Uso del cellulare ed effetti sulla salute dei bambini: evidenze epidemiologiche

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1 IRCBG L uso corretto della telefonia cellulare Trieste Uso del cellulare ed effetti sulla salute dei bambini: evidenze epidemiologiche Susanna Lagorio Istituto Superiore di Sanità Susanna Lagorio

2 L espansione delle applicazioni dei campi elettromagnetici a radiofrequenza nel settore delle telecomunicazioni ha generato timori di possibili effetti negativi sulla salute 2

3 Allarme intensificato La IARC un agenzia specialistica dell OMS ha classificato i campi elettromagnetici a radiofrequenza come possibili cancerogeni per l uomo (gruppo 2B), sulla base di un incremento del rischio di glioma - un tipo di tumore cerebrale maligno - associato all uso dei telefoni cellulari 3

4 Classificazione IARC: significato non intuitivo A. Interpretazione numerica di possibilmente cancerogeno (scala-likert a 100 punti) B. Valori numerici mediani d interpretazione in tre gruppi a crescente percezione del rischio Wiedemann PM et al. Bioelectromagnetics 2014;5:

5 Le classificazioni IARC sono valutazioni del potenziale di cancerogenicità (hazard) di un agente, non della probabilità che si sviluppi una neoplasia in conseguenza dell esposizione a quell agente (risk) 2B: categoria più bassa di peso dell evidenza a favore di cancerogenicità nella classificazione della IARC Evidenza limitata nell uomo: utilizzata quando una relazione causale è considerata plausibile, ma non si può escludere che sia dovuta al caso, distorsioni o confondimento Radiofrequency electromagnetic fields are classified in Group 2B because there is evidence that falls short of being conclusive that exposure may cause cancer in humans and in animals IARC Monographs Questions and Answers, IARC

6 Epidemiologia Una delle diverse linee di evidenza scientifica che contribuiscono alle valutazioni di rischio Punti di forza Studi effettuati sulla specie d interesse (esseri umani) Nell ambiente rilevante Circostanze di esposizione pertinenti In presenza di importanti modificatori d effetto Negli studi su effetti non reversibili, l esposizione non può essere controllata dal ricercatore Studi di tipo osservazionale Diverse sorgenti di distorsione possono essere presenti in misura maggiore che negli studi sperimentali Distorsione (bias) = effetto di limiti metodologici e causa di false associazioni esposizionerisposta o di sovra- sotto-stima della forza di associazioni reali 6

7 Domande Cosa si sta facendo per chiarire se l esposizione a campi a radiofrequenza comporti rischi per la salute? Dopo la valutazione IARC 2011 ci sono stati sviluppi nelle conoscenze sul legame tra uso del cellulare e tumori cerebrali? L uso del cellulare implica nei bambini livelli di esposizione superiori a quelli di un adulto? Cosa sappiamo degli effetti dell esposizione a campi a radiofrequenza sulla salute dei bambini? Focus sul rischio di tumori in questa presentazione Altri effetti studiati in Appendice 7

8 LA RISPOSTA DELL OMS ALL ALLARME SUI RISCHI DA CAMPI ELETTROMAGNETICI 8

9 Progetto Internazionale Campi Elettromagnetici Avviato nel 1996 Coordinato da OMS Team Leader: Emilie van Deventer Obiettivi Esaminare la letteratura scientifica sugli effetti dell esposizione a CEM sulla salute ed effettuare formali valutazioni dei rischi Promuovere un programma di ricerca di alta qualità su effetti dei CEM Incoraggiare l armonizzazione degli standard di protezione tra paesi Fornire informazioni su percezione, comunicazione e gestione del rischio 9

10 Effetti cancerogeni WHO-EMF Valutazione dei rischi Tutti gli effetti studiati (2013) Emilie van Deventer. ICNIRP 8 th INTERNATIONAL NIR WORKSHOP Cape Town, 9-11 May

