Con il termine di bronchiolite, si intende una sindrome respiratoria delle vie aeree inferiori, ad insorgenza acuta, che colpisce prevalentemente

Transcript

1

2 Con il termine di bronchiolite, si intende una sindrome respiratoria delle vie aeree inferiori, ad insorgenza acuta, che colpisce prevalentemente bambini di età inferiore a 2 anni, caratterizzata da tachipnea con dispnea, iperinflazione polmonare, reperto ascoltatorio di sibili e/o rantoli crepitanti. Tali sintomi possono essere preceduti da rinite, tosse stizzosa, febbre.

3 Virus respiratorio sinciziale (VRS), sottogruppo B: il più frequente patogeno isolato nei bambini ospedalizzati al di sotto dei 2 anni di età Virus parainfluenzali, adenovirus, micoplasma

4 Contatto con le secrezioni infette periodo di incubazione di 2-5 gg il 90% dei bambini presenta anticorpi specifici di questi il 10-40% sviluppa infezione delle basse vie aeree

5 (molti dubbi) non chiaro il ruolo che gli anticorpi specifici anti-vrs rivestono nell indurre la malattia (risposta di tipo Th2) VRS potrebbe esercitare il proprio effetto solo nei bambini già predisposti e produrre risposte Th2 altre citochine sono coinvolte nella sequela respiratoria (IFN-γ e leucotrieni ad es. IL10-11)

6 presenza di IgE specifiche nelle secrezioni nasofaringee correla con la gravità della malattia ruolo protettivo degli anticorpi monoclonali numerosi studi stanno a favore dell esistenza di una associazione tra bronchiolite da VRS e wheezing ricorrente ed asma (allergico)

7 giovane età (< 6 mesi) prematurità, basso peso alla nacita fumo di sigaretta in gravidanza storia familiare di asma

8 Quadro clinico caratterizzato da segni di infezione delle alte vie aeree a cui resta confinato nel 60% dei casi (febbre, rinite, inappetenza). Il coinvolgimento delle basse vie aeree quando avviene, è spesso rilevante per la presenza di edema della parete dei bronchioli (tosse, tachipnea, irritabilità, anoressia, difficoltà respiratoria, reperto toracico di sibili e crepitii). Complicanza più importante (20%) è l apnea, soprattutto negli ex prematuri. Discrepanza tra segni clinici e radiologici.

9 (essenzialmente clinica) o emogasanalisi su sangue arterioso (PaCO 2 PaO 2 ) o registrazione saturazione di O 2 o coltura secreto nasofaringeo o test immunologici (immunofluorescenza 2-6 ore), test immunoenzimatici, RNA virale Per la diagnosi corretta sarebbe utile eseguire: o tecnica rapida o tecnica colturale o molecolare

10 Il trattamento della bronchiolite è a tutt oggi oggetto di numerose controversie. Non esiste una terapia sicuramente efficace Le misure di supporto generali restano il cardine del trattamento * nei pz ospedalizzati * ossigeno riscaldato ed umidificato se SaO 2 >92-94% * idratazione idonea (attenzione al sovraccarico) * rimozione delle secrezioni dalle cavità nasali * alimentazione calorica, se tollerata

11 * controversie, ma uso del salbutamolo alla dose di 0.15 g/kg/dose o epinefrina racemica nebulizzata alla dose di 0.1 ml/kg, da proseguire se c è un miglioramento dopo 2-3 h. Meglio l epinefrina o l adrenalina per l effetto sia sui recettori ß-adrenergici che -adrenergici (tuttavia va usata solo nei casi gravi). * controversie sull uso del cortisone totale inefficacia miglioramento più rapido con riduzione dello score clinico dopo desametasone alla singola dose di 1 mg/kg, ma non differenze dopo 7 gg nel gruppo trattato gli steroidi per inalazione non efficaci

12 * antileukotrieni: i leucotrieni sono rilasciati durante l infezione da VRS e possono contribuire all infiammazione. L uso del montelukast alla dose di 5 mg/die per 28 gg a partire dal 7 gg di malattia, sembra ridurre l iperattività bronchiale (meno sintomi, meno tosse) e prevenire le sequele respiratorie * l uso della ribavirina, un nucleotide sintetico ad azione antivirale è consigliato solo in pz a rischio elevato (cardiopatia, displasia, immunodeficienza) * uso del surfactante esogeno nei pz ventilati (2 dosi sono in grado di prevenire il progressivo peggioramento della funzionalità respiratoria) * RhDNase per via areosolica (rapido miglioramento dei sintomi: 5 pazienti.

13 malattia a decorso prevalentemente favorevole 3% dei pz ricoverati presentano insufficienza respiratoria acuta o ricorrenti crisi di apnea (terapia intensiva, CIPAP, BIPAP)

14 l immunità acquisita in modo naturale verso il VRS è sostenuta dalla presenza di anticorpi neutralizzanti rivolti verso la proteina G ed F del virus. In questi soggetti c è una azione protettiva documentata, soprattutto nel 1 mese di vita. Sono possibili altre reinfezioni ma meno severe profilassi passiva ottenuta con anticorpi monoclonali (palivizumab) alla dose di 15 mg/kg i.m. una volta al mese riduce il rischio di ricovero e sembra proteggere dalle sequele respiratorie.

15 La bronchiolite è a tutt oggi una malattia frequente sulla cui patogenesi e trattamento terapeutico esistono ancora molte incertezze