AL RESPONSABILE DEL SERVIZIO PRESENTA

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1 COMUNE DI VILLANOVA DEL GHEBBO PROVINCIA DI ROVIGO Per il permesso di costruire marca da bollo 14,62 PROTOCOLLO GENERALE AL RESPONSABILE DEL SERVIZIO Il/La sottoscritto/a Residente in/con sede a via/piazza n Codice fiscale / Partita IVA PRESENTA RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE ai sensi e per gli effetti del D.P.R. n. 380 del DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITÀ DESCRIZIONE INTERVENTO: LOCALIZZAZIONE INTERVENTO: UBICAZIONE (1) Via civ. Località piano piano interno/i interno/i DATI CATASTALI (2) Foglio Mappale/i Sub Foglio Mappale/i Sub SOGGETTI INTERESSATI: Ruolo (3) Qualifica (4) Cognome e Nome o Ragione Sociale (5) Firma 1

2 INTERVENTI SOGGETTI A PERMESSO A COSTRUIRE: Nuova costruzione (art. 10, lett. a) DPR 380/01) Ristrutturazione urbanistica (art. 10, lett. b) DPR 380/01) Ristrutturazione edilizia urbanistica (art. 10, lett. c) DPR 380/01) Altro Variante essenziale Accertamento di conformità (ai sensi dell art.36 del DPR 380/01) Ultimazione lavori, con variante, di cui alla concessione/permesso n anno Nuovo permesso per decadenza-decorrenza dei termini del provvedimento Deroga al P.R.G. Voltura concessione/permesso n anno INTERVENTI SOGGETTI A DENUNCIA INIZIO ATTIVITA : Manutenzione straordinaria Risanamento conservativo e restauro Opere di eliminazione delle barriere architettoniche in edifici esistenti qualora interessino immobili vincolati ai sensi del DLgs 490/99, oppure classificati restauro e risanamento conservativo oppure che riguardino elementi strutturali o alterino la sagoma dell edificio. Recinzioni, muri di cinta e cancellate; passi carrai Modifiche funzionali di impianti esistenti già destinati ad attività sportive senza creazione di volumetrie. Ristrutturazione edilizia. Interventi di recupero ai fini abitativi dei sottotetti, nei casi e nei limiti di cui alla L.R. 6 aprile 1998, n. 11. Mutamenti di destinazione d uso senza opere. Installazione o la revisione di impianti tecnologici che comportano la realizzazione di volumi tecnici al servizio di edifici o di attrezzature esistenti. Modifiche progettuali e le variazioni essenziali alla DIA Variazioni minori in corso d opera alla DIA o al Permesso Realizzazione di parcheggi di pertinenza di unità immobiliari nei casi di cui all art. 9 della legge 122/89 con esclusione delle zone A. Opere pertinenziali che non rientrano nella definizione di nuova costruzione. Significativi movimenti di terra senza opere non connessi all attività agricola. Installazione e/o sostituzione di cartelloni pubblicitari, insegne, segnaletiche non stradali ed ogni altro impianto pubblicitario. Intervento di all interno del piano attuativo di cui alla convenzione stipulata in data a nome in zona omogenea DATA INIZIO LAVORI: ELENCO DOCUMENTI ALLEGATI (6): 2

