DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO ELISA SALA CLASSE.. anno scolastico 201 /201 AL DIRIGENTE SCOLASTICO C H I E D E

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1 Ministero della Pubblica Istruzione ISTITUTO COMPRENSIVO COMPLETO "SALVO D'ACQUISTO" Via N. Paganini, MONZA - tel./fax e mail: segreteriaicdacquisto@hotmail.com - miic8aa00t@istruzione.it codice meccanografico MIIC8AA00T DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO ELISA SALA CLASSE.. anno scolastico 201 /201 AL DIRIGENTE SCOLASTICO Il/La sottoscritto/a.. in qualità di GENITORE TUTORE AFFIDATARIO dell alunno/a... (sesso) (M) - (F) nato/a a... ( ) il cittadinanza codice fiscale alunno/a.. (obbligatorio allegare fotocopia) (se cittadino straniero indicare la nazionalità e data di arrivo in Italia).... residente a. ( ) Via/V.le/Piazza.. n tel. (abitazione). (cell.... ) altro recapito telefonico in caso di comunicazioni urgenti... C H I E D E che l alunno/a sia iscritto/a per l anno scolastico 201 /201.. alla classe 1ª : - 2ª - 3ª 30 ORE TEMPO ORDINARIO (da lunedì a venerdì dalle ore 7.55 alle 13.45) 36 ORE TEMPO PROLUNGATO (lunedì, mercoledì, giovedì dalle ore 7.55 alle 15.45; martedì e venerdì dalle 7.55 alle 13.45). Classi da attivare solo se si raggiunge un numero congruo di iscrizioni. TEMPO PROLUNGATO A 40 ORE (preferenza subordinata alla disponibilità di organico, alla presenza di servizi e strutture e alla maggioranza delle preferenze espresse dai genitori) Scelta della seconda lingua comunitaria: FRANCESE SPAGNOLO (La scuola si riserva di confermare la scelta della seconda lingua comunitaria) DESIDERA IL SERVIZIO MENSA DESIDERA IL SERVIZIO SCUOLA BUS Scuola primaria/secondaria I grado da cui proviene l alunno/a Lingua straniera studiata nella scuola di provenienza.. (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola) Il sottoscritto, presa visione dell informativa resa dalla scuola ai sensi dell art. 13 D.L. 196/2003, dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto legislativo , n. 196 e Regolamento ministeriale , n. 305). Il sottoscritto dichiara inoltre di aver effettuato la scelta di iscrizione in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt ter e 337 quater del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori. Data firma

2 Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni dell affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all affidatario. N.B. - I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006 n SERVIZIO ELETTORALE RISERVATO AI GENITORI DELL ALUNNO/A Al fine di poter inserire negli elenchi degli elettori e dei candidati alle ELEZIONI degli ORGANI COLLEGIALI che si terranno annualmente a norma delle vigenti disposizioni in questo Istituto, le SS. VV. sono pregate di compilare la presente in ogni sua parte. P A D R E Cognome e nome nato a.... ( ) Il.. cittadinanza codice fiscale... (obbligatorio allegare fotocopia) (se cittadino straniero indicare la data di arrivo in Italia).... residenza e indirizzo Titolo di studio... Professione Recapito luogo di lavoro... tel cell..... M A D R E Cognome e nome.. nata a.... ( ) Il... cittadinanza codice fiscale.... (obbligatorio allegare fotocopia) (se cittadina straniera indicare la data di arrivo in Italia).... residenza e indirizzo Titolo di studio.. Professione Recapito luogo di lavoro.. tel cell.... NOMINATIVO ALTRI FIGLI CLASSE/SEZIONE FREQUENTATA DENOMINAZIONE SCUOLA FREQUENTATA Il reddito imponibile (rilevabile dall ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è di... non obbligatorio (dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per usufruire della riduzione dei costi di mensa o di altri servizi da richiedere al Comune di residenza) AUTOCERTIFICAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE In base alla Legge Regionale n. 12, il/la sottoscritto/a.. autocertifica che il/la proprio/a figlio/a.. è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie. Monza,.. 2 Firma del Padre Firma della Madre

