Il cammino: il punto di vista della medicina preventiva. Dott.ssa Susanna Morgante

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1 Il cammino: il punto di vista della medicina preventiva Dott.ssa Susanna Morgante

2 Il vero miracolo non è né di volare nell aria né di camminare sull acqua, ma di camminare sulla terra proverbio cinese 2

3 Ginnastica in palestra Criticità Costi (palestre, insegnanti) Insufficiente numero di strutture al chiuso rispetto al bacino di utenza ( anziani, diabetici) Insufficiente coinvolgimento dei diabetici (50/anno) Partecipazione prevalentemente femminile Scarsa influenza sullo stile di vita globale 1 ora 2 volte la settimana (sufficiente a fornire benefici per la salute?) Pausa nei mesi estivi 3

4 Vantaggi del cammino A disposizione di tutti (equità), non richiede particolari abilità, equipaggiamento, strutture o presenza di insegnanti Potenziale maggior coinvolgimento degli uomini (a rischio vascolare più elevato) Possibilità di parziale autogestione, ad es. addestramento di walking leaders non professionisti (riduzione dei costi, aumento della spinta motivazionale dei partecipanti) Vantaggi psicologici (contatto con la natura; socializzazione; autostima e self-empowerment) Inserimento in un contesto più ampio di medicina preventiva Basso rischio di incidenti e di traumi 4 muscoloscheletrici

5 Malattie croniche Inquinamento Incidenti stradali Effetti psicologici Capitale sociale Rumore Modifiche climatiche? Il cammino e i dipartimenti di prevenzione 5

6 Cammino come empowerment Mod da D. Fregosi Camminare: uno strumento per il self-empowerment senso di libertà piacere istintualità introspezione sollecitazione dei sensi e del corpo se stessi riconoscimento delle proprie difficoltà attribuzione interna della causalità del proprio comportamento capacità di adattamento, flessibilità rapporto con gli altri l ambiente 6

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9 Mappa dell inquinamento della terra Sciamachy, lo spettrometro di Envisat Le osservazioni raccolte da Envisat, il più grande satellite del mondo dedicato al monitoraggio ambientale, negli ultimi 18 mesi hanno permesso di creare una mappa atmosferica globale ad alta risoluzione dei livelli di diossido di azoto del nostro pianeta 9

10 OMS - Regional Office for Europe Cammino e bicicletta In Europa la maggior parte degli spostamenti avviene in auto, anche su percorsi brevi - distanze inferiori a 3 km in oltre il 30% dei casi e a 5 km in oltre il 50% dei casi. Questo è uno dei motivi principali per cui il 30% degli adulti non pratica abbastanza attività fisica e l obesità è aumentata del 10-40% tra l inizio e la fine degli anni 90. Percorsi entro i 5 km potrebbero essere effettuati in bicicletta (15 20 minuti) o a piedi (30 50 minuti di cammino veloce); questi tempi corrispondono ai livelli di attività fisica giornalieri raccomandati per mantenersi in buona salute 10

11 Walking compared with vigorous exercise for the prevention of cardiovascular events in women Manson JAE, N Engl J Med 2002;347:716 Lo studio, su donne di anni, mette a confronto l influenza dell esercizio fisico intenso, del cammino e della sedentarietà sulla comparsa di eventi cardiovascolari (follow-up medio di 3.2 anni). L aumento dell attività fisica presentava una forte associazione inversa col rischio di eventi cardiovascolari (rischio relativo per eventi coronarici 1.00, 0.73, 0.69, 0.68, 0.47 nei diversi quintili, p < per il trend). La riduzione del rischio è risultata simile per il cammino e l es. fisico intenso; anche un passo rapido e un minor numero di ore in attività sedentarie sono risultati buoni predittori di un rischio più basso. 11

12 Physical activity and the risk of stroke in women Hu FB et al, JAMA 2000;283:2961 Studio su infermiere di anni seguite dal 1986 al 1992 (Nurses Health Study) Si sono verificati 407 casi di stroke, con una forte associazione inversa tra a. fisica e rischio di stroke, e tra cammino e rischio di stroke (RR 1, 0.76, 0.78, 0.70, 0.66, p = 0.01) Il rischio inoltre era inversamente proporzionale alla velocità del passo, con la massima riduzione per il cammino a passo veloce (>4.8 kmh) 12

