FISIOTERAPIA DOPO INTERVENTO CHIRURGICO AL SENO

Transcript

1 FISIOTERAPIA DOPO INTERVENTO CHIRURGICO AL SENO Ft. Luiz Felipe Nevola Teixeira

2 Fisioterapia durante il ricovero Multidisciplinarietà Valutazione Trattamento

3 Multidisciplinarietà Ferita chirurgica Drenaggio Edema/ematoma Mobilizzazione / Valutazione

4 Multidisciplinarietà Ferita chirurgica Drenaggio Edema/ematoma

5 Valutazione Dolore (NRS non maggiore di 4) Deficit motorio della scapola Deficit di sensibilità Valutazione articolare

6 Fisioterapia durante il ricovero Prima giornata post op Seconda giornata post op Intervento educativo Trattamento ambulatoriale

7 Trattamento 1 gg post Op. Esercizi in posizione supina Indicazione di muovere il braccio Non superare 90 Evitare posizionamento antalgico Educazione

8 Trattamento Educazione In gruppo - Domande e discussione - Condivisione In Singolo - Preferenza della paziente - Attenzione più mirata / individualizzata

9 Trattamento Educazione Gli esercizi Cosa fare / non fare a casa Tempistiche Linfedema AWS Iposensibilità

10 Trattamento 2 gg post Op. Esercizi completi (valutazione) Massima ROM possibile Evitare posizionamento antalgico Evitare ipomobilità / Kinesiofobia

11 Trattamento Dimissione 1 volte al giorno x 3 rip. (drenaggio) 3 volte al giorno x 5 rip. (6 settimane) Esercizi di rinforzo per 1 mese Incentivare l attività fisica

12 Trattamento Dimissione Fisioterapia assistita: - Problemi pregressi - Sequela post chirurgica - Problemi psicologici/psichiatrici - Trattamento adiuvante Autonomia

13 Trattamento Materiale Booklet educativo Sito web Video educativo

14 E BLS? - PRIMA I pazienti operati di biopsia linfonodo sentinella non vengono visti dal fisioterapista L intervento educativo (esercizi compresi) viene effettuato consegnando da parte dello staff infermieristico un opuscolo

15 E BLS? - OGGI I pazienti operati di biopsia linfonodo sentinella vengono visti dal fisioterapista per un intervento educativo Gli esercizi vengono fatti a casa, con l utilizzo del booklet e video educativo. Presa in carico dal professionale più adatto

16 PRINCIPALI SEQUELE POST CHIRURGICHE Lesione del plesso brachiale Stupor del nervo toracico lungo Alterazioni posturali Disfunzioni articolari Axillary Web Syndrome Sindrome del nervo intercosto brachiale Incapsulamento di protesi ed espansore Linfedema Fisioterapia dopo intervento con lembo

17 Lesione del plesso brachiale Responsabile dell innervazione motoria e sensitiva dell arto superiore Deriva dalla porzione anteriore della divisione primaria dei segmenti spinali di C5-T1 Innerva muscoli importanti come i pettorali, il latissimo del dorso, i romboidi e il serrato anteriore

18 Lesione del plesso brachiale

19 Lesione del plesso brachiale

20 Lesione del plesso brachiale Cause: Tumore primario in situ Lesione chirurgica (raro negli interventi al seno) Stupor da posizionamento in sala operatoria Radioterapia

21 Lesione del plesso brachiale Conseguenze: Il deficit dipende dalla gravità della lesione Interessamento motorio e sensitivo dell arto superiore Perdita di sensibilità tattile e discriminativa Importante interessamento nella qualità di vita del paziente

22 Lesione del plesso brachiale Trattamento: Mobilizzazione passiva / attiva assistita Educazione Esercizi per coordinazione / rinforzo muscolare Elettroterapia solo in fase riabilitativa avanzata Attività fisica individualizzata

24 Stupor del nervo toracico lungo

25 Stupor del nervo toracico lungo Cause e incidenza: Attualmente è rara una completa resezione chirurgica del nervo Più frequente uno stupor del nervo, causato da: - Lesione termica / depolarizzazione / trauma diretto (?) Lo stupor può essere causato anche da radioterapia Studi indicano un incidenza di stupor dal 8% al 30% dopo chirurgia

28 Stupor del nervo toracico lungo Incidenza in BLS Incidenza in chirurgia plastica Cause e trattamento

29 Stupor del nervo toracico lungo Conseguenze: Deficit motorio del muscolo dentato anteriore (responsabile della abduzione e rotazione esterna della scapola) Frequentemente chiamato Scapola Alata Perdita della stabilità scapolare, con conseguenti meccanismi compensatori muscolari e articolari di tutto il distretto scapolare Peggioramento della qualità di vita del paziente

32 Stupor del nervo toracico lungo Scapola alata

33 Stupor del nervo toracico lungo Trattamento: Esercizi specifici di rinforzo della muscolatura del serrato anteriore e agonisti

