Una guida pratica per la diagnosi e gestione del trattamento delle riniti

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1 COMUNICATO STAMPA Una guida pratica per la diagnosi e gestione del trattamento delle riniti I sintomi tipici d una rinite sono rinorrea, congestione nasale, prurito e starnuti frequenti. Questi sintomi non si presentano soltanto durante la stagione nella quale le allergie sono frequenti, bensì anche durante tutto l anno. Il recente articolo-recensione americano di Wallace et al (1) rivela che fino al 30 % di tutti gli adulti (ed anche molti bambini) soffrono di rinite allergica anche in inverno. Una persona su dieci, inoltre, soffre di una rinite non allergica e raffreddore caratterizzato da una perdita nasale chiara e fluida di muco. La rinite non pregiudica soltanto la qualità della vita d ogni singolo paziente, anche il suo impatto dal punto di vista sociale è preoccupante e pesante. Gli oneri finanziari stimati che gravano sulla società a causa della rinite allergica (costi diretti ed indiretti totali) negli Stati Uniti superano gli undici miliardi di dollari USA. Il fine di Wallace, pertanto, è stato quello di valutare nuove terapie per migliorare la cura dei pazienti. La sua opinione risultante: è necessaria una gestione individualizzata della rinite. Antistaminici intranasali come ad esempio Azelastine (Allergodil ) hanno un ruolo di primo piano quale trattamento first-line, in quanto essi sono semplici nell uso ed efficacia: permettono, infatti, un sollievo e veloce riduzione di tutti i sintomi della rinite. L importanza della diagnosi differenziale I sintomi della rinite allergica sono effetti risultanti da un complesso infiammatorio della mucosa provocato da allergeni. La rinite stagionale allergica così come la rinite allergica perenne, è causata da una reazione

2 IgE-mediata. L ambiente tipico degli aeroallergeni, nel senso perenne, include gli acari della polvere, muffe e allergeni animali. Le riniti non allergiche possono essere osservate come perenni e non soltanto stagionali. Alcuni esempi di rinite non allergiche sono quelle infettive, idiomatiche (considerato un gruppo di pazienti eterogeneo), riniti causate da cibi ed alcool, ed un piccolo gruppo come quello delle riniti eosinofile oppure ormonali, così come quelle indotte da droghe o riniti atrofiche. Le riniti restano spesso non identificate o celate perché alcune condizioni simulano i sintomi, ad esempio polipi nasali, disfunzioni ciliari ed altre anomalie anatomiche. Una valutazione effettiva delle riniti include spesso la seguente domanda: è una rinite stagionale o perenne? Come reagirà il paziente alla sua terapia? Esistono altri sintomi correlati? Quale è l'evoluzione dettagliata ambientale del paziente? Quanto incide e quanto è forte l impatto sulla qualità della vita? Un esame fisico del tratto respiratorio superiore contribuisce infine alla stesura della diagnosi. Per confermare o escludere una base allergica di una rinite è d ausilio la determinazione di IgE specifico, preferibilmente tramite test cutaneo. L endoscopia nasale a fibre ottiche e striscio nasale per gli eosinofili sono impiegati soltanto in casi specifici e selezionati. Ulteriori analisi come il test della saccarina per la clearance mucociliare, analisi del sangue e controllo delle funzioni polmonari devono essere presi in considerazione se la rinite non può essere trattata facilmente. Gestione trattamento della rinite Evitare il contatto con gli allergeni è la via più effettiva per potere gestire la rinite. Inoltre, un trattamento farmacologico è inevitabile. I decongestionanti orali e topici sono d aiuto ed efficaci, ma possono verificarsi effetti collaterali come insonnia, palpitazioni ed irritabilità. Anche l immunoterapia allergenica è efficace per il trattamento della rinite allergica. Antistaminici e corticosteroidi rappresentano due gruppi di sostanze efficaci e sono stati impiegati tradizionalmente per trattare le riniti. La seconda generazione di antistaminici orali è generalmente preferita rispetto alla prima generazione