11 Comunicazione Divulgazione WHO-EMF Altre attività Priorità di ricerca Armonizzazione standard protezione 11

12 TELEFONI CELLULARI: DIFFUSIONE E CONTRIBUTO A ESPOSIZIONE PERSONALE A CAMPI A RADIOFREQUENZA 12

13 L uso dei telefoni mobili è ubiquitario con 6,9 miliardi di sottoscrizioni stimate a livello mondiale In alcune aree del mondo i cellulari sono i telefoni più affidabili o gli unici disponibili La tecnologia evolve rapidamente Quota popolazione mondiale in aree coperte da reti di telefonia mobile per tecnologia 2G (GSM) 95% 3G (UMTS) 84% 4G (LTE) 53% 13

14 Diffusione cellulare tra bambini - Italia Età 6-17 anni: 56% ne ha uno - 11% usa quello degli altri anni % % ISTAT. Infanzia e vita quotidiana Anno 2011 ( pdf?title=Infanzia+e+vita+quotidiana+-+18%2Fnov%2F Testo+integrale.pdf) 14

15 Diffusione cellulare tra bambini - Europa e Giappone 4000 bambini 9-16 anni Il 69% ha un cellulare Danimarca 93% - Giappone 58% In 2/3 è uno smartphone Tra 15-16enni, età di inizio più comune: anni Il 34% usa un tablet Danimarca 60% - Giappone 18% GSMA, NTT Docomo. Children s use of mobile phones A special report

16 Dato il gran numero di utilizzatori, è importante studiare, comprendere e monitorare un eventuale impatto dell uso del cellulare sulla salute della popolazione 16

17 Dosimetria - ricerca alta priorità [OMS 2010] Quantificare esposizione personale da varie sorgenti di campi RF e identificare determinanti esposizione nella popolazione generale Van Deventer E et al. Bioelectromagnetics 2011; 32: In risposta a questa priorità di ricerca, sono state realizzate numerose indagini di valutazione dell esposizione personale, con esposimetri in grado di registrare segnali RF in bande di frequenza specifiche per diverse applicazioni, finalizzate allo sviluppo di indicatori di esposizione ad uso epidemiologico Nell ambito di uno di questi progetti (Hermes) è stata elaborata la prima stima della dose media giornaliera di RF, localizzata alla testa e a corpo intero, distinguendo il contributo relativo di sorgenti in campo vicino (dispositivi utilizzati a stretto contatto: cellulari, cordless, laptop) e in campo lontano (antenne radio-tv, stazioni radio-base per telefonia, WLAN) 17

18 L uso del cellulare fornisce il contributo più rilevante alla dose cumulativa di energia a RF Roser K et. al Int J Environ Res Public Health 2015;12: Adattata da: Martin Röösli. Population RF exposure. ICNIRP 8 th International NIR Workshop, Cape Town 9-11 May

19 Esposizione a RF da uso cellulare: differenze tra adulti e bambini? 1. Differenze a fini di valutazione conformità - Per commercializzare un cellulare in Europa è necessario dimostrare che il dispositivo in condizioni di massima potenza di emissione rispetta il limite ICNIRP per la popolazione generale (2W/kg in 10 g di tessuto contiguo) 2. Differenze dosimetriche Distribuzione del SAR all interno del cervello Dose in specifici organi o tessuti 3. Differenze in reali condizioni d uso SAR = Rateo di Assorbimento Specifico Foster KR, Chou C-K. IEEE Access 2014; 2:

20 - Nessuna differenza sistematica tra adulti e bambini nel pssar indotto [pssar = Rateo Assorbimento Specifico spaziale di picco] - Il test di conformità sul modello convenzionale (SAM) risulta conservativo nella grande maggioranza dei casi Analisi combinata di due grandi studi di dosimetria numerica, basati su scenari realistici di esposizione, modelli umani da immagini di risonanza magnetica e modelli CAD (computer aided design) di cellulari commerciali (>400 configurazioni) Risultati normalizzati al modello standard per test di compliance Keshvari J et al. Phys Med Biol 2016; 61:

