ULSS 6 VICENZA. Manuale applicazione DGRV 600/07 e dell Articolo 50 L. 326/03

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1 ULSS 6 VICENZA Manuale applicazione DGRV 600/07 e dell Articolo 50 L. 36/03 Modalità operative per la corretta prescrizione delle prestazioni ambulatoriali su ricetta pagina 1 di 14

2 L ART 50 del Decreto Legge 30 settembre 003 n 69, convertito dalla Legge 4 novembre n. 36 /003, modificato e integrato dall art 1 comma 76 della legge finanziaria 006, ha introdotto la nuova Tessera Sanitaria con Codice Fiscale per potenziare il monitoraggio della spesa sanitaria attraverso il controllo delle Ricette Farmaceutiche e Specialistiche e la verifica dell appropriatezza delle prescrizioni. E prevista la trasmissione telematica dei dati delle ricette da parte dei soggetti pubblici e privati convenzionati (farmacie, ambulatori, laboratori) che erogano prestazioni a carico del Servizio Sanitario Nazionale. Tutte le Regioni devono aderire al progetto; è stata prevista una fase sperimentale e una fase a regime che, per il Veneto ha avuto inizio dal 01/03/008. E previsto inoltre un procedimento sanzionatorio a carico delle strutture di erogazione dei servizi sanitari per irregolarità nella trasmissione telematica al Ministero dell Economia e delle Finanze dei dati delle ricette. Le sanzioni si applicano nei casi di omessa trasmissione dei dati, tardiva trasmissione dei dati, mancanza, nelle ricette trasmesse, di uno o più elementi. Tutte le violazioni sono punite con la sanzione amministrativa pecuniaria di per ricetta. L Azienda Ulss 6 Vicenza ha intrapreso nei mesi scorsi, un percorso atto a migliorare la qualità dei dati trasmessi con una serie di azioni quali l implementazione delle procedure informatiche che gestiscono i flussi, la comunicazione a tutta l Azienda sulle modalità corrette di registrazione dell attività erogata, la verifica e la correzione continua dei flussi. Rientra in questo ambito anche, il miglioramento della qualità delle prescrizioni di ricette da parte dei Medici prescrittori convenzionati e dipendenti; a tal fine è stato formulato questo manuale per chiarire ed evidenziare alcune criticità e alcuni più frequenti nelle prescrizioni. Il manuale è rivolto a tutti i Medici prescrittori e agli operatori del Cup. L Azienda nei mesi di dicembre 008, gennaio e febbraio 009, effettuerà una raccolta sistematica di tutte le ricette errate pervenute, seguita dall invio ai Medici prescrittori di copia delle stesse con una nota in cui si segnala la tipologia dell errore riscontrato. Al termine del periodo di transizione si procederà a un applicazione puntuale delle indicazioni come da manuale. Si ringrazia per la collaborazione. pagina di 14

3 Precisazioni sulla compilazione delle Ricette Si evidenziano di seguito alcune indicazioni riferibili agli più frequenti riscontrati nelle ricette. Codice Fiscale : il dato va recuperato dalla Tessera sanitaria o da un documento certificato (non va calcolato); Non è più permesso il numero di tessera sanitaria regionale al posto del codice fiscale; Una ricetta può essere utilizzata per prescrivere fino a 8 prestazioni relativi alla specialistica e fino a 4 se relativi all odontoiatria; Una ricetta che contiene un assegnazione della classe di priorità deve avere sempre il quesito diagnostico; Esenzioni: L utilizzo dei codici di esenzione deve far riferimento al Decreto n.75 del 17/09/007; Non sono più accettate ricette riportanti il riferimento alla normativa (ad es. ex art 85 L.388/000), ma deve essere scritto il codice corrispondente alla prestazione es tipo 5B1; I codici di esenzione devono essere utilizzati per esentare solamente farmaci e prestazioni correlati con la patologia; Ogni ricetta può riportare un solo codice di esenzione (a parte i 5 casi previsti dalla Regione Veneto); Per quanto riguarda le esenzioni per reddito solo i codici 6R e 6R3, relativi all esenzione sulla farmaceutica, possono essere scritti da MMG/PLS, che dovranno biffare anche la lettera R ; Gli altri codici, 6R1,7R,7R3,7R4,7R5, devono essere riportati sulla ricetta dalla struttura erogatrice, che rileverà il dato tramite autocertificazione dell assistito; pagina 3 di 14

