Bronco-Pneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) e Comorbilità

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1 ARNO Osservatorio VENT ANNI DI STORIA DELL EPIDEMIOLOGIA DEL FARMACO per guardare al futuro Bronco-Pneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) e Comorbilità Caterina Anecchino Laboratorio di Farmacoepidemiologia Consorzio Mario Negri Sud Santa Maria Imbaro (CH) Sala dello Stabat Mater - Bologna, 2 Luglio 2007

2 Definizione Patologia caratterizzata da un ostruzione non completamente reversibile delle vie aeree. Questa ostruzione è solitamente progressiva e associata ad una reazione infiammatoria abnorme all esposizione di inalanti corpuscolari o gassosi (GOLD) Stime OMS 5 causa di mortalità 12 causa di morbidità cronica causa di mortalità 5 causa di morbidità cronica Solo la punta dell iceberg

3 BPCO parte di un profilo ben più complesso di comorbilità Natura sistemica della BPCO Frequenti comorbilità croniche In letteratura gravità/mortalità trattamenti BPCO e malattie cardiovascolari (scompenso cardiaco, ischemia) BPCO e depressione (stime variabili: 7% - 42%) Informazioni disponibili frammentarie

4 Epidemiologia assistenziale della Bronco-Pneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) Analisi dei database amministrativi (anagrafe assistibili e prescrizioni) relativi a 22 ASL partecipanti al progetto ARNO Coordinatori: C Anecchino, E Rossi, M De Rosa, M Romero Gruppo di lavoro ARNO: M Andretta (VR) L Castellani (Bussolengo) M Cecchetto (Bassano) M De Cal (BL) R Di Turi (RM-D) R Gallo (VI) D Garibaldi (LU) AM Grion (PD) M Grossetti (GE) G La Bella (NA 1) F Lena (LI) D Maccari (Pieve di Soligo) C Marinai (FI) M Moruzzo (SP) E Nava (NA 4) A Orsini (TE) B Pari (Chioggia) A Pedrini (Alta Padovana) M Rais (Viareggio) G Rizzotti (Adria) MP Variolato (Ovest Vicentino) MG Zogno (Este)

5 Epidemiologia assistenziale della Bronco-Pneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) Obiettivi dello studio Valutare la prevalenza della BPCO su un ampio campione italiano Tracciare il profilo clinico epidemiologico dei pazienti con BPCO Definire il quadro generale di complessità di questi pazienti Realizzare un programma (software) di analisi mirato ad una specifica patologia disponibile per le singole ASL

6 Criteri di identificazione dei pazienti con BPCO Età uguale o superiore a 45 anni + Esposizione cronica a farmaci definiti traccianti per la patologia in studio (codice ATC R03: farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respiratorie) Criteri di identificazione delle comorbilità Esposizione cronica a farmaci traccianti Malattie cardiovascolari: codice ATC C (farmaci cardiovascolari); disturbo depressivo: N06A (agenti antidepressivi); diabete: A10 (farmaci per il diabete)

7 Assistibili 22 ASL ARNO Assistibili >=45 anni (46,0%) Pazienti che hanno assunto almeno 1 farmaco/anno (82,3%) Pazienti che hanno assunto almeno 1 R03/anno (13,0%) Popolazione identificata come BPCO (3,6% della popolazione assistibile >=45 anni)

8 pazienti con BPCO (3,6%) Prevalenza per età e sesso Età >=85 Sesso Maschi Femmine Pazienti Prevalenza 1,9 4,8 6,8 5,6 4,1 3,1

9 Caratteristiche generali pazienti con BPCO Pazienti % Età , , ,8 >= ,4 Sesso Maschi Femmine Terapia ,2 47,8 Monoterapia ,4 Politerapia ,6

10 Comorbilità pazienti (98%) ricevono almeno un farmaco non-respiratorio Si sono considerate 3 patologie che frequentemente si associano a quella in studio: % Malattie cardiovascolari (CV) 60 Diabete 50 Disturbi depressivi (DD) pazienti (68,4%) presentano almeno una di queste patologie CV Diabete DD

11 BPCO + Malattie cardiovascolari pazienti (64,4%) soffrono di patologie cardiovascolari Età Pazienti % BPCO stessa età , , ,8 >= ,4 % >=85 Totale Maschi Femmine

12 BPCO + Diabete pazienti (13,5%) soffrono di diabete Età Pazienti % BPCO stessa età , , ,9 >= ,7 % >=85 Totale Maschi Femmine

13 BPCO + Disturbo Depressivo pazienti (8,1%) soffrono di disturbo depressivo Età Pazienti % BPCO stessa età , , ,8 >= ,1 % Maschi Femmine >=85 Totale

14 pazienti (16%) presentano 2 su 3 delle comorbilità considerate (1,1%) soffrono di tutte e tre le comorbilità Età Pazienti % BPCO stessa età , , ,4 >= ,5 % Maschi Femmine >=85 Totale

15 Conclusioni L analisi di grandi database amministrativi ha consentito di: ottenere un campione rappresentativo del problema BPCO in Italia (circa pazienti) descrivere in modo complessivo il quadro generale di complessità di questi pazienti ottenere una numerosità importante di sottogruppi, solitamente esclusi in RCT e poco rappresentati in studi osservazionali, quali: anziani ( pazienti ultraottantacinquenni) e pazienti particolarmente complessi (circa con 2 o più comorbilità) C Anecchino, E Rossi, C Fanizza, M De Rosa, G Tognoni, M Romero for ARNO project working group. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease and pattern of comorbidities in a general population. Internationa Journal of COPD in press

16 L importanza dei database amministrativi per valutazioni di outcome Modelli di analisi: BPCO e Disturbo Depressivo (1 anno) Esacerbazioni BPCO BPCO + DD tempo_esacerbazi oni STRATA: depressi one=0 Censored depressi one=0 depressi one=1 Censored depressi one=1 log rank test: chi-square 6,30 p=0.01 HR* disturbo depressivo: 1,1 [IC95% 1,0-1,2] p=0,03 *Aggiustato per i principali fattori di confondimento: sesso, età, comorbilità, tipo di trattamento

17 Modelli di analisi: BPCO e Disturbo Depressivo (1 anno) Mortalità ti me_morto STRATA: depressi one=0 Censored depressi one=0 depressi one=1 Censored depressi one=1 log rank test: chi-square 0.75 p=0.39 HR* disturbo depressivo: 1,1 [IC95% 0,8-1,5] p=0,5 *Aggiustato per i principali fattori di confondimento: sesso, età, comorbilità, tipo di trattamento

18 L importanza dei database amministrativi per valutazioni di outcome Modelli di analisi: BPCO e Scompenso Cardiaco (5 anni) 1. 0 Curva di ricovero BPCO BPCO BPCO + CHF f i ne_tempo HR* scompenso cardiaco: 2,0 [IC95% 1,7-2,5] p<0,0001 *Aggiustato per i principali fattori di confondimento: sesso, età, comorbilità, tipo di trattamento

19 Modelli di analisi: BPCO e Scompenso Cardiaco (5 anni) 1. 0 Curva di mortalità BPCO BPCO + CHF f i ne_tempo HR* scompenso cardiaco: 1,6 [IC95% 1,3-2,0] p<0,0001 *Aggiustato per i principali fattori di confondimento: sesso, età, comorbilità, tipo di trattamento

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