria

21 Giudizio di idoneità al servizio Commissioni Mediche Ospedaliere: idoneità al servizio d Istituto Medico di polizia: possibilità di esenzioni temporanee da talune attività Collegio medico di sanitari della Polizia di Stato: esenzioni anche permanenti

22 Inidoneità permanente al servizio Criterio tabellare (art. 5 Decreto 30 giugno 2003, n.198): V categoria Criterio discrezionale (menomazione o patologia incompatibile con il servizio a prescindere dal quantum di invalidità)

23 Idoneità incondizionata Temporanea inidoneità Inidoneità permanente parziale Inidoneità permanente assoluta Transito nei ruoli tecnici o nei ruoli dell Amministrazione civile Inidoneità a qualsiasi attività lavorativa

24 Infermità causa di riforma parziale 10,2% 3,1% 3,9% 20,3% Cardiovascolari Osteoarticolari Gastrointestinali Broncopatie Altre 62,0%

25 Idoneità difficili per il personale delle forze di polizia 1) Malattie neuropsichiatriche 2) Neoplasie 3) Diabete insulino-dipendente 4) Malattie cardiovascolari

26 Il medico competente ed i rischi per la sicurezza: Rischi per la sicurezza Uso veicoli di servizio Rischio aggressione/colluttazione Esposizione a fattori climatici avversi Esposizione a inquinanti atmosferici Esposizione a raggi ultravioletti

27 Il medico competente ed i rischi igienico-ambientali Rischi igienico-ambientali Rumore (poligoni di tiro, traffico veicolare, servizio a bordo di elicotteri e natanti, orchestrali, lavoro in cuffia) Polvere di piombo (istruttori di tiro) Sostanze chimiche (polizia scientifica, armaioli, reparto volo) Agenti biologici (addetti ai laboratori, polizia scientifica, cinofili, reparto a cavallo, servizi per immigrazione) Videoterminale Alte pressioni (sommozzatori) Raggi X (varchi) CEM (metal detector, radio portatile)

28 Il medico competente e lo stress lavoro correlato Stress lavoro correlato: alcuni rischi organizzativi Turni, turni notturni, missioni fuori sede. Lavoro straordinario non programmato. Posture obbligate e continuative. Uso di giubbetto antiproiettile.

29 Idoneità alla mansione specifica Altri rischi psicosociali Eventi traumatici stressanti acuti e cronici insiti nell attività di servizio: Gli eventi critici di servizio

30 Il medico competente ed il «lavoro pericoloso per terzi» Aumentata attenzione agli aspetti di salvaguardia dei terzi da parte del legislatore

31 Il problema dell armamento individuale e della pericolosità per terzi L abuso di alcol e l uso di droghe L utilizzo di farmaci in grado di alterare il livello di attenzione e la performance psicofisica

32 Legislazione in tema di alcool, droghe e sostanze psicotrope (Intese Conferenza Stato-Regioni) Dlgs 81/08 Riconoscimento al medico competente di un ruolo ben preciso nella gestione dei lavoratori pericolosi per terzi

33 Lavori pericolosi nei riguardi dell assunzione di alcool e droghe Mansioni comportanti l'obbligo della dotazione del porto d'armi, ivi comprese le attività di guardia particolare e giurata: PRESENTE nell elenco per ALCOL ASSENTE nell elenco per DROGHE CRITICITA NORMATIVA!!!!??? ELENCO UNICO IN FASE DI DEFINZIONE

34 Intese in tema di alcool e sostanze psicotrope In relazione alla peculiarità dei compiti istituzionali e delle esigenze connesse all espletamento delle correlate mansioni, al personale delle Forze Armate, delle Forze di Polizia, degli altri corpi armati e del Corpo Nazionale dei Vigili del Fuoco, si applicano le disposizioni previste dai rispettivi ordinamenti in materia di idoneità fisica, psichica e attitudinale al servizio, per gli aspetti disciplinati dalla presente intesa.

35 Primo problema L accertamento sanitario deve limitarsi agli esami necessari per escludere l assunzione di droghe e alcol o implica necessariamente anche l acquisizione di un giudizio di idoneità psichica?

36 Secondo problema accertamenti sanitari di assenza di tossicodipendenza o di assunzione sporadica di sostanze stupefacenti o psicotrope (art.3 comma 1) Psicofarmaci a scopo terapeutico?

37 Psicofarmaci e terapia 2/3 dei pazienti con patologie psichiatriche, nei Paesi industrializzati, non ricevono alcun trattamento farmacologico (Thornicroft g., Most people with mental illness are not treated, Lancet 2007; 370: Series, Global Mental Health)

38 Aspetti critici per il giudizio di idoneità lavorativa Diversi ruoli del personale Contenuti del lavoro Invecchiamento della popolazione lavorativa

39 Aspetti critici per il giudizio di idoneità lavorativa 2 - Significato dinamico del lavoro - Evoluzione sociale e culturale - Fattori socio-economici - Orientamento giuridico.

40 Conclusioni Il conseguimento di un ottimale impiego del personale, in termini medico-legali, non può essere affrontato con il solo strumento della visita periodica

41 Conclusioni L importanza dell organizzazione, della partecipazione e della formazione

42 Conclusioni Necessità di protocolli modulabili per le visite periodiche e programmate

43 Conclusioni Occorre prevedere, nell ambito del servizio d Istituto, fasce diverse di operatività

44 Prospettive: UN NUOVO MODELLO DI «SORVEGLIANZA MEDICA» INTEGRATA? SORVEGLIANZA SANITARIA ANNUALE per la mansione di operatore di polizia per il rischio specifico «attività di polizia» articolato nei diversi rischi specifici normati dal D. Lgs 81/08 da attuare in ambito prevenzionistico (D.Lgs 81/08).

45 Prospettive: Quale «Sorveglianza»? Oggetto della sorveglianza sanitaria da parte del medico della Polizia/medico competente: 1)Verifica della capacità lavorativa, ovvero dell efficienza psico-fisica ad espletare quel determinato tipo di attività ex D.M.198/2003 (comprensiva di idoneità all uso delle armi, alla conduzione di mezzi di trasporto e alla non sussistenza di pericolosità per terzi ex D. Lgs 81/08); 2) Verifica che la prestazione d opera non comporti un danno alla salute (in relazione ai rischi specifici normati ex D.Lgs 81/08) : Formulazione del giudizio finale di idoneità alla mansione specifica

46 Prospettive: Un nuovo modello per la fase di selezione? 1) adozione di una regolamentazione delle cause di non idoneità degli aspiranti ai vari ruoli 2) adozione di un protocollo diagnostico costituito da: accertamenti clinici e strumentali tesi ad escludere la presenza di imperfezioni e patologie fisiche e psichiche incompatibili con il servizio; accertamento dell attitudine al servizio di polizia; superamento di idonee prove fisiche, da individuare in base al sesso, alla qualifica ed alla età.

47 Prospettive: E durante il rapporto di impiego? adozione di protocolli periodici ed obbligatori di sorveglianza dell operatore, da modulare, nella frequenza e nella tipologia di accertamenti, tenendo conto dell età, dell incarico, della eventuale suscettibilità individuale; previsione di modalità di ricollocamento dell operatore in mansioni non operative, anche temporaneamente ed a prescindere dalla circostanza che la patologia o la menomazione siano conseguenti ad attività di servizio.