21 La distribuzione intracranica del SAR e il SAR in particolari siti anatomici variano in funzione dell età SAR = Rateo Assorbimento Specifico a. Variazioni di conformazione della testa con l età b. Maggiore prossimità alla sorgente di strutture anatomiche in teste di minori dimensioni c. Il SAR nel midollo delle ossa craniche risulta significativamente superiore nei bambini rispetto agli adulti a causa delle differenze età-specifiche nel contenuto d acqua dei tessuti Foster KR, Chou C-K. IEEE Access 2014; 2:

22 Christ A et al. Phys Med Biol 2010; 55:

23 Wiart J et al. Phys Med Biol 2008; 53: Figure 11. Mean MSAR 1g of tissues induced by the CMP in child and adult head models tissues (input power set up to induce an MSAR 10 g of 1 W kg 1 in VH) Le differenze nel SAR massimo su 10 g stimato su modelli di testa realistici (da RMN) di adulti e bambini sono molto piccole in confronto alla variabilità interna a ciascun gruppo SAR = Rateo Assorbimento Specifico RMN = Risonanza Magnetica Nucleare 23

24 Wiart J et al. Phys Med Biol 2008; 53: Figure 14. Relative mean MSAR1g in peripheral brain tissues of children and adults Osservate differenze tra adulti e bambini nel SAR massimo su 1 g di tessuto cerebrale periferico, ma: Limitate ai modelli 5-8 anni [ 2 volte superiori a modelli adulti] Nessuna differenza tra modelli adulti e bambini 8-15 anni Dovute al ridotto spessore di padiglione auricolare, cute e cranio dei modelli realistici dei bambini più piccoli SAR = Rateo Assorbimento Specifico 24

25 I livelli d esposizione nelle normali condizioni d uso sono estremamente variabili e difficili da predire Dipendono dalla tecnologia più che dal modello Due telefoni identici, configurati per GSM e W-CDMA (UMTS) e utilizzati per chiamate vocali nello stesso momento e stesso luogo ma su reti differenti, produrranno livelli di SAR molto diversi nell utilizzatore (comunque molto inferiori al pssar verificato al test di conformità) Dipendono dalle modalità d uso L assorbimento di energia RF diminuisce rapidamente con la distanza dalla sorgente: messaggi e download dati (modalità prevalenti tra i bambini) comportano esposizioni sensibilmente inferiori alle chiamate vocali Foster KR, Chou C-K. IEEE Access 2014; 2:

26 Tecnologia Martin Röösli. Population RF exposure. ICNIRP 8 th International NIR Workshop, Cape Town 9-11 May 2016 Modalità d uso Distanza SAR locale 0.5 cm 1 W/kg 4 cm W/kg Röösli M, Feychting M, Schüz J. Use of Mobile Phones and Brain Cancer Risk in Children? In: M. Hayat (Ed). Tumors of the Central Nervous System. Volume 13, 293 Springer Science+Business Media Dordrecht

27 ESPOSIZIONE A RF, USO DEL CELLULARE E TUMORI: EVIDENZE EPIDEMIOLOGICHE 27

28 Quanta ricerca? La letteratura scientifica sugli effetti dell esposizione a campi elettromagnetici (0 Hz 100 GHz) sulla salute è molto voluminosa pubblicazioni al

29 Quanti studi su cellulari e salute? Population studies Total 242 Experimental studies Total November

30 Come sintetizzare? ec.europa.eu/health/scientific_committees 30

31 Scienze Sociali ricerca alta priorità [OMS 2010] Analisi determinanti e dinamiche della preoccupazione e della percezione dei rischi per la salute da RF Valutazione efficacia di diversi format di comunicazione delle evidenze scientifiche e delle valutazioni dei rischi Indagini su influenza della percezione dei rischi per la salute da campi RF sul benessere delle persone Analisi modalità di gestione tecnologie a RF nel contesto sociale complessivo Van Deventer E et al. Bioelectromagnetics 2011; 32:

