Intervento ipnoterapico nei disturbi del comportamento

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1 Intervento ipnoterapico nei disturbi del comportamento alimentare: un caso clinico DISTURBI DEL COMPRTAMENTO ALIMENTARE E TRATTAMENTI INTEGRATI. UNA VISIONE BINOCULARE Dott. Massimo Cotroneo Massimo.cotroneo@gmail.com

2 I Disturbi del Comportamento Alimentare rappresentano una psicopatologia sempre più diffusa. Interventi multidisciplinari comprendono ospedalizzazione, day-hospital, gruppi psicoeducazionali familiari, gruppi fra pazienti, psicoterapia individiali, psicoterapie familiari.

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4 I disturbi del comportamento alimentare possono essere meglio affrontati in un quadro sistemico. L integrazione della psicoterapia familiare e dell ipnosi ericksoniana sembrano essere estremamente promettenti nel trattamento dei DCA. Anoressia, bulimia, e been jeding possono essere trattati con tale approccio.

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6 L utilizzo dei due modelli implica: aumento di possibilità di intervento di flessibilità ricchezza di intervento,, a favore del paziente e della famiglia. l intervento sull individuo (paziente designato), in sedute individuali, e successivamente sedute congiunte con la sua famiglia.

7 L intervento congiunto-disgiunto: 1) sollecita nel paziente e nella famiglia la possibilità di individuazione e di appartenenza,, elemento cruciale in questi pazienti, (sintomo conclamato nel ciclo vitale dell adolescenza); 2) consente di focalizzare e defocalizzare l attenzione rivolta al paziente;

8 3) amplifica le possibilità di scelta a seconda del momento della terapia, ( visone binoculare del paziente, della sua famiglia e dei terapeuti di Bateson); 4) permette di analizzare il problema dalle diverse angolazioni dei modelli e a collaborare, utilizzando le risorse del sistema in terapia (paziente/famiglia + terapeuti); Consente di integrare i punti di vista dei terapeuti: così facendo si ritrovano sempre più assorbiti nella terapia e possono evocare la stessa emozione ed esperienza nella famiglia che è invece, tanto spesso, in un disaccordo non dichiarato.

9 Il sistema terapeutico si focalizza così sulla comunicazione verbale ed analogica così significativa e veicolo di emozioni favorendone la circolarità, la ristrutturazione e il cambiamento, tanto nel sottosistema famiglia quanto nell intero sistema terapeutico.

10 La psicoterapia sistemico-familiare è tra gli approcci elettivi per i DCA, perchè il portatore del sintomo manifesta un disturbo connesso alle relazioni sia familiari che con gli altri. Consente di intervenire sugli aspetti patologici del sistema e di utilizzarne le risorse a favore del portatore del sintomo e dell intero insieme familiare. L osservazione del sistema, consente di intervenire sugli aspetti patologici, ricercando la funzione morfostatica e morfogenetica del sintomo, tentando di favorire comportamenti nuovi.

11 Diversi studiosi hanno evidenziato il valore dell ipnoterapia nel trattamento dei disturbi del comportamento alimentare con evidenti benefici (Vanderlinden, 1993;Vanderlinden e Vandereycken, 1997; Vanderlinden ed al., 1995).

12 Con l ipnosi vie privilegiate di accesso verso il funzionamento inconscio della mente. L utilizzo di meccanismi dissociativi della trance ipnotica consente di accedere ad uno stato modificato di coscienza nel quale vi è una prevalenza di funzionamento analogico. Possibile guarigione attraverso l impiego delle funzioni inconsce della mente al servizio dell Io.

13 L ipnosi ericksoniana prevede: valutazione stile ipnotico e caratteristiche del paziente, trattamento confezionato sulle sue necessità (tailoring); resistenza come risorsa in terapia utilizzabile per la guarigione. entrare in contatto emozionale col paziente, destrutturando i suoi schemi abituali attraverso l impiego delle sue stesse risorse interne ed esterne dopo un accurata definizione del problema. creare le condizioni favorevoli perché possa avvenire il cambiamento che il soggetto desidera attivare l inconscio, che gli restituisca le necessarie risorse per il compimento del giusto percorso, (Loriedo, 2006).