4 APPLICAZIONE DELLA DGRV 600/07 E DELL ARTICOLO 50 L. 36/03 SOLUZIONI QUESITO/PROBLEMA RINVIO AL PRESCRITTORE ACCETTATO DALL OPERATORE MODALITA /NOTE/RISPOSTE A. L UTENTE HA SOLO LA TESSERA SANITARIA VECCHIA IN CARTONCINO / L UTENTE NON HA ALCUNA TESSERA SANITARIA Vd nota a fianco Si deve utilizzare la ricerca per cognome/nome/data di nascita. ATTENZIONE PER I PAZIENTI NON RESIDENTI INSERIRE SEMPRE IL CODICE FISCALE B. RICETTA CHE NON PRESENTA CODICE FISCALE A discrezione dell utente SI (opzione 1) Opzioni possibili: 1) Si procede alla prenotazione come pagante in proprio, ovvero con la tariffa piena prevista nella colonna di destra del tariffario regionale (viene prodotta automaticamente dal sistema per i paganti in proprio). ) L utente può scegliere di tornare dal prescrittore per la regolarizzazione Nel periodo di transizione si accetta la prenotazione. C. ASSEGNAZIONE DELLA PRIORITA TRAMITE SOLA DESCRIZIONE PER ESTESO : URGENTE D. ASSEGNAZIONE DELLA PRIORITA TRAMITE LA SOLA DESCRIZIONE PER ESTESO: PRIORITARIO NO A discrezione dell utente SI SI Da interpretare come la U biffata In questo caso si applica l attuale procedura utilizzata in caso di richiesta urgente Da considerare priorità P. L utente può scegliere di tornare dal prescrittore per la regolarizzazione E. ASSEGNAZIONE DELLA PRIORITA TRAMITE BIFFATURA DELLA CASELLA MA NON PRESENTE IL QUESITO DIAGNOSTICO F. ASSEGNAZIONE DELLA PRIORITA TRAMITE BIFFATURA DELLA RELATIVA CASELLA PIU DESCRIZIONE PER ESTESO NON CONGRUENTE (ES: BIFFATURA D E DESCRIZIONE PER ESTESO CLASSE A ) SI A discrezione dell utente SI nel periodo di transizione SI L utente deve tornare dal prescrittore per la regolarizzazione Nel periodo di transizione si accetta la prenotazione con la classe indicata La biffatura prevale sempre su quanto diversamente riportato nella prescrizione, tranne nei casi in cui sia riportata la dicitura urgente L utente può scegliere di tornare dal prescrittore per la regolarizzazione pagina 4 di 14

5 SOLUZIONI POSSIBILI QUESITO/PROBLEMA RINVIO AL PRESCRITTORE ACCETTATO DALL OPERATORE MODALITA /NOTE/RISPOSTE G. GARANZIA DELLE PRIORITA LE PRIORITA B E D DEVONO ESSERE GARANTITE ANCHE AI NON RESIDENTI? H. RICHIESTO UN CONTROLLO ED E BIFFATA UNA CLASSE DI PRIORITA I. RICETTA CHE PRESENTA PIU DI OTTO PRESCRIZIONI NO NO A discrezione dell utente SI SI vd nota SI (opzione 1) Per i non residenti deve essere assegnata la prenotazione in classe P ad esclusione delle prestazioni di Radioterapia, Medicina Nucleare, Nefrologia e Dialisi per le quali valgono le stesse regole dei residenti Le classi di priorità NON valgono per i controlli. La prestazione deve essere inserita nelle agende dedicate ai controlli Opzioni possibili: 1) Si accettano* i primi 8 esami come SSN e quelli successivi come paganti in proprio (Si procede alla prenotazione come pagante in proprio, ovvero con la tariffa piena prevista nella colonna di destra del tariffario regionale, che viene prodotta automaticamente dal sistema per i paganti in proprio) e fotocopia da conservare tra le ricette del giorno con evidenziati gli esami successivi. ) L utente può scegliere di tornare dal prescrittore per la regolarizzazione. *L inserimento delle prestazioni prescritte deve essere effettuato dall operatore rispettando la sequenza con cui il prescrittore le ha riportate sulla ricetta, evitando ogni valutazione di convenienza per l Ulss o per l utente. Vedi in allegato: Elenco delle prestazioni di laboratorio che se richieste singolarmente, prevedono più esami tabella C J. RICETTA CHE PRESENTA CONTESTUALMENTE PRESTAZIONI ESENTI E NON ESENTI TICKET A discrezione dell utente SI (opzione 1) Nel periodo di transizione si accetta la prenotazione. Opzioni possibili: 1) Si accetta ricetta per gli esami esenti e quelli non esenti come paganti in proprio (per quest ultimi, si procede alla prenotazione come pagante in proprio, ovvero con la tariffa piena prevista nella colonna di destra del tariffario regionale che viene prodotta automaticamente dal sistema per i paganti in proprio) L operatore deve eseguire fotocopia della richiesta per monitoraggio e fotocopia da conservare tra le ricette del giorno con evidenziati gli esami non esenti ) L utente può scegliere di tornare dal prescrittore per la regolarizzazione Nel periodo di transizione si accetta la prenotazione. pagina 5 di 14