32 Campi RF e salute: cosa è noto con certezza I campi RF penetrano nel corpo ( frequenza, la profondità) L energia trasportata non è sufficiente a rompere legami molecolari Il riscaldamento dei tessuti è il principale meccanismo d interazione Piccoli incrementi di temperatura vengono facilmente compensati Oltre un certo livello di assorbimento di energia (soglia), T può provocare effetti gravi (colpo di calore, bruciature) Alle frequenze utilizzate cellulari la maggior parte dell energia RF viene assorbita da pelle e altri tessuti superficiali con trascurabili incrementi di temperatura nel cervello o in altri organi Per la prevenzione degli effetti termici sono stati fissati standard di protezione a livello internazionale 1 e sovranazionale 2 1. International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection (ICNIRP). Statement on the Guidelines for limiting exposure to time varying electric, magnetic, and electromagnetic fields (up to 300 GHz). Health Physics 2009; 97(3): Raccomandazione del Consiglio del 12 luglio 1999 relativa alla limitazione dell'esposizione della popolazione ai campi elettromagnetici da 0 Hz a 300 GHz (1999/519/CE). Gazzetta Ufficiale delle Comunità Europee L 199/59 del

33 33

34 Ricerca epidemiologica sui campi RF Finalizzata a valutare eventuali effetti nocivi dell esposizione a livelli di RF inferiori agli standard di protezione correnti Non basata su una specifica ipotesi biologica, né attivata da una particolare osservazione (come nel caso degli studi sulla leucemia infantile in relazione ai campi magnetici a 50 Hz) Motivata dalla preoccupazione che, data la velocità di diffusione della telefonia mobile, la mancanza di dati o errori interpretativi avrebbero potuto avuto pesanti conseguenze Ciò spiega l ampio spettro di effetti esaminati: dai tumori ai sintomi aspecifici collegati alla ipersensibilità ai campi elettromagnetici Ahlbom A et al. Radiofrequency electromagnetic fields risk of disease and ill health. Research during the last ten years. FAS,

35 Sintesi OMS su Effetti a breve termine Studi su volontari hanno valutato gli effetti dei campi a radiofrequenza su attività elettrica cerebrale, funzioni cognitive, sonno, battito cardiaco e pressione del sangue Al momento, questa ricerca non ha prodotto alcuna evidenza consistente di effetti avversi da esposizione a livelli di campi a RF inferiori a quelli che provocano riscaldamento dei tessuti Inoltre, la ricerca scientifica non è riuscita a fornire supporto ad una relazione causale tra esposizione a campi elettromagnetici e sintomi ad essa attribuiti ( ipersensibilità ai campi elettromagnetici ) 35

36 Sintesi OMS su Effetti a lungo termine La ricerca epidemiologica che ha esaminato potenziali rischi a lungo termine da RF si è concentrata soprattutto sull eventuale associazione tra tumori cerebrali e uso di telefoni cellulari Sono stati completati o sono ancora in corso grandi studi epidemiologici multinazionali, inclusi studi caso-controllo e studi prospettici di coorte, finalizzati ad esaminare diverse malattie Il più grande studio casocontrollo su uso del cellulare e tumori intracranici negli adulti condotto fino ad oggi è lo studio INTERPHONE, coordinato dalla IARC e realizzato in 13 paesi INTERPHONE CASI CONTROLLI Glioma Meningioma Neuroma Acustico

37 Risultati di INTERPHONE Nessun incremento del rischio di glioma o meningioma in relazione all uso per 10 anni Alcune indicazioni d incremento del rischio di glioma tra coloro che avevano riferito il 10% più elevato di ore totali d uso, in assenza di una relazione coerente tra entità del rischio e durata dell uso Utilizzatori a breve termine (1-4 anni) Utilizzatori a medio termine (5-9 anni) Utilizzatori a lungo termine (10 + anni) I ricercatori affermano che distorsioni ed errori limitano la forza delle conclusioni e impediscono un interpretazione causale di questo risultato 37