3 d agenti per via dell insieme di effetti collaterali, tuttavia l efficacia degli antistaminici orali è generalmente limitata. Secondo Wallace, gli antistaminici intranasali potrebbero essere considerati per essere usati come trattamento antistaminico first-line. Antistaminici intranasali e corticosteroidi Gli antistaminici intranasali, come ad esempio gli H1 bloccanti azelastine (Spray nasale Allergodil ), costituiscono un trattamento first-line. La loro efficacia è identica o persino superiore rispetto agli antistaminici orali (1) e permettono un rapido sollievo dei sintomi di tutte le riniti durante tutto l anno (2,3). Azelastine è particolarmente efficace in quanto essa è assorbita attraverso lo strato epiteliale delle membrane mucose. Essa combatte l infiammazione in modo mirato, dove essa è localizzata. Il trattamento è ben tollerato, presenta minori effetti collaterali e può incrementare la qualità della vita (4). Azelastine, inoltre, è semplice da usare. Una spruzzata per narice due volte al giorno riduce efficacemente i sintomi in meno di 15 minuti. La durata dell azione di Azelastine è di 12 ore: una cura non steroidale con un efficacia maggiore di una steroidale. Il vantaggio più rilevante ed importante di azelastine è la possibilità d impiegarla quando ciò è veramente necessario. Gli steroidi nasali, ad esempio, richiedono un anticipo d una fino a quattro settimane prima dell inizio atteso di una singola rinite stagionale. La cura, inoltre, deve essere proseguita per vari giorni dopo il miglioramento dei sintomi. Azelastine è efficace anche in pazienti non-responder agli antistaminici orali. La sua modalità dell azione è antiallergica, antinfiammatoria e stabilizzatrice dei mastociti, come evidenziato in molti studi In casi scientifici acuti, gli (4-9) antistaminici. intranasali, sono meno efficaci dei corticosteroidi intranasali, ma il profilo degli effetti collaterali è molto migliore nel caso degli antistaminici (4). Gli antistaminici intranasali possono essere usati in combinazione con i corticosteroidi intranasali con il fine di migliorare l efficacia. Conclusioni

4 Le riniti sono causate da vari fattori. La gestione ed il monitoraggio delle riniti devono essere pertanto personalizzati e basati sullo spettro, durata e grado dei sintomi, età del paziente e le sue preferenze. Una gestione effettiva delle riniti richiede lo sviluppo della collaborazione medico-paziente. Le cure semplici da usare rendono questo coinvolgimento più facile e realizzabile. Azelastine ha dimostrato d essere una cura semplice da usare, capace di migliorare significativamente la qualità della vita. (1) Wallace DV et al., J Allergy Clin Immunol. 2008, 122 :S1-S84 (2) ARIA Pocket Guide 2001 (3) Baumgarten CR et al., Pneumologie 1994, 48 :91-92 (4) Berger WE et al., Ann Allergy Asthma Immunol. 2006, 97: (5) McTavish D, Sorkin EM, Drugs 1989, 38 : (6) Kampuraj D et al., Ann Allergy Asthma Immunol. 2002, 88: (7) Ciprandi G et al., J Allergy Clin Immunol. 1996, 98 : (8) Ito H et al., Arzneimittelforschung 1998, 48: (9) Shin MH et al., Clin Exp Allergy 1992, 22: Per maggiori informazioni: caratteri (incluso spazi e titoli). Ristampa libera e gratuita; sono gradite copie della ristampa. SI PREGA DI CONTATTARE: DR. LARISA LEIBERSPERGER MEDA PHARMA GMBH & CO. KG BENZSTRASSE BAD HOMBURG (GERMANIA) TEL.: LARISA.LEIBERSPERGER@MEDAPHARMA.DE MEDA AB (publ), Svezia, la società capogruppo del Gruppo di imprese MEDA, è una ditta farmaceutica specializzata di primo piano nell ambito internazionale. La ditta è specializzata nel marketing e nel settore farmaceutico riguardo allo sviluppo di prodotto relativo alla fase clinica successiva. Acquisizione di nuovi clienti e collaborazioni con partner commerciali a lungo termine sono i fattori essenziali della strategia dell impresa. La Meda è rappresentata in 40 paesi con le proprie filiali. I prodotti Meda sono commercializzati in 120 paesi in tutto il mondo. L azione di Meda è un Large Cap presente

5 alla OMX Nordic Stock Exchange. Visitate il sito di MEDA AB ( e MEDA Pharma GmbH & Co. KG per saperne di più ( MEDA Pharma GmbH & Co. KG Sede: Bad Homburg v.d.h. Pretura: Bad Homburg v.d.h.; HRA (Reg. Imprese) 4628 Socio accomandatario: MEDA Verwaltungs GmbH; Pretura di Bad Homburg v.d.h.; HRB 9810 Direttore: Dr. Jörg-Thomas Dierks, Hans-Jürgen Kromp