3 Modello statistico ISTAT Relazione tecnico-descrittiva Documentazione fotografica Estratto di mappa catastale Elaborati di rilievo e di progetto Relazione tecnica ed elaborati grafici per il soddisfacimento delle prescrizioni di visitabilità, adattabilità ed accessibilità (Legge 13/89 e D.M. 236/89) Scheda informativa regionale e disegni di progetto necessari per l acquisizione del parere dell U.S.L. Relazione geologica Documentazione necessaria all approvazione della Soprintendenza per i Beni Architettonici e Ambientali Documentazione necessaria al rilascio dell autorizzazione paesaggistica (art. 151 del D.Lgs n 490/1999) Disegni di progetto necessari per l acquisizione del parere del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco Relazione ai sensi ex legge 9/01/1991 n. 10, (art. 122 e 123 DPR 380/01) con verifica dell'isolamento termico dell'edificio Progetto degli impianti di cui all'art. 4 del DPR 6/12/1991 n. 447 Richiesta di autorizzazione regionale alle emissioni in atmosfera Documentazione per il calcolo del contributo di costruzione dovuto Relazione tecnico agronomica (zona agricola) Planimetrie in scala appropriata degli edifici esistenti e di quelli in progetto sull'intero fondo (zona agricola) Planimetria di delimitazione del centro aziendale (zona agricola) Documentazione attestante il titolo per interventi in zona agricola Fotocopia del/dei documento/i d identità del/dei richiedente/i Copia atto di proprietà - Autocertificazione Tabella calcolo contributo di costruzione (per la DIA) Copia della quietanza di versamento del contributo di costruzione (per la DIA) lì timbro e firma del progettista timbro e firma del direttore lavori timbro e firma del costruttore (per la DIA) (per la DIA) 3

4 DATI ANAGRAFICI SOGGETTI INTERESSATI: PRIVATO CITTADINO TECNICO SOCIETA ENTE PUBBLICO Titolo e/o qualifica (7) Cognome e nome o ragione sociale (8) Responsabile (9) Comune di nascita (10) Prov. (11) Data di nascita (12) Codice fiscale (13) Partita IVA (14) INDIRIZZO: STUDIO / SEDE RESIDENZA Località: Comune (15) Cap. (16) Via (17) Civico (18) Prov. (19) Telefono (20) / Cellulare / Fax (21) PRIVATO CITTADINO TECNICO SOCIETA ENTE PUBBLICO Titolo e/o qualifica Cognome e nome o ragione sociale (8) Responsabile (9) Comune di nascita Prov. Data di nascita Codice fiscale Partita IVA INDIRIZZO: STUDIO / SEDE RESIDENZA Località: Comune Cap. Via Civico Prov. Telefono / Cellulare / Fax PRIVATO CITTADINO TECNICO SOCIETA ENTE PUBBLICO Titolo e/o qualifica Cognome e nome o ragione sociale (8) Responsabile (9) Comune di nascita Prov. Data di nascita Codice fiscale Partita IVA INDIRIZZO: STUDIO / SEDE RESIDENZA Località: Comune Cap. Via Civico Prov. Telefono / Cellulare / Fax 4

5 AUTOCERTIFICAZIONE (legittimazione a presentare un progetto edilizio) Il sottoscritto nato a il residente a in via n. IN PROPRIO oppure IN QUALITÀ DI RAPPRESENTANTE LEGALE della seguente PERSONA GIURIDICA con sede a in via n. in applicazione dell art.47 del DPR 28/12/2000 n 445; in relazione al progetto edilizio presentato sull immobile sito a, in via n. contraddistinto al catasto al foglio n. mappale/i n subalterno/i n consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e di dichiarazione mendace, ai sensi degli articoli 48 e 76 del DPR 28/12/2000 n. 445; DICHIARA DI ESSERE LEGITTIMATO IN PROPRIO IN QUANTO: oppure CHE LA PERSONA GIURIDICA RAPPRESENTATA E LEGITTIMATA IN QUANTO: proprietario dell immobile; superficiario; enfiteuta; usufruttuario o titolare di diritto di uso o di abitazione; titolare di servitù prediali; locatario; affittuario agrario di cui alla L. n 11/1971; imprenditore agricolo a titolo principale ai sensi dell art.12 della Legge n 153/1975; concessionario di terre incolte di cui al D.L. 279/1944; beneficiario di un provvedimento di occupazione d urgenza, per quanto attinente l opera presupposta dal provvedimento; concessionario di beni demaniali, conformemente all atto concessorio; azienda erogatrice di pubblici servizi, conformemente alla convenzione stipulata con il proprietario o con la persona legittimata a disporre; beneficiario di un conforme provvedimento giurisdizionale o amministrativo; l amministratore condominiale, previa delibera assembleare, per ciò che concerne le parti comuni del condominio; l assegnatario di area PEEP o PIP, conformemente all atto di assegnazione dell organo comunale competente; TITOLARE DI NEGOZIO GIURIDICO (specificare quale) che consenta l utilizzazione giuridica dell immobile o gli attribuisca la facoltà di presentare il progetto edilizio e di eseguire i lavori SOGGETTO responsabile dell abuso edilizio Ai sensi dell art.38, comma 3, del DPR 28/12/2000 n. 445, alla presente autocertificazione viene allegata fotocopia (chiara e leggibile) di un documento di identità del sottoscrittore. Il Dichiarante Ai sensi e per gli effetti di cui alla legge 675/1996, i suddetti dati saranno utilizzati ai soli fini degli adempimenti di legge. 5

