Modulo 3. Manifestazioni cliniche e possibili complicanze della rinite allergica

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1 Modulo 3 Manifestazioni cliniche e possibili complicanze della rinite allergica

2 Rinite allergica

3 Patogenesi della rinite allergica Allergene Istamina e altre sostanze pro-infiammatorie Mastocita Granuli

4 Classificazione della rinite allergica Classificazione ARIA Intermittente <4 giorni/settimana o <4 settimane Persistente >4 giorni/settimana e >4 settimane Lieve Tutte le seguenti: Sonno conservato Nessuna limitazione nelle attività quotidiane Normale attività lavorativa o scolastica Non sintomi fastidiosi Moderata-grave Uno o più dei seguenti: Alterazioni del sonno Limitazioni delle attività quotidiane Riduzione prestazioni lavorative/scolastiche Sintomi gravi Nei pazienti non trattati

5 Manifestazioni cliniche Ostruzione nasale Prurito nasale Starnuti a salve Rinorrea acquosa anteriore

6 Complicanze e possibili patologie associate Congiuntivite Asma Sinusite Otite media Rinite allergica

7 Rinite-asma (1) One Airway-One Disease Aspetti funzionali Meccanismi infiammatori comuni Osservazioni epidemiologiche Trigger comuni Osservazioni terapeutiche Compalati et al. Expert Rev Clin Immunol 2010;6(3):413-23

8 Rinite-asma (2) Prevalenza: Asma in non rinitici: <2% Asma in rinitici: 20-50% Rinite in asmatici: 71,4% Infiammazione nasale presente anche negli asmatici che negano sintomi nasali La rinite è un importante fattore di rischio di comparsa di asma: ods-ratio 2,59

9 Rinite-asma (3) Alterata funzione protettiva del naso Effetti dell infiammazione nasale sulle vie aeree inferiori Sensibilizzazione centrale e riflessi nasofaringobronchiali Riscaldamento e umidificazione dell'aria Barriera per irritanti/particelle Ossido nitrico Drenaggio di materiale infiammatorio Propagazione sistemica dell'infiammazione nasale Togias et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111:

10 Rinite-asma (4) Flogosi mucosa in soggetti con rinite allergica o asma allergico (1-3) Eosinofili Mastociti Linfociti Th-2 Istamina LT Citochine Th-2 Chemochine Rinite allergica Asma allergico 1. Bousquet et al. Am J Resp Crit Care Med 2000;161: Rajakukasingam et al. Upper and lower respiratory disease lung biologyin health and disease, New York, Marcel Dekkar, 2004: Durham et al. J Immunol 1992;148:2390-4

11 Rinite-congiuntivite Rinite e congiuntivite allergica mostrano: Simile patogenesi Interazioni fisiopatologiche Allergene Dendrocita Centro dello starnuto IL-3 IL-4 IL-5 IL-9 Cellula T IgE Mastcellula Nervo trigemino Basofilo Cellula B Eosinofilo Mastcellula Epitelio nasale ALLERGENI Muscoli respiratori Muscoli facciali STARNUTO Ghiandole naso-lacrimali Chiusura del dotto naso-lacrimale conseguente alla congestione dei tessuti e riflesso naso-oculare legato alla stimolazione delle terminazioni nervose afferenti nasali da parte dell istamina secreta dai mastociti degranulati Broide. Allergy Asthma Proc 2007;28:

12 Rinite-sinusite Il naso e i seni paranasali costituiscono un insieme di spazi aerei nella parte anteriore del cranio che comunicano mediante piccole aperture La cavità nasale e i seni paranasali sono ricoperti da epitelio colonnare pseudostratificato con cellule ciliate e cellule caliciformi Aumento delle goblet cell Dettaglio dell'area osteomeatale 1. cellula ciliata 2. cellula mucipara (goblet cell) 3. strato sol 4. strato gel 5. cellula basale Seno etmoide Infundibolo mascellare Processo uncinato Turbinato intermedio Seno mascellare Le mucose dei seni paranasali sono coinvolte in malattie infiammatorie della mucosa nasale

13 Rinite-otite media secretiva (OMS) Naso e orecchio sono ricoperti da mucosa respiratoria e comunicano mediante la tromba di Eustachio Orecchio medio Cellule e mediatori della flogosi allergica sono presenti nel fluido dell orecchio medio di soggetti affetti da OMS (Allergy 2000;55: ) La sensibilizzazione IgE e i sintomi allergici respiratori sono fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo di OMS (Allergy 2006;61: ) Tromba di Eustachio Si ritiene che i mediatori della flogosi allergica determinino la disfunzione della tromba di Eustachio per infiltrazione allergica della mucosa tubarica (JACI 2004;114:1110-5) con conseguente mancata ventilazione dell orecchio medio e sviluppo di otite media (JACI 1983;72:242-51)

14 Rinite allergica in farmacia RINITE ALLERGICA IN FARMACIA

15 Diagnosi di rinite allergica in farmacia (1) Questionario da sottoporre al paziente per chiarire la diagnosi Qual è il sintomo più importante? (rinorrea, ostruzione, starnuti, lacrimazione, prurito oculare) È già stata diagnosticata da un medico in passato la presenza di allergia o febbre da fieno? Da quanto tempo durano i sintomi? I sintomi sono costanti oppure vanno e vengono? Hai mai notato situazioni particolari che fanno comparire i sintomi o li fanno peggiorare? (ambiente lavorativo, animali domestici, permanenza all aria aperta) Il liquido che cola dal naso è chiaro e trasparente (tipo acqua)? (Se purulento sospettare infezione) Succede di avere anche respiro corto o respiro col fischio? (Se sì, sospettare asma) È presente anche dolore alle orecchie o al volto? (Se sì, sospettare otite o sinusite) Sono presenti anche disturbi oculari? In famiglia ci sono altri soggetti con problemi di allergia? Ha già provato a usare dei medicinali? Sta prendendo farmaci per qualche altra malattia? Bousquet J. Allergy 2004;59:373-87

16 Diagnosi di rinite allergica in farmacia (2) Diagnosi differenziale tra rinite allergica e rinite da altre cause Sintomi suggestivi di rinite allergica Sintomi solitamente non associati con rinite allergica 2 o più dei seguenti sintomi per >1 ora al giorno: Rinorrea acquosa anteriore Starnuti a salve Ostruzione nasale Prurito nasale Congiuntivite Sintomi unilaterali Ostruzione nasale senza altri sintomi di accompagnamento Rinorrea purulenta Rinorrea posteriore con muco denso e/o senza rinorrea anteriore Dolore Epistassi (sanguinamento nasale ricorrente) Anosmia (assenza della percezione degli odori) Definire la gravità Inviare al medico Bousquet J. Allergy 2004;59:373-87

17 Casi in cui è necessario inviare il paziente dal medico prima di consigliare una terapia Bambini sotto i 12 anni Donne in gravidanza o allattamento Rinite persistente e severa Sintomi di asma (non diagnosticato o non ben controllato) Dolore all orecchio (possibile otite) Sintomi che non rispondono al trattamento Effetti collaterali inaccettabili Sintomi solitamente NON presenti nella rinite allergica: ostruzione di una sola narice perdita dell olfatto (anosmia) ostruzione isolata senza rinorrea epistassi secrezioni giallo-verdastre o particolarmente dense rinorrea posteriore Bousquet J. Allergy 2004;59:373-87