38 Quanti altri studi oltre a Interphone? Troppi per poterli presentare! Studi pubblicati al 2012 e inclusi in una recente meta-analisi = Glioma 15 Meningioma 15 Neuroma Acustico Studi pubblicati al 2015 e inclusi in un aggiornamento in via di pubblicazione = Glioma 20 Meningioma 20 Neuroma Acustico 5 Adenoma Ipofisario Glioma (slides 43-44) 38

39 Cellulari e tumori cerebrali: evidenze post-iarc Alcuni nuovi studi caso-controllo basati su storie d esposizione auto-riferite e raccolte retrospettivamente: suscettibili a recall bias; risultati implausibili Es. studio con casi diagnosticati riporta un rischio relativo 3 per durate d uso 25 anni: categoria impossibile poiché i telefoni cellulari manuali sono disponibili solo dal 1987 max per 23 anni Risultati incompatibili con i trend temporali d incidenza del glioma Glioma Hardell et al. Int J Oncol 2013; 43: Durate implausibili (23-25 anni) 11% casi vs 7% controlli (Fisher s p = 0.004) Indicazione di recall bias 39

40 Evidenze post-iarc Analisi aggiornata della coorte danese di titolari contratto telefonia mobile nel con follow-up al No associazione con uso a lungo termine Danish Cohort update - Glioma Frei et al. BMJ 2011; 343:d6387 UK Million Women Cohort - Glioma Benson et al. Int J Epidemiol 2013; 42:792 Nuovo studio di coorte (UK Million Women) con uso cellulare da intervista nel 1999 e follow-up al 2009: nessun recall bias - No associazione con uso a lungo termine - No associazione con uso quotidiano 40

41 Principali criteri di analisi delle evidenze epidemiologiche per inferenze di causalità Reliability Affidabilità validità risultati singoli studi Consistency Riproducibilità omogeneità risultati tra studi Coherence Coerenza con altre linee di evidenza 41

42 Affidabilità - Gerarchia dei disegni di studio 1. Studi di coorte con dati di esposizione raccolti prospetticamente Minimizzata possibilità di bias d informazione e di selezione Limiti: valutazione esposizione spesso rudimentale 2. Studi caso-controllo Valutazione esposizione più dettagliata, ma spesso basata su informazioni riferite dal soggetto e raccolte dopo la diagnosi: il recall bias è un problema Identificazione e partecipazione dei controlli possono introdurre un bias di selezione 3. Studi trasversali Raramente utili per valutazioni di causalità Suscettibili a: bias di selezione, bias di recall, causalità inversa Maria Feychting. ICNIRP 8 th INTERNATIONAL NIR WORKSHOP Cape Town, South Africa, 9-11 May

43 RIPRODUCIBILITÀ Uso 10 anni Alto grado di eterogeneità tra studi (I 2 88%) Lieve incremento attribuibile ad un gruppo influente Eterogeneità (entità) I 2 <25% Assente I % Lieve I % Moderata I 2 >75% Alta 43

44 RIPRODUCIBILITÀ Inconsistenti i risultati per ore totali uso 44

45 Epidemiologia - ricerca alta priorità [OMS 2010] Sorveglianza dell andamento temporale dell incidenza di tumori cerebrali attraverso registri tumori di popolazione di qualità e con lunga durata registrazione, se possibile in combinazione con dati di popolazione sull esposizione (uso cellulari) Perché questa priorità? - Data la diffusione dell esposizione, un elevato rischio da uso del cellulare risulterebbe visibile in fonti dati di buona qualità - Le analisi dei trend temporali possono essere effettuate rapidamente e a basso costo - Considerati i problemi nella valutazione esposizione e nella partecipazione dei precedenti studi basati su dati individuali (e.g. studi caso-controllo su uso cellulare e tumori cerebrali), uno studio ecologico presenta vantaggi superiori ai suoi limiti Van Deventer E et al. Bioelectromagnetics 2011; 32:

