PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVA VL

Transcript

1 PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVA VL F. NIFOSI Dipartimento di Chirurgia e Oncologia Università di Verona Chirurgia Generale A Dir. Prof. A. Guglielmi

2 Proctocolectomia Restaurativa VL HALS vs LAP P Durata intervento < min P < Degenza = P Incisione cm 8 cm vs 5.5 cm Complicazioni 20 % vs 28 % P Qol = Polle SW DCR 2008 ; Tsuruta M Surg Lap Endosc Perc Tech 2009.

3 Proctocolectomia Restaurativa VL : sezione del retto Dissezione del retto e sezione attraverso la Pfannenstiel Dissezione retto Lap e sezione lap con endo-gia Dissezione retto Lap e sezione con stapler lineare attraverso la incisione Eversione moncone rettale e sezione sotto controllo Dissezione e sezione retto hand-assistita

4

5 Proctocolectomia Restaurativa VL : omissione della ileostomia? Hor T Digestive & liver Disease 2012 Kienle P SURG ENDOSC 2033 : Laparoscopically assisted colectomy and ileoanal pouch procedure with and without protective ileostomy. Morbidità 34 %, complicazioni chirurgiche maggiori 18.6 %, reintervento e confezionamento di stomia 28 %

6 PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVA VL : risultati a breve termine COCHRANE REVIEW e METAANALISI Tempi operatori > di 90 min Perdite ematiche < ( circa 85 ml ) Piu rapida ripresa intestinale ( 1-2 gg ) Degenza piu breve del 20 % (in alcuni studi ) Colorectal Dis 2006 ; Cochrane Database Syst Rev 2009 ; Int J Colorectal Dis 2010 < della degenza di 2,5 gg Equivalente ripresa funzionale Morbidità comparabile

7 PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVA VL : complicanze chirurgiche LAP 39.3 % vs OPEN 50.7 % ( P < 0.01 ) Wu X Int J Colorectal Dis 2010 Fleming FJ DCR American College of Surgeons Quality Improvement Program NSQIP Database ( )

8 VARIABILE P LAP vs OPEN P Degenza postop P OPEN n 69 LAP n 55 P Chiusura loop gg (45-480) 80.4 gg (26-215) P Fajardo AD J Am Coll Surg 2010

9 PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVA VL : aderenze AmFertSocAS P0.023 Hull TL Br J Surg Cleveland Clinic

10 PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVE VL : occlusioni intestinali Fichera A J Gastrointest Surg 2009 Dolejs S J Surg Res 2011 Op 74% da aderenze Lap 33% da aderenze

11 PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVA VL : funzionalità e Qol LAP associata a: < restrizioni dieta >%pz con feci pastose < % dermatite perianale < uso pannoloni Trend < evacuazioni notte Dunker MS DCR 2001 ; Fichera A J Gastrointest Surg 2009 ; EL- Gazzaz GS BJS 2009 ; Polle SW Surg Endosc 2007 ; Larson DW DCR 2008 ; Wu X Int J Colorectal Dis 2010

12 PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVA VL : immagine corporea e risultato estetico COSMESIS SCORE PREFERENZE OP LAP OP ( 23 ) LAP ( 23 ) P P (13%) 15 (65%) 0 (0%) 22 (95%) P.0024 Fichera A J Gastrointest Surg 2009 ; Polle SW Surg Endosc 2007

13 PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVA VL : future trends CASI INCISIONE LOOP IL DURATA > TROCAR DEGENZA mm 61/ min 27 % 4,75 gg Fattibilità tecnica; manca al momento l evidenza di potenziali ulteriori vantaggi rispetto alla Lap standard. Rijcken E Minimally Invasive Surgery 2012

14 PAZ IPAA 82 Tempi Op Canalizza zione Alimenta zione Complica nze Dimissio ne Funzione 4F-3M aa35 7 LAP ( 8.5%) 6 CU 1 FAP 360 min 2 gg 3,5 gg 3/7 12 gg Evacuazi oni 6/24h

15 CONCLUSIONI : PCR VL vs OPEN Miglioramento risultati a breve termine clinicamente limitato ( nb. Risultati Fast-track ) Risultati a lungo termine e QOL comparabili Riduzione significativa delle complicanze chirurgiche Probabile effetto positivo sulla conservazione della fecondità femminile ( < aderenze pelviche ) Preservazione corporea e risultato cosmetico indubbi vantaggi Se conferma da RCT dei punti PCR-VL standard di trattamento