6 SOLUZIONI POSSIBILI QUESITO/PROBLEMA RINVIO AL PRESCRITTORE ACCETTATO DALL OPERATORE MODALITA /NOTE/RISPOSTE K. RICETTA CHE PRESENTA CONTESTUALMENTE PIU ESENZIONI TICKET A discrezione dell utente SI (opzione 1) Opzioni possibili: 1) Si accetta ricetta per gli esami relativi alla prima esenzione riportata e gli altri come paganti in proprio (per quest ultimi, si procede alla prenotazione come pagante in proprio, ovvero con la tariffa piena prevista nella colonna di destra del tariffario regionale che viene prodotta automaticamente dal sistema per i paganti in proprio). L operatore deve eseguire fotocopia della richiesta per monitoraggio e fotocopia da conservare tra le ricette del giorno con evidenziati gli esami da pagare. ) L utente può scegliere di tornare dal prescrittore per la regolarizzazione Nel periodo di transizione si accetta la prenotazione. L. RICETTA CHE PRESENTA CONTESTUALMENTE PRESTAZIONI DI DIVERSA BRANCA SPECIALISTICA A discrezione dell utente SI (opzione 1) 1) Si accetta ricetta per gli esami relativi alla prima branca specialistica riportata e gli altri come paganti in proprio (per quest ultimi, si procede alla prenotazione come pagante in proprio, ovvero con la tariffa piena prevista nella colonna di destra del tariffario regionale che viene prodotta automaticamente dal sistema per i paganti in proprio). L operatore deve eseguire fotocopia della richiesta per monitoraggio e fotocopia da conservare tra le ricette del giorno con evidenziati gli esami da pagare ) L utente può scegliere di tornare dal prescrittore per la regolarizzazione In allegato documento con l elenco delle prestazioni, maggiormente richieste, riconducibili alla stessa branca specialistica. Nel periodo di transizione si accetta la prenotazione. L operatore deve eseguire fotocopia della richiesta per monitoraggio pagina 6 di 14

7 RISPETTO DEI TEMPI PREVISTI TABELLA A TIPO DI PRIORITA DESCRIZIONE COME CI SI DEVE COMPORTARE? MODALITA /NOTE/RISPOSTE U Urgente Deve trovare risposta entro poche ore, secondo le modalità aziendali già in essere o Il CUP, come regola generale, non gestisce le urgenze (per definizione non programmabili); L utente deve recarsi al pronto soccorso. B (Ex Classe A) Deve trovare risposta entro 10 giorni o Nei casi in cui non ci sono disponibilità aziendali entro i termini previsti. o Nel caso in cui l utente si presenti con impegnativa in Priorità B emessa in data molto antecedente rispetto al contatto per prenotazione. La priorità scatta al momento del contatto dell utente con l operatore D (Ex Classe B) Deve trovare risposta entro 30 giorni (visite) / 60 giorni (esami strumentali) o Nei casi in cui non ci sono disponibilità aziendali entro i termini previsti. o Nel caso in cui l utente si presenti con impegnativa in Priorità D emessa in data molto antecedente rispetto al contatto per prenotazione. La priorità scatta al momento del contatto dell utente con l operatore P - (Ex Classe C) Deve trovare risposta entro 180 giorni o Nei casi in cui non ci sono disponibilità aziendali entro i termini previsti. o Nel caso in cui l utente si presenti con impegnativa in Priorità P emessa in data molto antecedente rispetto al contatto per prenotazione. La priorità scatta al momento del contatto dell utente con l operatore pagina 7 di 14