46 Coerenza Trend temporali d incidenza del glioma stabili a oltre 20 anni dall introduzione dei telefoni cellulari ( ) UK Australia Paesi Nordici USA Svezia Nuova Zelanda Maria Feychting. ICNIRP 8 th INTERNATIONAL NIR WORKSHOP Cape Town, South Africa, 9-11 May

47 Studi di simulazione Stimano quale sarebbe l incidenza dei tumori cerebrali maligni se i risultati di alcuni studi caso-controllo fossero veri Confrontano queste stime con i dati reali registrati da registri tumori di qualità e con lunghe serie storiche - Little MP et al. BMJ 2012; 344:e Deltour I et al. Epidemiology 2012; 23: Chapman S et al. Cancer Epidemiol 2016; 42: Coerenza Maria Feychting. ICNIRP 8 th INTERNATIONAL NIR WORKSHOP Cape Town, South Africa, 9-11 May

48 Tassi di glioma registrati e predetti in diversi scenari di rischio: Paesi Nordici, anni, Tassi predetti assumendo incrementi di rischio di varia entità (RR 1.2-2) per gli utilizzatori di telefoni cellulari a 10 anni dall inizio dell esposizione Deltour et al. 2012; SCENIHR 2015 (p. 63) I trend temporali dell incidenza del glioma permettono di escludere rischi relativi 1.5 tra gli utilizzatori con più lunghe durate d uso e anche un RR = 1.2 risulta molto improbabile 48

49 Tumori cerebrali maligni osservati e attesi in Australia Chapman et al. (2016) stimano l andamento temporale dei tumori cerebrali maligni atteso in Australia se: il rischio relativo per 10 anni d uso del cellulare fosse 1.5 Il rischio relativo per uso intenso (>896 ore totali) fosse 2.5 Se tali scenari fossero reali, l incidenza di tumori cerebrali maligni sarebbe molto aumentata nelle classi d età in cui l uso dei telefoni cellulari è più diffuso (20-39, anni) e l incremento sarebbe stato chiaramente visibile nei trend In realtà l incidenza in queste classi d età non è aumentata Un incremento si osserva solo tra gli anziani ( 70 anni) ma il trend in aumento è iniziato prima dell introduzione dei telefoni cellulari, molto probabilmente a causa del maggiore accesso a tecniche diagnostiche più efficaci (TAC, RMN) Maria Feychting. ICNIRP 8 th INTERNATIONAL NIR WORKSHOP Cape Town, South Africa, 9-11 May

50 Chapman S et al. Cancer Epidemiol 2016; 42:

51 SCENIHR Campi a Radiofrequenza e Tumori Nell insieme gli studi epidemiologici sull esposizione a RF da telefoni cellulari non mostrano un incremento del rischio di tumori cerebrali Inoltre non indicano un incremento del rischio per altri tumori della testa e del collo (es. tumori ghiandole salivari) Alcuni studi hanno suggerito un aumento del rischio di glioma e neuroma del nervo acustico in relazione all uso intenso I risultati degli studi di coorte e i trend temporali dei tassi d incidenza non supportano l associazione con il rischio di glioma, mentre resta aperta la possibilità di un associazione con il neuroma acustico Gli studi epidemiologici non indicano neppure incrementi di rischio per altri tumori maligni negli adulti e nei bambini Un gran numero di studi in vivo ben condotti e basati su una grande varietà di modelli animali hanno prodotto risultati prevalentemente negativi: questi studi forniscono forte evidenza per l assenza di effetto SCENIHR. Potential health effects of exposure to electromagnetic fields (EMF). European Commission,

