Università degli studi di Siena Dipartimento di Medicina clinica e Scienze Immunologiche U.O. Malattie Respiratorie e Trapianto Polmonare
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1 Università degli studi di Siena Dipartimento di Medicina clinica e Scienze Immunologiche U.O. Malattie Respiratorie e Trapianto Polmonare Dott. V. Beltrami Firenze 10/10/2014
2 Quali e quanti? Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS? Pz con asma grave Pz asmatici non controllati Pz asmatici che riacutizzano occasionalmente Pz asmatici con tratto ansioso
3 Accessi per ASMA in PS Siena 2013 Accessi totali in PS : Accessi per asma, broncospasmo e simili: 183 (0.36%) N Accessi (%) Gennaio 18 (9.8%) Febbraio 16 (8.7%) Marzo 19 (10.3%) Aprile 9 (4.9%) Maggio 26 (14.2%) Giugno 19 (10.3%) M (%) F (%) Luglio 6 (3.2%) 87 (47.6%) 96 (52.4%) Agosto 4 (2.1%) Settembre 15 (8.1%) Ottobre 14 (7.6%) Novembre 14 (7.6%) Dicembre 23 (12.5%) Siena ha circa abitanti; Se (in accordo ai dati nazionali) circa il 6% di questi sono asmatici (3.600) circa il 5% degli asmatici della nostra città si è recato al PS nel corso del accesso ogni 2 giorni!!!
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5 Quali e quanti? Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS? Pz con asma grave Pz asmatici non controllati Pz asmatici che riacutizzano occasionalmente Pz asmatici con tratto ansioso
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13 Quesiti terapeutici: NO. Il rapporto rischi/benefici di questa tp Methotrexate non è vantaggioso (molti effetti collaterali a fronte dei benefici dati dalla riduzione della dose degli steroidi) Macrolidi NO. Benefici non chiari a fronte del possibile sviluppo di resistenze Antifungini Termoplastica Solo in pz con asma severo e esacerbazioni ricorrenti di ABPA Solo in casi altamente selezionati: ancora pochi studi sull andamento a lungo termine dei pz trattati con termoplastica
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15 Quali e quanti? Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS? Pz con asma grave Pz asmatici non controllati Pz asmatici che riacutizzano occasionalmente Pz asmatici con tratto ansioso
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17 NON TRATTAMENTO COMORBIDITA ERRORI TERAPEUTICI NON CONTROLLO SCARSA FENOTIPIZZAZIONE SCARSA ADERENZA
18 ERRORI TERAPEUTICI Farmaci antiasmatici venduti in Italia (Aprile 2012 Marzo 2013) SABA LABA LABA + CSI CSI * ANTICOLINERGICI ANTI-LT XANTINE ROFLUMILAST ALTRI (CROMONI etc ) * per aerosol!!!
19 SCARSA FENOTIPIZZAZIONE
20 NON TRATTAMENTO COMORBIDITA
21 APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL ASMA NELL ADULTO 2013 PROGETTO LIBRA CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting β2-agonisti; LR = a lento rilascio * i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni ** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 1500 U/ml *** le combinazioni Budesonide/Formoterolo e Beclometasone/Formoterolo possono essere usate anche al bisogno in aggiunta al trattamento regolare con la stessa combinazione
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23 Quali e quanti? Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS? Pz con asma grave Pz asmatici non controllati Pz asmatici che riacutizzano occasionalmente Pz asmatici con tratto ansioso
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25 Quali e quanti? Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS? Pz con asma grave Pz asmatici non controllati Pz asmatici che riacutizzano occasionalmente Pz asmatici con tratto ansioso
26 Depressione - ansia BIG-FIVE DI PERSONALITÀ: Nevroticismo Estroversione Apertura all esperienza Gradevolezza Scrupolosità NEVROTICO: Più aderente alla terapia, segue i consigli per paura di dover prendere più farmaci e riferisce in genere cattivo controllo dell asma ESTROVERSO: Bassa aderenza, altera il dosaggio o sospende la terapia, riferisce di stare bene e definisce ottimale il controllo dell asma Axelsson M et al. Resp Med. 2009
27 Picco di Flusso Espiratorio Misurazione e significato del picco di flusso Fig 1 e 2 PEF depliant Strumento maneggevole, di poco costo e semplice utilizzo che misura la massima velocità di flusso espiratoria raggiunta durante una espirazione forzata (PEF o PEFR) e il volume espiratorio massimo nel primo secondo (VEMS). Quando: Monitoraggio diagnosticato - - di Diagnosi difficoltosa asma già
28 Conclusioni Occorrono ulteriori studi in grado di individuare i pazienti asmatici che usufruiscono del Pronto Soccorso (uniformità di diagnosi!) Un miglior follow up è essenziale per ridurre il numero di accessi per asma in PS Ottimizzare il controllo dell asma (Training per i colleghi del PS? )
29 GRAZIE PER L ATTENZIONE
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