13 Relationship of walking to mortality among US adults with diabetes Gregg EW et al, Arch Intern Med 2003;163:1440 Studio prospettico di cohorte su 2896 adulti diabetici seguiti per 8 anni, in cui è stata valutata l attività fisica mediante intervista somministrata da un intervistatore. I soggetti che camminavano almeno 2 ore/ settimana avevano una mortalità totale più bassa del 39% e una mortalità cardiovascolare più bassa del 34%. I valori più bassi di mortalità sono stati osservati in coloro che camminavano 3-4 h/sett e in coloro che riferivano un moderato aumento della frequenza cardiaca e respiratoria durante il cammino. Gli autori concludono che con il cammino (almeno 2 h/ sett) si può prevenire una morte all anno ogni 61 persone 13

14 Livelli di attività raccomandati CDC Almeno 30 minuti di attività fisica intensa o moderata per almeno 5 giorni alla settimana Walking: passi al giorno I 30 minuti non devono per forza essere effettuati tutti in una volta Il cammino deve avere una intensità sufficiente ad aumentare moderatamente la frequenza cardiaca, per un periodo di 10 minuti o più 14

15 Livelli di attività in rapporto all intensità 15

16 Valutazione dell intensità dello sforzo Sulla base della percezione soggettiva: scala di Borg - da 6 (nessun movimento) a 19 (massima intensità mai sperimentata dal soggetto) Talk test Frequenza cardiaca MET 16

17 Talk test Attività leggera: è possibile svolgerla cantando Attività moderata: è possibile svolgerla chiacchierando Attività intensa: non è più possibile conversare a causa dell accelerazione del respiro 17

18 Frequenza cardiaca Attività moderata: 50-70% della frequenza cardiaca massima Attività intensa: 70-85% della frequenza cardiaca massima Frequenza cardiaca massima: età della persona es. persona di 50 anni = = 170 battiti al minuto 18

19 Frequenza cardiaca ottimale durante lo sforzo National Institute on Aging Età Battiti/minuto

20 MET = metabolic equivalent of task quantità di energia, o di ossigeno, utilizzata quando una persona è seduta e parla al telefono o legge un libro una attività in cui si consumano 3-6 MET è considerata moderata (cammino veloce = 4 METs) una attività in cui si consumano >6 MET è considerata intensa 20

21 Quanto camminare CDC Promoting walking for physical activity 30 minuti la maggior parte dei giorni della settimana (60 per prevenire il sovrappeso) passi (2000 passi di cammino veloce = circa 1.5 km in 15 ) L attività può essere frazionata in più volte di 10 o più A passo veloce: bisogna che lo sforzo produca una modesta accelerazione del battito cardiaco 21

22 passi Si tratta di una delle modalità suggerite per incrementare l attività di cammino; consiste nel misurare il numero dei passi quotidiani mediante un contapassi (pedometro) Costo di un contapassi: dai 10 euro in su a seconda della sensibilità/specificità Sedentario: passi al giorno; : attivo nella vita quotidiana; : pratica attività di cammino volontaria; > : molto attivo passi = circa 75 = quasi 400 calorie 22

23 23 Marit Tornqvist Come papà - Sarmede 2002

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25 Per aumentare il numero dei passi Prendere un cane Usare le scale anziché l ascensore Parcheggiare lontano dall ufficio Fare brevi pause di cammino durante il lavoro Passeggiare nel quartiere (Usare un tapis-roulant guardando la tv) 25

26 Come iniziare Misurare per alcuni giorni il numero dei passi effettuati Partire dal valore più alto: per due settimane mantenere come obiettivo lo stesso numero Poi aggiungere altri 500 passi per altre due settimane e così via fino a raggiungere i passi Procedere anche più lentamente se si preferisce Il nuovo comportamento diventa stabile dopo circa 6 mesi Se si interrompe per qualche motivo (malattia, motivi di lavoro ecc.) riprendere al più presto; dal 26 terzo giorno la fatica si riduce notevolmente

27 Come iniziare National Inst. of Diabetes, Digestive, Kidney Dis. Settimana Cammino lento Cammino veloce Cammino lento Totale

28 Come incentivare la motivazione? Incoraggiare le attività più gradite Iniziare da obiettivi contenuti Puntare sugli aspetti relazionali (amici, marito-moglie, nonni-nipoti, genitori-figli) Adattare l intervento allo stadio di cambiamento individuale Lavorare sui vantaggi Lavorare sulle barriere Utilizzare le tecniche del counseling (ascolto attivo, problem solving ) 28

