ANDROPAUSA e SEXUAL AGING.

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Rosalia Riva
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1 e SEXUAL AGING

2 Il Testosterone: motore maschile o Ormone sconosciuto stimola la libido, il desiderio sessuale e l aggressivitl aggressività; stimola la crescita di molti organi e tessuti; promuove la catena anabolica delle proteine: l uso l delle proteine per la costruzione del muscolo, della pelle dell osso e, quindi, si oppone alla distruzione delle proteine; stimola la produzione del liquido spermatico; stimola il metabolismo di tutti i tessuti del sistema urinario e genitale del maschio; regola la produzione delle prostaglandine che controllano la crescita della prostata.

pelle dell osso e, quindi, si oppone alla distruzione delle proteine; stimola la produzione del liquido spermatico; stimola il metabolismo di

3 Vie di conversione degli ormoni steroidei DHEA ANDROSTENEDIONE ESTRONE (E1) TESTOSTERONE ESTRIOLO ESTRADIOLO DIIDROTESTOSTERONE E3 E1 DHT

4 La produzione rimane stabile nel tempo?

5 La Produzione si modifica con l etl età? Modificazione dei Tassi Ematici del Testosterone, del Testosterone Libero dell ormone legato alla Proteina correlata all et età

6 Livelli Ormonali nell Uomo ANDROPAUSA

7 Definizione dell Andropausa Riduzione della massa magra sia muscolare che viscerale con riduzione della forza e del tono del muscolo Aumento del grasso addominale e viscerale Riduzione della componente acqua e dei minerali ossei Diminuzione della libido, del desiderio sessuale e della capacità erettile Perdita dei capelli Aumento dell osteoporosi Aumento del senso di stanchezza e di svogliatezza Depressione Aumento dell ansia, dell irritabilit irritabilità Perdita del senso di difesa e di reazione Perdita della memoria e del piacere di vivere Diminuzione del senso di benessere

capacità erettile Perdita dei capelli Aumento dell osteoporosi Aumento del senso di stanchezza e di svogliatezza Depressione Aumento dell ansia,

8 La presenza di almeno tre di questi eventi negativi, accompagnata dalla riduzione del tasso ematico di Testosterone, costituiscono l Andropausa. l

9 Cominciamo a considerare la correlazione tra Testosterone e forza muscolare: : la sua riduzione è un forte predittore di problemi funzionali come le cadute, le fratture e la perdita della mobilità tipiche dell anziano anziano!

forte predittore di problemi funzionali come le cadute,

10 L osteoporosi non solo è una causa importante di morbidità e mortalità dell anziano, ma rappresenta anche una delle voci più pesanti della spesa sanitaria. Non dimentichiamo che un terzo delle fratture all anca anca si verificano nell uomo e l incidenza delle fratture vertebrali dopo gli 80 anni è uguale nell uomo e nella donna.

Non dimentichiamo che un terzo delle fratture all anca anca si verificano nell

11 Ancora più interessante è la correlazione tra Testosterone, grasso viscerale (il grasso che avvolge gli organi addominali), diabete tipo II e rischio cardiovascolare. Il declino del Testosterone si accompagna all aumento aumento della massa grassa totale, ma con una diversa ridistribuzione.. Il grasso periferico- esterno si sposta all interno dell addome. La coesistenza dell obesit obesità viscerale, di un iperlipidemia, dell ipertensione e della ridotta tolleranza al glucosio (o diabete manifesto) definisce la cosidetta sindrome metabolica.

Il declino del Testosterone si accompagna all aumento aumento della massa grassa totale, ma con una diversa ridistribuzione.

12 Il fine della vita

13 Figure 9: The modulating influence of steroid hormones on the production and action of growth regulating factors in the prostate. te.

14 Figure 10: Some extrinsic and intrinsic factors that influence prostatic growth and function

15 Figure 14: Simple representation of the restraint imposed by the Erβ on ERα promoted AR expression.

16 C è un rapporto tra Andropausa e Invecchiamento della cute?

17 Il Testosterone modifica le funzioni cognitive?

18 Non vi sono misurazioni univoche del Testosterone!

19 Innanzitutto cos è il Testosterone free (o libero)? Il Testosterone gioca un ruolo fondamentale nello sviluppo, nel mantenimento e nella protezione dello stato di salute dell uomo (e della donna) lungo tutto l arco l della vita!

sviluppo, nel mantenimento e nella protezione dello

20 ANDROPAUS Francesco, 45 anni e Paolo 67: due uomini A in crisi Ormone Francesco Valori riscontrati Valore ottimale Paolo Valori riscontrati Tt Tl E 145 < E Tt:E E2:Tt 1.5 <

21 Valori del Testosterone nella Donna Donna anni ng/ml Donna in pre-menopausa valori pressochè stabili Donna in-e post-menopausa ottimali se mantenuti tra ng/ml Donna dopo 65 anni caduta severa come nell uomo

22 Quando è sconsigliato l uso l del Testosterone Nei soggetti con cancro accertato l uso l di Testosterone deve essere proibito.

23 Ma vi è anche un altra evidenza scientifica I pazienti trattati chirurgicamente (Prostatectomia radicale) per cancro della prostata, con PSA azzerato possono ricevere terapia con Testosterone, senza andare incontro a rischi.

24 Prima di iniziare una terapia sostitutiva con Testosterone è utile e necessario conoscere il profilo di E2 ed il rapporto di T/E2. In caso di elevazione di E2, bisogna sospendere o ridurre la dose di Testosterone o, in alternativa, se gli effetti della TRT sono positivi, contrastare e ridurre l estradiolo con un inibitore delle aromatasi (es mg, due volte la settimana di Anastrazolo (Arimidex).

