La rinite allergica. Riniti specifiche ed aspecifiche

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1 Giornata ARIR Milano 2 Dicembre 2006 Il lavaggio nasale:come, quando e perché nella pratica fisioterapica Rinite, rinosinusite, poliposi: classificazione eziopatogenesi Correlazioni tra vie aeree superiori ed inferiori Dott.Maurizio Di Cicco Università degli Studi di Milano Clinica Otorinolaringoiatrica Pad. Alfieri Milano Riniti specifiche ed aspecifiche La rinite allergica 1

2 Definizione La rinite allergica è una patologia infiammatoria a carico delle cavità nasali, caratterizzata da una tipica sintomatologia e da una reazione immunopatologica IgE-mediata. Epidemiologia La prevalenza epidemiologica è in costante e progressivo incremento. Supera il 20% nella popolazione pediatrica. Quasi il 50% della popolazione giovanile è sensibilizzato. Molto spesso è associata ad altre patologie: soprattutto con l asma. Meccanismi Etiopatogenetici 2

3 Regolazione dei T helper Th0 IL12 APC IFNγ Th1 Th2 Treg IL4 IL10 TGFβ Cellule infiammatorie principali Mastocita Linfocita Th2 Eosinofilo Mediatori (H,LT) Citochine Citochine (IL4, IL5, IL13) Mediatori (MBP, LT) Citochine (IL4) Infiammazione allergica Mediatori Citochine Molecole d adesione Richiamo di cellule infiamm. 3

4 ICAM -1 e cellule epiteliali ICAM -1 è rapidamente espressa (30 min) sull epitelio dopo challenge allergenico. congiuntiva Ciprandi et al. JACI 1993 naso Ciprandi et al. Am.J Resp.Crit.C.Med 1994 Significato fisiopatologico di ICAM-1 L infiammazione allergica è strettamente correlata all esposizione allergenica. Infatti, è sempre dimostrabile, anche in assenza di sintomi, per tutto il tempo che perdura il periodo di esposizione. FLOGOSI MINIMA PERSISTENTE 4

5 ALLERGY ICEBERG SYMPTOMS HYPERREACTIVITY INFLAMMATION Significati della FMP Adeguato monitoraggio del paziente Il controllo della flogosi è un obbiettivo prioritario Nuove strategie terapeutiche (ARIA) Legame con le infezioni da rhinovirus FMP & infezioni L esposizione allergenica induce un aumentata espressione di ICAM-1, rendendo così il soggetto allergico più suscettibile a contrarre un infezione da rhinovirus, perché ICAM-1 è il loro recettore principale. 5

6 Infezioni ed esacerbazioni asmatiche Evidenze epidemiologiche dimostrano che l 85% degli attacchi asmatici sono preceduti da un I.V.A.S. in età pediatrica. > 60% di queste sono dovute a rhinovirus. Stretto legame tra Allergia, I.V.A.S. e patologia asmatica. La rinosinusite Definizione Patologia sovente a genesi infettiva che può interessare una o più cavità paranasali. Fattori predisponenti sono una rinite virale (passaggio per continuità), la flogosi allergica e difetti anatomici (ostruenti la comunicazione: COM e RSE). A seconda della durata può essere: acuta, subacuta o cronica. 6

7 Etiologia Streptococcus pneumoniae Haemophilus influentiae Moraxella catarrhalis L asma bronchiale Definizione Sindrome caratterizzata da episodi accessuali di ostruzione bronchiale reversibile, spontaneamente o dopo terapia. E sostenuta da flogosi cronica e da iperreattività delle vie aeree inferiori. 7

8 Etiopatogenesi Multifattoriale Allergeni Infezioni respiratorie Polluzione Esercizio Fisico ASMA Alimenti Clima Farmaci Emozioni Le possibili complicanze della rinosinusite nella correlazione tra vie aeree inferiori e superiori 8

9 Correlazioni tra patologie respiratorie delle vie aeree superiori ed inferiori Rinite allergica Rinosinusite Rinite infettiva Poliposi nasale ASMA BPCO,LRTI Similitudini Epidemiologiche: associazione frequente Anatomiche: stesso tipo di epitelio Fisiologiche: stessa innervazione Fisiopatologiche: risposta ostruttiva Immunopatologiche: Th2, eos, mast. Terapeutiche: CS, αh1, αlt. Differenze Fisiopatologiche: Ostruzione nasale= vasodilatazione Ostruzione bronchiale= spasmo muscolare Terapeutiche: Risposta nasale ad α-adrenergici Risposta bronchiale a β2-agonisti 9

10 Meccanismi Fisiopatologici La rinite e la rinosinusite peggiorano l asma per: Riflesso rino-sinu-bronchiale (vago) Passaggio per continuità della flogosi Rilascio sistemico di mediatori e citochine Respirazione orale (BHR) Post-nasal drip (irritant receptors) Effetto dell eno (ridotto nelle IVAS) Nel soggetto asmatico trattando adeguatamente la rinite allergica e la rinosinusite Migliora la sintomatologia asmatica Migliora la funzionalità ventilatoria Si riduce il consumo di β2-agonisti Si riducono i ricoveri in PS per asma Si riduce l iperreattività bronchiale - Impatto della rinite allergica sull asma - Impatto della rinosinusite sull asma - Impatto della rinite infettiva sull asma 10

11 Impatto della rinite allergica sull asma Evidenze Epidemiologiche Il 77 % dei soggetti con allergopatia respiratoria presenta l associazione rinite-asma Ciprandi G., Vizzaccaro A., Cirillo I. Increase of asthma and allergic rhinitis in Italian young men. Int Arch Allergy Immunol 1996, 111: Rapporti Struttura-Funzione delle vie aeree 11

12 L infiammazione eosinofila nasale correla con: - la polarizzazione Th2 - la sintomatologia nasale -la pervietànasale - la pervietà bronchiale L ostruzione nasale è quindi espressione della flogosi eosinofila allergica e può essere misurata obbiettivamente. L eosinofilo è il più sensibile predictor della funzione respiratoria. Impatto della rinosinusite sull asma 12

13 CONSIDERAZIONI Il trattamento della rinosinusite migliora: i sintomi nasali e bronchiali la funzionalità ventilatoria il quadro flogistico riconverte l equilibrio Th1/Th2 Dimostrazione indiretta del nesso fisiopatologico tra rinosinusite ed asma. 13