3 .. EVENTUALI RICHIESTE: N.B. Si prega indicare doppi cognomi e doppi nomi. E obbligatorio segnalare alla segreteria, variazioni e modifiche riguardanti nuovi recapiti, cambio di indirizzo, residenza, ect, con comunicazione scritta anche tramite . 2 Modello scheda B Modulo per l esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica per l anno scolastico 201 /201 Alunno/a Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della Religione Cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. SCELTA DI AVVALERSI DELL INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA SCELTA DI NON AVVALERSI DELL INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA Firma. Genitore o chi esercita la responsabilità genitoriale, per gli alunni della scuola dell infanzia, primaria o secondaria di I grado (se minorenni) Il sottoscritto dichiara di aver effettuato la scelta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori. Modello scheda C Modulo integrativo per le scelte da parte degli alunni che non si avvalgono dell insegnamento della Religione Cattolica per l anno scolastico 2014/2015 Alunno/a Il sottoscritto, consapevole che la scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce, chiede, in luogo dell insegnamento della religione cattolica: (la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa) A ) ATTIVITÀ DIDATTICHE E FORMATIVE. B ) ATTIVITÀ DI STUDIO E/0 DI RICERCA INDIVIDUALI CON ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE. C) NON FREQUENZA DELLA SCUOLA NELLE ORE DI INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA. Firma (genitore o chi esercita la potestà)

4 Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni. Nel caso di genitori separati-divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr art. 155 codice civile, modificato dalla Legge 8 febbraio 2006, n. 54). 3 N.B.I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme della privacy, di cui al regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n I N F O R M A T I V A (D.L. 196/2003 ART. 13) I dati anagrafici dell alunno potranno essere comunicati ai responsabili del servizio mensa per fini organizzativi dello stesso. La mancanza del consenso su questo punto comporterà l impossibilità assoluta alla somministrazione regolare dei pasti. Questa istituzione garantisce che il soggetto a cui i dati sono comunicati tratterà gli stessi in conformità alle disposizioni del D.L. 196/2003 do il consenso nego il consenso I dati anagrafici dell alunno potranno essere comunicati ad enti esterni per l organizzazione di attività didattiche di vario genere incluse le uscite didattiche. do il consenso nego il consenso I dati anagrafici dell alunno potranno essere comunicati ad altri istituti di istruzione che li richiedano al fine di utilizzarli per informare circa la loro offerta di servizi formativi do il consenso nego il consenso AUTORIZZAZIONE ALL USO DELL IMMAGINE Relativamente alla ripresa fotografica o con l utilizzo di altri mezzi audiovisivi dell alunno/a per l uso interno al plesso scolastico (documentazioni informative, educative e didattiche, mostre, filmati, ). autorizzo non autorizzo Relativamente alla ripresa fotografica o con l utilizzo di altri mezzi audiovisivi dell alunno/a per l uso esterno al plesso scolastico ( convegni, incontri formativi, concorsi, sito Internet dell Istituto S. D Acquisto, pubblicazioni su testi ed opuscoli a finalità didattico-scientifiche anche dirette alla vendita; autorizzo non autorizzo Relativamente ai prodotti dell alunno/a: Autorizzo Non autorizzo l uso e la pubblicazione dei prodotti dell alunno/a sul sito Internet dell Istituto S. D Acquisto, per partecipazione a concorsi, su testi ed opuscoli a finalità didattico-scientifiche, informative anche diretti alla vendita. Autorizzo Non autorizzo l inserimento del nome e cognome del minore rappresentato nel contesto relativo all immagine, come sopra specificato, o negli articoli, trasmissioni radio televisive riguardanti i progetti oggetto della presente liberatoria. Tutti gli altri dati forniti non saranno divulgati. La presente autorizzazione non consente l uso dell immagine in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro del minore e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati. I sottoscritti confermano di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato. L Istituto declina ogni responsabilità per l utilizzo estraneo alle predette finalità o comunque non autorizzato dall Istituto medesimo, di immagini fotografiche o cinematografiche, realizzate da chiunque nelle occasioni in 4

