F. Cosentino S.C. di Gastroenterologia e di Endoscopia digestiva Ospedale San Giuseppe. Milano

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Gildo Simone Negri
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1 Corpi estranei F. Cosentino S.C. di Gastroenterologia e di Endoscopia digestiva Ospedale San Giuseppe Milano

2 Corpi estranei passaggio spontaneo % rimozione endoscopica 10 20% Complicanze globali < 1% Complicanze da rimozione endoscopica: 8% intervento chirurgico 1 2%

3 Corpi estranei nel tratto digestivo Tipologia dei pazienti Varietà dei corpi estranei Quadro clinico Valutazione radiologia Indicazione alla rimozione Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori

4 Tipologia dei pazienti bambini adulti Età critica = da 1 a 5 anni picco massimo attorno ai 2 anni Anziani Disturbi neurologici Patologie psichiatriche Detenuti Tossicodipendenti

5 Corpi estranei nel tratto digestivo Tipologia dei pazienti Varietà dei corpi estranei Quadro clinico Valutazione radiologia Indicazione alla rimozione Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori

6 Varietà dei corpi estranei alimenti Boli carnei, grossi semi, ossi, cartilagini, lische di pesce oggetti Protesi dentarie, giocattoli, utensili vari, spille, monete, posate, lamette, Basta un po di fantasia! contenitori tossici Disk batteries Cont. sostanze stupefacenti

7 Restringimenti patologici Strettoie fisiologiche Muscolo cricofaringeo Stenosi neoplastiche Rings Stenosi peptiche Acalasia Arco aortico Bronco principale di sx Jato diaframmatico Disturbi funzionali

8 Corpi estranei nel tratto digestivo Tipologia dei pazienti Varietà dei corpi estranei Quadro clinico Valutazione radiologica Indicazione alla rimozione Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori

9 Quadro clinico frequenza assente disfagia odinofagia scialorrea ematemesi soffocamento mediastinite gravità

10 Corpi estranei nel tratto digestivo Tipologia dei pazienti Varietà dei corpi estranei Quadro clinico Valutazione radiologia Indicazione alla rimozione Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori

11 RADIOLOGIA praticamente obbligatoria collo-torace torace- addome AP e LL gastrografin TC timing radiologico preciso

12 Corpi estranei nel tratto digestivo

13 Corpi estranei nel tratto digestivo Tipologia dei pazienti Varietà dei corpi estranei Quadro clinico Valutazione radiologia Indicazione alla rimozione Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori

14 Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Esofago: ogni corpo estraneo Stomaco e duodeno - C.e appuntiti e vulneranti: Da togliere immediatamente. Il rischio di complicanze è alto (<35%) una volta che il c.e. abbia superato il Treitz L intervento chirurgico dovrebbe essere preso in considerazione se il c.e. non progredisce per 3 giorni.

15 Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Esofago: ogni corpo estraneo Stomaco e duodeno - C.e. allungati Da rimuovere se: 6 cm nei bambini 10 negli adulti

16 Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Esofago: ogni corpo estraneo Stomaco e duodeno - c.e. smussi o rotondi Negli adulti c.e. superiori a 2,5 cm difficilmente passano il piloro Dopo 3-4 settimane di attesa è indicata la rimozione endoscopica

17 Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Esofago: ogni corpo estraneo Stomaco e duodeno - Batterie a disco * Da rimuove se rimangono nello stomaco oltre 48 ore. * Una volta che hanno superato lo stomaco vengono eliminate entro 72 ore.

18 Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Esofago: ogni corpo estraneo Stomaco e duodeno - Involucri con sost. stupefacenti NO alla rimozione endoscopica per il rischio di rottura!! Utile il wash-out intestinale (PEG L intervento chirurgico è indicato in caso di arresto della progressione, segni di occlusione intestinale o sintomi da sospetta rottura dell involucro.

19 Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei In sintesi Esofago: ogni corpo estraneo Stomaco e duodeno - Oggetti appuntiti e vulneranti: sempre - Oggetti allungati * 6 cm in età pediatrica * 10 cm negli adulti - Oggetti smussi o arrotondati * 3-4 settimane di osservazione nello stomaco - Batterie dopo 48 ore di permanenza nello stomaco - Sostanze stupefacenti: no endoscopia!!!!!

20 Corpi estranei nel tratto digestivo Tipologia dei pazienti Varietà dei corpi estranei Quadro clinico Valutazione radiologia Indicazione alla rimozione Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori

21 SALA OPERATORIA sedazione ideale amnesia completa endoscopia ottimale protezione completa e sicura delle vie aeree riduzione del rischio di complicanze indotte rischio anestesiologico molto contenuto chirurgia immediata

22 PREPARAZIONE ALL ENDOSCOPIA Verifica accurata dello strumentario Endoscopio di riserva Prova con oggetto gemello o simile Chirurgo allertato

23 ACCESSORI

25 Simulazione dell intervento

26 Corpi estranei Attrezzature specifiche Guanto rovesciato: tecnica di fissaggio

27 Corpi estranei Attrezzature specifiche Incappucciamento

28 Corpi estranei Attrezzature specifiche Incappucciamento

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