Gastrostomia ed interventi chirurgici correlati
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- Giulietta Emilia Di Stefano
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1 Gastrostomia ed interventi chirurgici correlati Dott. E.Casolari U.O. di Chirurgia Pediatrica Az. Osp: di Parma
2 FISTOLA GASTROCUTANEA APPARECCHIATA PER ALIMENTAZIONE PER DECOMPRESSIONE
3 Materiali
4 INDICAZIONI GASTROSTOMIA E CHIRURGIA REFLUSSO GASTROESOFAGEO DISABILITA COMPLESSE DISFAGIA INCOORDINAZIONE
5 Gastrostomia
6 Indicazioni alla chirurgia L indicazione primaria alla chirurgia antireflusso nell età infantile è il fallimento della terapia medica 1. Ernia iatale da scivolamento 2. Esofagite complicata: Barrett, stenosi, ulcerazione 3. Recidiva dopo fallimento di terapia chirurgica 4. RGE secondario ad ostruzione aborale 5. RGE in seguito a chirurgia per atresia esofagea 6. Affiancata a chirurgia per acalasia 7. Ab-ingestis 8. Apnee con rischio SIDS Semin. Laparosc. Surg Sep; 9 (3) :
7 Chirurgia antireflusso: Principi generali Aumento della porzione di esofago intraaddominale Avvicinamento dei pilastri della crura Gastroesophageal reflux: Surgical perspective. J. Garza, T. Jaksic M. Mc Guian, Dpt of Surgery, Children s hospital of Boston and Harvard university Medical School.Dec 30, 2004
8 Chirurgia antireflusso: Principi generali Accentuazione dell angolo di His mediante plicatura del fondo attorno all esofago intraaddominale Aumento della barriera pressoria a livello della giunzione esofago-gastrica Gastroesophageal reflux: Surgical perspective. J. Garza, T. Jaksic M. Mc Guian, Dpt of Surgery, Children s hospital of Boston and Harvard university Medical School.Dec 30, 2004
9 Le tecniche chirurgiche 1) plicatura a 360 Nissen 1) plicatura a 270 Toupet 1) plicatura a 180 Dor
10 La tecnica di Nissen: Fundoplicatio a 360 Plicatura del fundus attorno al tratto di esofago intraaddominale a 360, fissando la plastica con punti siero-muscolari tra stomaco e stomaco. Molte varianti, stessi principi fondamentali La più usata nell adulto e nel bambino presenta vantaggi rispetto alle plastiche ad angolo inferiore in termini di recidiva del reflusso e di recidiva dell ernia iatale eventualmente associata.
11 Tecnica Miniinvasiva vs tecnica open Tecnica open 1. Incisione xifo-ombelicale 2. Procedura non magnificata 3. Maggiore rischio di aderenze 4. Tecnica classica Tecnica miniinvasiva Miglior risultato estetico Procedura magnificata Ridotto dolore postoperatorio (ridotte giornate di ricovero) Minore rischio di aderenze Curva di apprendimento
12 La tecnica Miniinvasiva 1 Trocar 5mm al di sopra dell ombelico sulla linea mediana 1 trocar al di sotto della xifoide sulla linea mediana 1 trocar operativo in ipocondrio dx 1 trocar operativo in ipocondrio sn 1 trocar in fianco sn
13 Complicanze precoci 1. Distensione gastrica da impossibilità ad eruttare 2. Disfagia 3. Polmonite-atelettasia 4. Ritardato svuotamento gastrico 5. Impossibilità a vomitare Tutte le complicanze suddette sono ridotte con il confezionamento di una plastica floppy e con l uso della tecnica miniinvasiva
14 Complicanze tardive 1. Recidiva del reflusso gastro-esofageo (2-8%) 2. Dislocamento della plastica in addome 3. Dislocamento ed erniazione in torace 4. Deiscenza della plastica 5. Plastica troppo stretta 6. Ostruzione da aderenze Long term outcome of Boix-Ochoa and Nissen fundoplication in normal and neurologically impaired Children. R. Subramaniam and A.P. DicksonJournal of pediatric Surgery Vol 35, n.8 Aug 2000
15 NOTE SULLA NS ESPIERENZA NELLE DISABILITA INFANTILI PAZIENTI SB (OLTRE 1000 CASI): NESSUN INTERVENTO PARALISI CEREBRALI (PCI, SPASTICITA ):vls come prima scelta, open nelle gravi deformità del rachide o nei reinterventi
16 Esperienza clinica nel postoperatorio Degenza immediata in TI Complicanze respiratorie Gastrostomia per decompressione Gradualissimo uso per nutrizione
17 Complicanze GASTROSTOMIA Solo nei pz più giovani Flemmone cutaneo Erosione cutanea (rara) Ostruzione e dislocamento
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