6 PRESENTAZIONE PROGETTO EDILIZIO ISTRUZIONI 1. UBICAZIONE Specificare per esteso la via (piazza, largo, corso, ecc.) in cui si trova l'immobile interessato dall'intervento, specificare il numero civico, l'eventuale esponente (o barrato), il/i piano/i ed i numeri d interno oggetto d intervento. Se trattasi di nuova costruzione non specificare alcun civico. 2. DATI CATASTALI Specificare in ogni caso il foglio/i e il mappale/i ed eventuale/i subalterno/i dell'area e/o dell'edificio oggetto di intervento. 3. RUOLO Occorre specificare il ruolo di ciascun soggetto interessato, scegliendo tra i sei codici riportati. Devono sempre essere presenti almeno un richiedente il permesso di costruire o la denuncia di inizio attività (RI) ed un progettista (PG). ATTENZIONE : per la denuncia di inizio attività l assuntore dei lavori (CO) dovrà essere indicato obbligatoriamente alla presentazione RI PG CO DI PR ES CV = richiedente permesso di costruire/denuncia di inizio attività/certificato d uso = progettista = assuntore dei lavori = direttore lavori = proprietario non richiedente = esecutore in economia diretta = convenzionatario 4. QUALIFICA La qualifica va specificata solo per i richiedenti il permesso di costruire o la denuncia di inizio attività (ruolo = "RI"), scegliendo uno tra i seguenti codici: PR SP EN US SE LO AA IA CT OU CB AE GA AS NG AM AB = PROPRIETARIO; = SUPERFICIARIO, nei limiti della costituzione del suo diritto (artt. 952 e 955 del Codice Civile); = ENFITEUTA, nei limiti del contratto di enfiteusi; = USUFRUTTUARIO, solo per interventi di manutenzione, nonché di Restauro e Risanamento assimilabili; = TITOLARE DI SERVITÙ PREDIALE, solo per interventi di manutenzione, nonché di Restauro e Risanamento assimilabili; = LOCATARIO, solo per interventi di manutenzione, nonché di Restauro e Risanamento assimilabili, che abbiano carattere di urgenza, ai sensi dell art c.c., espressamente autorizzato per iscritto dal proprietario, con clausola all interno del contratto di locazione, o autorizzazione a parte, di cui occorre produrre fotocopia; = AFFITTUARIO AGRARIO, ai sensi della Legge 11 febbraio 1971 n 11, per le opere di miglioramento della casa colonica e degli altri fabbricati rurali; = IMPRENDITORE AGRICOLO a titolo principale, ai sensi dell art.12 della legge n 153/1975; = CONCESSIONARIO DI TERRE INCOLTE, ai sensi del DLG 19 ottobre 1944 n 279, per le opere di miglioramento della casa colonica e degli altri fabbricati rurali; = BENEFICIARIO DI PROVVEDIMENTO DI OCCUPAZIONE D URGENZA, per quanto attiene al provvedimento, di cui occorre produrre fotocopia; = CONCESSIONARIO DI BENI DEMANIALI, per quanto stabilito nella concessione, in virtù della quale si acquisisce un titolo sul bene demaniale; = AZIENDA EROGATRICE DI UN PUBBLICO SERVIZIO, quando esista con il proprietario del suolo un accordo a vendere o ad assoggettarsi a servitù (di cui occorre produrre fotocopia); = TITOLARE DI UN DIRITTO DERIVANTE DA PROVVEDIMENTO DELL AUTORITÀ GIUDIZIARIA O AMMINISTRATIVA, di cui occorre produrre fotocopia (es: il tutore, il curatore, il curatore fallimentare, il commissario giudiziale, l aggiudicatario di vendita fallimentare...); = ASSEGNATARIO DI AREE PEEP O PIP, in base a deliberazione comunale, esecutiva ai sensi di legge; = IL DELEGATO, MANDATARIO, PROCURATORE, O ALTRO SOGGETTO, IN BASE A NEGOZIO GIURIDICO DI DIRITTO PRIVATO, che attribuisca la disponibilità giuridica e materiale sull immobile oggetto di intervento (di cui occorre produrre fotocopia); = AMMINISTRATORE DI CONDOMINIO, giuridicamente costituito, munito di copia del verbale dell assemblea condominiale, da cui risulti la volontà dei condomini di realizzare l intervento; = RESPONSABILE DI ABUSO EDILIZIO. Nel caso in cui il richiedente il permesso di costruire o la denuncia di inizio attività sia anche il proprietario, nel RUOLO deve essere riportato il codice RI, nella QUALIFICA deve essere riportato il codice PR. Nel caso in cui il richiedente il permesso di costruire o la denuncia di inizio attività NON sia il proprietario, nel RUOLO deve sempre essere riportato RI, e il codice della qualifica deve essere uno tra quelli proposti sopra; il proprietario inoltre deve essere indicato con codice ruolo PR senza specificazione della qualifica. 6