29 Gli stadi del cambiamento (ricaduta) contemplazione non praticano a. fisica ma vorrebbero cominciare precontemplazione non praticano a. fisica nè vogliono cominciare preparazione mantenimento praticano regolarmente att. fisica azione praticano a. fisica regolarmente ma da poco praticano a. fisica irregolarmente o intendono iniziare 29

30 Stadio Pre-contemplazione Contemplazio ne Preparazione Aree di intervento mantenere il contatto costruire la relazione costo/beneficio dell a. f. vantaggi psicologici e sociali oltre che sanitari incremento graduale dell intensità dello sforzo come ricompensarsi per l a. f. c. sopra + individuare le attività più gradite fissare obiettivi individuali a breve termine come organizzare il tempo modalità di un programma di cammino Tecniche Empatia Ascolto attivo Domande aperte Lavoro sull ambivalenza parlare di a. fisica in termini di piacere più che di dovere o in rapporto alla malattia Bilancia decisionale Rinforzi e ricompense (utilizzo del diario; acquisto di abbigliamento sportivo o attrezzature come premio; ecc.) Fornire opportunità Dare consigli pratici Negoziare gli obiettivi 30

31 Stadio Azione Mantenimento Aree di intervento fissare obiettivi individuali a lungo termine come evitare i rischi dell a. f. come affrontare le crisi ipoglicemiche da sforzo come trovare persone con cui praticare a.f. in compagnia situazioni che possono portare a una ricaduta Prevenzione delle ricadute Tecniche Sostenere i successi ottenuti (dare rinforzi) Analizzare i cambiamenti e i loro effetti Negoziare gli obiettivi C.s. + Studiare le situazioni a rischio Aumentare la consapevolezza dei segnali di ricaduta 31

32 Barriere all attività fisica Lavori di gruppo Barriere Possibili soluzioni 32

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34 Joan Rankin - Al mercato - Sarmede

35 Advocacy in un contesto locale Coinvolgimento di amministratori e associazioni Progetto regionale attività motoria Sito web : http: // prevenzione.ulss20.verona.it / attmot.html Laurea specialistica Facoltà Scienze Motorie Archivio bibliografico Pubblici incontri, mass media Corsi per medici di medicina generale e insegnanti di educazione fisica Counselling alimentare 35

36 Protocollo cani Progetto rivolto a quella parte di popolazione diabetica che, per vari motivi, preferisce l attività motoria individuale Rivolgendosi al Canile Sanitario è possibile avere a disposizione in prova, per un mese, un cane che successivamente potrà essere definitivamente adottato o meno In collaborazione con Servizio Veterinario Multizonale, Divis. di Endocrinologia dell Università di Verona Gruppo Cinofilo Dopolavoro Ferroviario 36

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38 Gruppi di cammino Centri anziani Gruppi di quartiere Circoscrizione 2 Circoscrizione 3 Circoscrizione 4 Circoscrizione 5 Diabetici Pazienti psichiatrici 38

39 Progetto diabetici 90 pazienti affetti da diabete di tipo 2, afferenti al Servizio di Diabetologia dell Azienda Ospedaliera di Verona; 3 gruppi istruzioni scritte per incentivare l attività fisica counseling a piccoli gruppi programma di cammino Attività fisica monitorata con diario e contapassi Follow-up 3 e 6 mesi: visita medica (con misura di peso, circonferenza vita, PA), emoglobina glicata, glicemia a digiuno e profilo lipidico 39

40 Gruppo di cammino per anziani S. Lucia B Roma

41 Collaborazione con il centro di salute mentale sisp Formazione degli operatori sull importanza della a. fisica nel mantenimento della salute Gruppi di cammino Lavoro sulla motivazione sian Formazione degli operatori Intervento sulle porzionature Collaborazione con la ditta fornitrice dei pasti al centro diurno Fornitura di frutta e verdura a volontà Laboratorio del gusto 41

42 Sensation Artur Rimaud (marzo 1870) Nelle estive sere blu, tra i sentieri io andrò, pizzicato dal grano, a pestar l'erba minuta: sognatore, sentirò il suo fresco ai miei piedi, e lascerò che il vento bagni la mia testa nuda. Io non parlerò, io non penserò a niente: ma dentro me crescerà l'infinito amore, e andrò lontano, molto lontano, vagabondo, nella Natura, fiorente come con una donna 42

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