35 Stupor del nervo toracico lungo Educazione della paziente (non superare i 90 di abduzione e flessione attivamente)

36 Stupor del nervo toracico lungo Elettroterapia (elettrostimolazione associata a movimento)

38 Alterazione posturali Paziente assume una postura antalgica ed evita i movimenti che causano dolore Alterazioni meccaniche e strutturali Modificazione della sensibilità propriocettiva e tattile Contratture Iper o ipo attivazione dei gruppi muscolari Disallineamento corporeo Peggioramento della qualità di vita

39 Alterazione posturali TRATTAMENTO: -Esercizi per la rieducazione posturale -Esercizi di allungamento e rinforzo -Esercizi di stabilizzazione della muscolatura centrale (multifido, paravertebrale e trasverso addominale) -Terapia manuale quando necessario

41 Disfunzioni articolari Causate da ipomobilità o postura antalgica o di protezione per lunghi periodi Caratterizzate da contratture e trigger-points presenti nei muscoli delle regioni limitrofe alla chirurgia(pettorale e ascellare) e anche nei muscoli del collo, del braccio e delle coste

42 Disfunzioni articolari CAUSE post operatorio: ipomobilità postura antalgica o di protezione lungo periodo microlussazioni dolore ipomobilità Spalla congelata é le condizione più estrema

43 Disfunzioni articolari TRATTAMENTO: Terapia manuale e mobilizzazione articolare (dolore e rigidità) Allungamento e rinforzo muscolare Elettro termo terapia -> analgesia / rinforzo Fasciale???

45 Axillary Web Syndrome

46 Axillary Web Syndrome Causata da un danno al sistema venoso linfatico durante l intervento chirurgico Caratterizzata da ipercoagulazione locale, stasi venosa superficiale e trombosi dei vasi linfatici Cordini palpabili a livello dell ascella, braccio e avambraccio seguendo il flusso linfatico I primi segni di AWS insorgono nelle prime settimane dopo l intervento

47 Axillary Web Syndrome Le cause dell AWS nella dissezione ascellare e BLS sono ancora sconosciute. Possibili spiegazioni: morfologia della rete linfatica Il quadro clinico durante la fase acuta è caratterizzato da forte dolore e limitazioni di movimento Trattamento: Se possibile, manovra di scollamento Stretching

48 Axillary Web Syndrome PRIMA DOPO 48

49 Axillary Web Syndrome

50 Axillary Web Syndrome Incidenza Trattamento RCT Tesi manovra x linfedema

52 Sindrome del nervo intercosto brachiale

53 Sindrome del nervo intercosto brachiale Valutazione!

54 Sindrome del nervo intercosto brachiale Trattamento Educazione Stimolare il automassagio Allodinia -> terapia farmacologica T.E.N.S:?

56 Incapsulamento di protesi ed espansore E una risposta immunologica naturale del corpo ad un corpo estraneo In alcuni casi la risposta è eccessiva e si crea una contrattura capsulare; la protesi diventa dura, deformata e dolorosa. 56

57 Incapsulamento di protesi ed espansore Conseguenze: Compensi muscolare Eventuale dolore cronico Riflesso di protezione Limitazione articolare per dolore Trattamento: Chirurgico, fkt solo palliativa

58 Incapsulamento di protesi ed espansore

60 Linfedema Funzione del sistema linfatico: - omeostasi proteica (principale) - omeostasi immunologica Dopo dissezione ascellare: - rischio di contrarre infezioni - barriera cutanea non integra - agenti patogeni.

61 Linfedema Quando i linfonodi vengono rimossi la linfa potrebbe fare più fatica a scorrere dovendo sfruttare vie collaterali. Parte di essa potrebbe quindi ristagnare nel braccio, facendolo gonfiare. Frequenza 15-28% (6% BLS) x

62 Linfedema Aumento di consistenza e/o di volume del braccio, dell avambraccio o della mano

63 Linfedema Metodi di misurazione Circonferenza: Calcolo della volumetria indireta con il tronco di cono: volume = h(c C 1 C 2 + C 22 )/12π h = lunghezza di ciascun segmento C 1 e C 2 = circonferenze all inizio e alla fine del segmento

64 Linfedema

65 Linfedema Metodi di misurazione Volumetria:

66 Linfedema Metodi di misurazione Volumetria modificata:

67 Linfedema Metodi di misurazione TDC

68 Linfedema Trattamento: Linfodrenaggio manual (?) Bendaggio elasto-compressivo Farrow wrap Guaina compressive Chirugia (?)

69 Linfedema

70 Linfedema

71 Linfedema

72 Linfedema

73 Linfedema PREVENZIONE X 73

75 Fisioterapia dopo intervento con lembo Trasposizione di muscolo retto addominale - TRAM Fisioterapia 1 mese dopo l intervento per il ripristino dell equilibrio tra la muscolatura addominale deficitaria e quella dorso-lombare Esercizi di mobilizzazione del rachide dorso-lombare. Esercizi di rinforzo della muscolatura addominale (trasverso e obliqui)

76 Fisioterapia dopo intervento con lembo Ricostruzione con lembo gran dorsale - LGD Fisioterapia dal primo giorno post op fino 90 1 mese dopo l intervento dopo valutazione chirurgica: esercizi nella massima ROM Esercizi di mobilizzazione della cicatrice dopo 2 mesi Esercizi di rinforzo del cingolo scapolo omerale dopo 3 mesi dall intervento

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