7 5. COGNOME e NOME o RAGIONE SOCIALE Per ogni soggetto interessato deve inoltre essere compilata la relativa scheda con i dati anagrafici (a pagina 3 del modulo di presentazione). 6. ELENCO DOCUMENTI ALLEGATI Barrare le caselle corrispondenti ai documenti che sono allegati alla richiesta di permesso di costruire o alla denuncia di inizio attività. 7. Il TITOLO e/o QUALIFICA va scelto tra i seguenti: architetto assicurazione associazione avvocato azienda agricola azienda speciale circolo condominio consorzio cooperativa ditta dottore Se non si è trovato alcun titolo non scrivere niente. geometra immobiliare impresa individuale ingegnere istituto officina meccanica parrocchia polisportiva professore ragioniere sacerdote società 8. Descrizione completa di Cognome e Nome senza abbreviazioni. 9. Il RESPONSABILE va utilizzato per gli amministratori di condomini, associazioni, società, ecc 10. Specificare per esteso il Comune di nascita, se nato all'estero specificare anche lo stato. Se si tratta di una ragione sociale, non scrivere niente. 11. Specificare la Provincia se il Comune è Italiano. 12. Inserire giorno, mese ed anno di nascita, solo se trattasi di una persona fisica. 13. Inserire il codice fiscale, ove presente. 14. Inserire la partita IVA, ove presente. 15. Specificare bene per esteso il Comune di residenza, se residente all estero specificare anche la Nazione. 16. Se il Comune di residenza è italiano, specificare il CAP. 17. Indicare l'esatto indirizzo, comprensivo di toponimo (via, viale, piazza, corso, ecc ). 18. Indicare il numero civico e l eventuale esponente. 19. Specificare la Provincia se residente in Italia. 20. Specificare prefisso e numero telefonico in sede fissa, prefisso e numero telefonico cellulare, prefisso e numero di fax. 21. Indirizzo di posta elettronica (art. 14 del DPR 28/12/2000 n 445). 7