5 cui è consentito l ingresso del pubblico all interno della Scuola o quando le classi partecipano ad attività ed eventi promossi dal territorio. La presente autorizzazione è valida per l intera durata del ciclo scolastico e pertanto resta valida per tutto il periodo di frequenza della scuola, fatta salva la facoltà di revoca della presente autorizzazione. Monza, Firma dei genitori 4 Ministero della Pubblica Istruzione ISTITUTO COMPRENSIVO COMPLETO "SALVO D'ACQUISTO" Via N. Paganini, MONZA - tel./fax e mail: segreteriaicdacquisto@hotmail.com - miic8aa00t@istruzione.it codice meccanografico MIIC8AA00T PATTO EDUCATIVO DI CORRESPONSABILITA SCUOLA FAMIGLIE (ai sensi dell art. 3 del DPR n. 235/2007- delibera del C.d.I ) L Alunno/a Classe Plesso La scuola è l ambiente di apprendimento in cui promuovere la formazione di ogni studente, la sua interazione sociale, la sua crescita civile. L interiorizzazione delle regole può avvenire solo con una fattiva collaborazione con la famiglia; pertanto la scuola persegue l obiettivo di costruire un alleanza educativa con i genitori, mediante relazioni costanti nel rispetto dei reciproci ruoli. A tal fine, questo Istituto, in piena sintonia con quanto stabilito dal Regolamento delle studentesse e degli studenti P R O P O N E il seguente Patto educativo di corresponsabilità finalizzato a definire in maniera puntuale e condivisa diritti e doveri nel rapporto tra istituzione scolastica autonoma e famiglie. Il rispetto di tale Patto costituisce la condizione indispensabile per costruire un rapporto di fiducia reciproca, per potenziare le finalità dell Offerta Formativa e per guidare gli studenti al successo scolastico. La Scuola si impegna a: - creare un clima sereno e corretto, favorendo lo sviluppo delle conoscenze e delle competenze, la maturazione dei comportamenti e dei valori, il sostegno nelle diverse abilità, l accompagnamento nelle situazioni di disagio, la lotta ad ogni forma di pregiudizio e di emarginazione; - realizzare i curricoli disciplinari nazionali e le scelte progettuali, metodologiche e pedagogiche elaborate nel Piano dell Offerta Formativa, ferma restando la libertà d insegnamento, intesa come autonomia didattica e come libera espressione culturale del docente; - procedere alle attività di verifica e di valutazione in modo congruo rispetto ai programmi e ai ritmi di apprendimento, chiarendone le modalità e motivando i risultati; - comunicare costantemente con le famiglie, in merito ai risultati, alle difficoltà, ai progressi nelle discipline di studio oltre che ad aspetti inerenti il comportamento; - prestare ascolto, attenzione, assiduità e riservatezza ai problemi degli studenti, così da favorire l interazione pedagogica con le famiglie. La Famiglia si impegna a: - instaurare un dialogo costruttivo con i docenti, rispettando la loro libertà di insegnamento e la loro competenza valutativa; - tenersi aggiornata su impegni, scadenze, iniziative scolastiche, controllando costantemente le comunicazioni scuolafamiglia e partecipando con regolarità alle riunioni previste; - far rispettare l orario d ingresso a scuola, limitare le entrate e le uscite fuori orario e giustificare le assenze;

6 - verificare attraverso un contatto frequente con i docenti che lo studente segua gli impegni di studio e le regole della scuola, prendendo parte attiva e responsabile ad essa; - invitare il proprio figlio a non fare uso di cellulari in classe o di altri dispositivi elettronici o audiovisivi; - risarcire eventuali danni provocati dal proprio figlio a carico di persone, arredi, materiale didattico e durante tutte le attività, deliberate dai competenti organi collegiali e svolte al di fuori dell edificio scolastico; - a prendere visione del POF e dei Regolamenti d Istituto e di accettarne le regole. Monza, I GENITORI IL DIRIGENTE SCOLASTICO Prof. ssa Grazia Di Ruocco 5 6