14 Ora ho parlato a lungo. Non ho bisogno di parlare costantemente perché il tuo inconscio ha sentito e capito molte più cose di te, e può molto facilmente cessare di ascoltare me e pensare da solo. (Milton H. Erickson)

15 Si è quindi strutturato un trattamento con i seguenti vincoli: a) pazienti mai trattati precedentemente con interventi psicologici o psicoterapeutici, b) intervento psicoterapeutico breve con un numero di da sedute da 4 fino ad un max di 8. c) trattamento sistemico-relazionale e di ipnositerapia ericksoniana.

16 Il contesto e gli operatori. La durata complessiva dell intervento. L invio. La storia. La definizione del problema. Il contratto terapeutico e il setting. La valutazione delle dinamiche relazionali della e con l equipe terapeutica. Gli obiettivi terapeutici. La valutazione ipnotica. La diagnosi nosografica (DSM-IV-TR). L ipotesi di intervento Il trattamento. La valutazione della famiglia da un punto di vista sistemico. La valutazione del sintomo da un punto di vista sistemico. Conclusioni

17 Il contesto e gli operatori. ambulatoriale di una Unità Operativa Complessa (UOC) per disturbi alimentari e l equipe è costituita dal sottoscritto, una psicoterapeuta con formazione sistemico-familiare e in ipnositerapia ericksoniana, ed una tirocinante psicologa (che trascrive le sedute). L invio. La paziente arriva a colloquio su consiglio di una cugina

18 La durata complessiva dell intervento. È stata di 7 incontri di terapia congiunta disgiunta, dei quali: 1 seduta di ipnosi formale con F., 1 seduta di ipnosi formale in presenza di tutta la famiglia,; 4 sedute di terapia familiare congiunta; 1 seduta di follow-up a tre mesi.

19 La storia. F.,, 21 anni, castana, occhi chiari e capelli a caschetto. Ha la licenza media e un attestato regionale. Non ha un lavoro stabile ed è fidanzata da circa un anno con un ragazzo di 24 anni col quale desidera sposarsi. Appare piuttosto controllata.. Ha un fratello più piccolo (18 anni), il padre Vincenzo (50 anni), elettricista e la madre (48 anni) lavora presso un impresa di pulizie. I Genitori si separarono quando Flavia aveva 14 anni periodo in cui si trasferì dai nonni. (Hanno avuto sempre un pessima rapporto). Dice di non avere avuto una madre Adolescenza autogestita senza regole. Ci riferisce di un abusato extrafamiliare. Quattro anni fa ha tentato di tagliarsi le vene e nel gesto c era molta rabbia verso i genitori. In seguito alla morte dei nonni con i quali viveva, è tornata a vivere con la mamma, con la quale ha recuperato. Ricostruiamo il quadro di un rapporto difficile e conflittuale con madre. C è nella paziente una evidente negazione della sua famiglia reale verso la quale nutre sentimenti ambivalenti di rabbia e di amore. La paziente si sente oppressa e in una fase difficile.

20 La definizione del problema. In seguito ad una grossa discussione avuta con la mamma (con la quale viveva dopo la morte dei nonni), si trasferisce dal padre; inizia a provocarsi il vomito intenzionalmente (dice di non piacersi e non piacere); ripete il vomito numerose volte al giorno; dopo qualche mese diventa un atto involontario (rimettendo tutti i pasti tranne la colazione); la paziente inizia a preoccuparsi per la sua salute; i controlli clinici e i referti medici non evidenziano problemi fisiologici; le viene suggerito di rivolgersi alla psicoterapia,, e se ne convince; peso: sei mesi fa 67 kg - attuale peso Kg - BMI di 21,00 - altezza 169 cm.