25 La Terapia sostitutiva con Testosterone secondo Flylife L adozione dei metodi più appropriati per la misurazione del Testosterone; La valutazione delle cause che hanno indotto il declino del Testosterone; La valutazione di ogni sintomo di per sés e, poi, tutti i sintomi correlati alla vita del paziente (forza muscolare, massa magra, massa grassa, vita di relazione sessuale, umore, capacità cognitive, dislipidemia, etc.); Lo studio di un piano terapeutico; Basato sulle conoscenze scientifiche e l evidenza l clinica Mirato a ottenere il 65% percentile di un soggetto di 40 anni, cioè valori di Testosterone totale superiori a 400 ng/dl e valori di Testosterone libero tra 130 e 190 pg/ml

26 Metodi della modulazione della TRT Formulazioni sintetiche: : Testosterone enantato, cipionato, undecanoato; Mesterolone. Formulazioni bioidentiche recombinanti: : sono da preferire!

27 Preparazioni orali Vantaggi: : facilità di somministrazione e alta compliance del paziente, facile disponibilità e trasportabili, costo relativamente basso. Svantaggi: : rapida scomparsa dal circolo (6-8 8 ore): conversione in DHT, potenziale epato-tossicit tossicità; ; necessità di 3 dosi giornaliere. A.A. Solo il Testosterone undecanoato diluito in acido oleico si dimostra molto attivo, in quanto rimane a lungo in circolo e si converte in DHT in misura minore. Una dose di 40 mg per 3 somministrazioni giornaliere ai pasti, mantiene il livello di Testosterone plasmatico nei limiti (bassi) della normalità.

28 Dosaggio dell HCG ANDROPAUSA Soggetti con meno di 40 anni: I.U/due volte/settimana Soggetti anni: I.U./due./due volte/settimana Soggetti ultra cinquantenni: I.U./due./due volte/settimana

29 Come si controlla la risposta alla TRT Controllare i livelli plasmatici a settimane, aggiustando la dose in base al ventaglio degli obiettivi. Una volta raggiunti gli obiettivi, controllare ogni 4 mesi, i livelli di T, ft, El

30 Quanto dura una TRT? ANDROPAUSA Quando il livello plasmatico del Testosterone si assesta su un valore medio normale di un uomo di 40 anni. Quando i sintomi dell Andropausa sono scomparsi: la vita relazionale sessuale è tornata normale, i disturbi del sonno non ci sono più,, la depressione o l ansia l sono scomparse, l autostima è stata recuperata.

31 La TRT va interrotta o sospesa se: ANDROPAUSA Si verifica un eccesso di Testosterone plasmatico Un n eccesso di lipidi Un aumento, fuori range,, dei globuli rossi e/o dell ematocrito ematocrito Un aumento del PSA maggior del 75% annuale Sospetto o diagnosi di cancro della prostata (non riusco nemmeno io a liberarmi da questo incubo! Culturale?)

32 Zinco: 50 mg/die ANDROPAUSA L Andropausa può essere trattata con prodotti naturali? Pygeum Africanum: : 100 mg/die Ortica: 200mg/die Pomodoro (Lycopene( Lycopene,, 20 mg/die die), Selenium Crisina: : 500 mg/die Saw Palmetto: : 300 mg/die o Indole 3 Carbinolo

33 Cosa ci riserva il futuro per combattere l Andropausa?

34 La predizione Test genetici per individuare espressioni geniche Modificate (polimorfismi)

35 Prevenzione Cocktail multiormonali bioidentici ricombinanti Antiossidanti: flavonoidi, isoflavoni

36 TAVOLE RIASSUNTIVE Effetti Positivi della HRT (entro settimane) Rafforzamento massa muscolare Riduzione dolori articolari e muscolari Aumento dei globuli rossi Miglioramento diuresi e minzione Regolarizzazione del sonno Stimolazione della sessualità Accresce l iniziativa l e il dinamismo Migliora la sensazione di benessere Migliora la memoria ANDROPAUSA

37 Effetti Negativi della HRT Favorisce l arteriosclerosil Diminuisce la fluidità del sangue Procura ginecomastia (aumento del seno) Potenzia gli anticoagulanti Stimola l aggressivitl aggressività Stimola l insonnia l e la nervosità Stimola l apnea l notturna

38 Test di ADAM per capire e valutare la mancanza del Testosterone validato da 310 medici canadesi 1) Riduzione della libido? 2) Riduzione dell energia energia muscolare? 3) Riduzione della forza e delle capacità di sopportazione e resistenza? 4) Riduzione della taglia? 5) Triste o musone? 6) Degrado della capacità sportiva? 7) Riduzione del piacere di vivere? 8) Deficit erettile? 9) Sonnolenza post-prandiale? prandiale? 10)Peggior performance sul lavoro?

39 Test Male Menopause Sintomi 1 Fatica, perdita di energia, stanchezza 2 Fatica, perdita di energia, stanchezza 3 Depressione, umore negativo o basso 4 Irritabilità,, rabbia, cattivo temperamento 5 Ansietà o nervosismo 6 Perdita di memoria o concentrazione 7 Perdita di memoria o concentrazione 8 Problemi relazionali con partner 9 Perdita attrazione sessuale e della libido 10 Problemi erettili durante il rapporto e allungamento del periodo refrattario perdita dell erezione erezione mattutina 11 Ridotta intensità dell orgasmo Punti 12 Mal di schiena, dolore o rigidità delle giunzioni 13 Beve molti alcoolici nel presente o nel passato 14 Perdita del fitness fisico 15 Sensazione di essere super stressato

40 Punteggio 0-99 Andropausa improbabile Andropausa possibile controllare tasso ematico Andropausa probabile Andropausa certa ti serve uno specialista Andropausa severa

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