8 PRESTAZIONI RICONDUCIBILI, SOTTO L ASPETTO EROGATIVO A PIÙ BRANCHE SPECIALISTICHE TABELLA B CODICE TARIFFARIO PRESTAZIONE BRANCHE SPECIALISTICHE Eco color doppler TSA o Cardiologia o Chirurgia vascolare/angiologia o Neurologia o Radiologia Ecografia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, arteriosa o venosa Eco(Color)Dopplergrafia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, arteriosa o venosa o Cardiologia o Chirurgia vascolare/angiologia Radiologia o Cardiologia o Chirurgia vascolare/angiologia Radiologia 81.9 Infiltrazione o Anestesia o Medicina fisica o Neurochirurgia o Oncologia o Ortopedia Valutazione protesica o Oculistica o Ortopedia o Medicina fisica Medicazione o Tutte pagina 8 di 14

9 ELENCO DELLE PRESTAZIONI DI LABORATORIO CHE, SE RICHIESTE SINGOLARMENTE, PREVEDONO PIÙ ESAMI TABELLA C ESAME CODICI REGIONALI DESCRIZIONE VOCI COMPONENTI come da Tariffario Regionale in vigore NUMERO ESAMI Tampone congiuntivale e Tampone cutaneo ) Esame colturale campioni biologici diversi ricerca completa microorganismi e lieviti patogeni ) Batteri in campioni biologici diversi ricerca microscopica colorazione di routine ( Gram,Blu di metilene). Tampone auricolare ) Esame colturale campioni biologici diversi ricerca completa microorganismi e lieviti patogeni ) Miceti in campioni biologici diversi es. colturale ) Batteri in campioni biologici diversi ricerca microscopica colorazione di routine ( Gram,Blu di metilene) ) Esame colturale campioni biologici diversi ricerca completa microorganismi e lieviti patogeni. Tampone su Fistola ) Miceti in campioni biologici diversi es. colturale ) Batteri in campioni biologici diversi ricerca microscopica colorazione di routine ( Gram,Blu di metilene) ) Batteri anaerobi in materiali biologici esame colturale. Tampone piaga da decubito e Tampone ulcera ) Esame colturale campioni biologici diversi ricerca completa microorganismi e lieviti patogeni ) Batteri in campioni biologici diversi ricerca microscopica colorazione di routine ( Gram,Blu di metilene) ) Batteri anaerobi in materiali biologici esame colturale. pagina 9 di 14

10 ESAME CODICI REGIONALI DESCRIZIONE VOCI COMPONENTI come datariffario regionale in vigore NUMERO ESAMI )Neisseria gonorrhoeae esame colturale ) Batteri in campioni biologici diversi ricerca microscopica colorazione di routine ( Gram,Blu di metilene) Tampone uretrale ) Esame colturale campioni apparato genito urinario ricerca completa microorganismi e lieviti patogeni escluso Neisseria gonorrhoeae ) Micoplasma/Ureaplasma ricerca e identificazione )Chlamydie ricerca diretta (E.I.A.) )Esame colturale campioni apparato genito urinario ricerca completa microorganismi e lieviti patogeni escluso Neisseria gonorrhoeae Tampone vaginale )Batteri in campioni biologici diversi ricerca microscopica colorazione di routine ( Gram,Blu di metilene) )parassiti in materiali biologici ricerca macro e microscopica Tampone vaginorettale per beta B Streptococco agalactiae nel tampone vaginale esame colturale 1 Tampone vulvare )Esame colturale campioni apparato genito urinario ricerca completa microorganismi e lieviti patogeni escluso Neisseria gonorrhoeae ) Batteri in campioni biologici diversi ricerca microscopica colorazione di routine ( Gram,Blu di metilene) pagina 10 di 14