21 La valutazione delle dinamiche relazionali con l equipe terapeutica. F. appare inizialmente diffidente e controllante rispetto alla relazione terapeutica. Ha una percezione ego-distonica del sintomo, ormai fuori dal suo controllo. Non riconduce il suo problema a nessuna situazione o stato d animo in particolare Dalla sua narrazione, emergono rapporti conflittuali con entrambi i genitori attualmente separati. Il suo modo di porsi in terapia appare oppositivo e sfidante, rispetto ad un intuibile aspettativa di vedere se gli specialisti possano risolvere un problema apparentemente slegato da tutto, e dal suo controllo. Gli interventi esplicativi dei terapeuti vengono inizialmente squalificati e rifiutati.

22 Gli obiettivi terapeutici Creare una buona alleanza terapeutica. Lavorare su una migliore comunicazione tra i membri della famiglia, sull espressione delle funzioni genitoriali di questi. Sullo stabilire un rapporto più saldo e sicuro con la madre,, di cui la paziente appare aver bisogno. Sull aiutarla a trovare un migliore senso di stabilità in se stessa. Vavorire l autonomia/dipendenza che appare esprimersi in Flavia con una spinta a trovare una identità e un nucleo familiare proprio, insieme alla necessità di trovare un miglior senso di integrazione con la famiglia di origine e in particolare nel rapporto con la madre.

23 La valutazione ipnotica. stile di percezione,, di pensiero e di relazione orientamento verso l esterno dell attenzione, con una tendenza a parlare poco dei suoi sentimenti, stile focalizzato di percezione - si concentra su una cosa alla volta ed ha buone capacità di assorbimento. cenestesica e visiva come si evidenzia dal linguaggio verbale e non verbale che utilizza. Il pensiero è lineare - progressione dei suoi racconti minimizzatrice - riduce i fenomeni che descrive extrapunitiva - attribuisce responsabilità preferibilmente agli altri (critiche al padre ) stile relazionale indipendente - tendendo a far da sola one-up,, assertivo e saputella nelal relazione Risorse utilizzate nel corso del trattamento ipnoterapeutico con un approccio inizialmente incalzante e autorevole.

24 La diagnosi nosografica (DSM-IV-TR). Da un punto di vista nosografico si è evidenziato un DCA di tipo Aspecifico, caratterizzato da condotte di compensazione e preoccupazione eccessiva per il peso e forma del corpo un numero ridotto di abbuffate,, nel quale si è andato delineando discontrollo degli impulsi al vomito.

25 L intervento. Lavorare sulla comunicazione della famiglia e sul coinvolgimento emotivo al sintomo di Flavia, mobilizzando le energie di tutti; lavorando sullo stabilirsi di confini meno rigidi. far sperimentare i fenomeni della trance alla paziente,, sperimentando terapeuticamente la dissociazione e gli aspetti automatici di sé,, lasciando che possa allentare il suo controllo eccessivo. L esperienza ipnotica come processo di focalizzazione su un differente stato di coscienza nel quale potersi incontrare,, favorendo comunicazione e partecipazione emotiva. evocare nella mamma una maggiore partecipazione e senso materno verso i figli.

26 Attraverso le induzioni ipnotiche consentiamo a F. di sperimentarsi in modo diverso e di esperire fenomeni automatici del sé, sensazioni di legerezze e di pesantezza, di stabilità e rigenerazione. Effettuiamo uno spostamento del sintomo

27 Lo spostamento del sintomo è dal vomito alla possibilità che questo si esprima in modo alternativo, con parole senza alcun senso apparente, suoni onomatopeici significativi, una sorta di bla..bla...bla. Le suggeriamo, dunque, la proiezione di un immagine su uno schermo bianco dove si compongono le forme di una donna che, terminato il suo pasto, proferisce frasi incomprensibili e senza senso, suoni gutturali che sembra abbiano un significato criptico. Gli occhi di Flavia iniziano a lacrimare,, e le forniamo la possibilità di sperimentare un senso di tranquillità e protezione in cui sentirsi sicura.

28 Gradualmente la comunicazione tra i membri è divenuta più immediata, più emozionale potremmo dire. Si respira un clima familiare decisamente disteso ora, e iniziano a ridere e scherzare tra di loro anche all interno della stanza di terapia oltre che in sala d aspetto.