11 ESAME CODICI REGIONALI DESCRIZIONE VOCI COMPONENTI come da Tariffario regionale in vigore NUMERO ESAMI )Neisseria gonorrhoeae esame colturale Tampone cervicale ) Batteri in campioni biologici diversi ricerca microscopica colorazione di routine ( Gram,Blu di metilene) )Micoplasma/Ureaplasma ricerca e identificazione )Chlamydie ricerca diretta (E.I.A.). Liquido seminale Esame culturale )Esame colturale campioni apparato genito urinario ricerca completa microorganismi e lieviti patogeni escluso Neisseria gonorrhoeae ) Micoplasma/Ureaplasma ricerca e identificazione Stamey-test Urinocoltura su tre campioni TEST di STAMEY comprensiva di : ricercattricomonas, Clamidia, Micoplasmi. 1 Quantiferon )Test di stimolazione linfocitaria con antigeni specifici ) test di stimolazione linfocitaria per MITOGENO Miceti coltura su cuoio capelluto - squame - unghie HPV (papilloma virus) L. seminale - urine - tampone cervicale )Miceti in campioni biologici diversi es. colturale ) Miceti in campioni biologici diversi ricerca microscopica )Virus acidi nucleici in materiali biologici ibridazione NAS ( previa reazione polimerasica a catena) )Estrazione di DNA o RNA (nucleare o mitocondriale). pagina 11 di 14

12 ESAME CODICI REGIONALI DESCRIZIONE VOCI COMPONENTI come da Tariffario regionale in vigore NUMERO ESAMI Esame culturale Escreato ) Esame colturale campioni biologici diversi ricerca completa microorganismi e lieviti patogeni ) Miceti in campioni biologici diversi es. colturale ) Batteri in campioni biologici diversi ricerca microscopica colorazione di routine ( Gram,Blu di metilene). Ricerca BK su urine escreato e broncoaspirato ) Micobatteri in campioni biologici ricerca microscopica ( Ziehl-neelsen,Kinyun ) ) Micobatteri in campioni biologici diversi es. colturale sostituisce prest.91.0.(met. radiometrico e non radiometrico ) Micobatteri in campioni biologici esame colturale(metodotradizionale ) Herpes virus cutaneo -genitale - cavo orale - vulvare )Virus antigeni in materiali biologici diversi ricerca diretta (I.F.) 91.4 ) Virus in materiali biologici esame colturale tradizionale. Herpes virus vaginale 91.4 Virus in materiali biologici esame colturale tradizionale. 1 Herpes zooster ( ricerca diretta) Virus antigeni in materiali biologici diversi ricerca diretta (I.F.) 1 Toxoplasma (anticorpi) )Toxoplasma anticorpi (E.I.A.) )Toxoplasma anticorpi IGM ( E.I.A.) Adenovirus (anticorpi) IGG +IGM adenovirus anticorpi pagina 1 di 14

13 ESAME CODICI REGIONALI DESCRIZIONE VOCI COMPONENTI come da Tariffario regionale in vigore NUMERO ESAMI Citomegalovirus (anticorpi) )citomegalovirus anticorpi (E.I.A.) ) citomegalovirus anticorpi IGM ( E.I.A.) EBV (anticorpi) Virus Epstein barranticorpi(ea o EBNA o VCA) (E.I.A.) 3 Epatite HBV-DNA )virus epatite B acidi nucleici ibridazione(previa reazione polimerasica a catena) )Estrazione di DNA o RNA(nucleare o mitocondriale). Epatite HCV-RNA (real-t.) )virus epatite B acidi nucleici ibridazione (previa reazione polimerasica a catena) )Estrazione di DNA o RNA(nucleare o mitocondriale). Morbillo (anticorpi) IGG +IGM Virus morbillo anticorpi Parotite (anticorpi) IGG +IGM parotite anticorpi Rosolia (anticorpi) Virus rosolia anticorpi (E.I.A.) + Virus rosolia anticorpi IGM ( E.I.A.) Varicella (anticorpi) IGG +IGM Virus Varicella Zoster anticorpi pagina 13 di 14

14 ESAME DESCRIZIONE VOCI COMPONENTI come da Tariffario regionale in vigore NUMERO ESAMI ANCA Lipoproteine IONI, Elettroliti C- ANCA P - ANCA Apolipoproteine A e B Sodio, Potassio, Cloro 3 LDL Assetto Lipidico 3 ASSHB Assetto Hb Catecolamine Metanefrine Clearance della creatinina Clearance Creatinina n. IG, Immmunoglobuline Immunoglobuline G, A, M (IgG, IgA, IgM) 3 Tipizzazione 3 Tipizzazione linfocitaria pagina 14 di 14