52 Cancerogenicità campi RF telefonia mobile Studi su animali da laboratorio (# 55) Inhibiting effect Stimulating effect No effect Threats to validity Low High Unknown Health Council of The Netherlands. Mobile phones and cancer. Part 3. Update and overall conclusions from epidemiological and animal studies. Report 2016/

53 Effetti a lungo termine: approfondimenti Mentre non è stato stabilito un incremento del rischio di tumori cerebrali, l uso crescente dei telefoni mobili e la mancanza di dati sull uso per periodi superiori ai 15 anni suggeriscono la necessità di ulteriori ricerche In particolare, data la recente diffusione dei cellulari tra i più giovani, con la conseguente possibilità di una più lunga esposizione nel corso della vita, l OMS ha promosso ulteriori ricerche su questo gruppo di popolazione Sono in corso studi destinati a valutare gli effetti dell uso dei telefoni mobili sulla salute di bambini e adolescenti 53

54 Campi a RF e salute dei bambini: review 2011 Non ci sono evidenze empiriche a supporto dell ipotesi che bambini e adolescenti siano più suscettibili degli adulti agli effetti dell esposizione a campi a radiofrequenza Tuttavia il numero di studi pubblicati è ancora limitato Sono disponibili alcuni studi di tipo trasversale (su benessere, effetti cognitivi, problemi comportamentali in relazione all esposizione di bambini o adolescenti a RF da uso del cellulare o altre sorgenti) e alcuni studi di coorte (su uso materno del cellulare in gravidanza e diversi effetti nel bambino) Il rischio di tumori nei bambini è stato valutato in relazione a sorgenti ambientali di RF (trasmettitori radio-tv e stazioni radio-base per telefonia mobile) ed è stato pubblicato un solo studio su uso del cellulare e rischio di tumori cerebrali infantili Maria Feychting. Mobile phones, RF fields, and health effects in children - Epidemiological studies. Progr Biophys Mol Biol 2011; 107:

55 Epidemiologia - ricerca alta priorità [OMS 2010] Studi prospettici di coorte su bambini e adolescenti finalizzati allo studio della relazione tra esposizione a campi a radiofrequenza e diversi effetti sulla salute, inclusi disturbi comportamentali, disturbi neurologici e tumori Perché questa priorità? - Inizio uso cellulare in età sempre più precoce - Disponibilità coorti mamma-bambino su larga scala cui si potrebbe aggiungere componente RF a costi ragionevoli - Dati traffico non validi per i bambini necessaria raccolta prospettica dati esposizione da varie sorgenti di RF - Negli studi neuropsicologici necessario distinguere effetti training del cellulare da effetti dell esposizione a campi RF Van Deventer E et al. Bioelectromagnetics 2011; 32:

56 CHILDREN AND YOUNG ANIMALS Epidemiology Total 245 Laboratory Total 514 Studi su campi ELF = a bassissima frequenza (50-60 Hz) e su campi RF = a radiofrequenza 30 November

57 CHILDREN - CANCER RF e tumori infantili 37 (inclusi studi ecologici) 30 November

58 CHILDREN - PREGNANCY & OTHER EFFECTS Sviluppo 2 Effetti comportamentali 7 Effetti cognitivi 7 Dettagli su questi studi in Appendice Sintomi 11 Altri effetti 4 Non pertinenti 7 Non esaminati 2 (tedesco) 30 November

59 TUMORI INFANTILI E ESPOSIZIONE A CAMPI RF DA SORGENTI AMBIENTALI 59

60 Antenne Radio-TV Studi ecologici Studi ecologici non adatti a valutare ipotesi Relazione distanza-esposizione molto debole Necessari studi analitici e indici esposizione affidabili 60

61 Antenne Radio-TV Studi caso-controllo COREA DEL SUD GERMANIA Campione 31 aree con antenne AM Campione 24 comuni antenne AM o FM Periodo Casi # 1928 Ospedalieri Controlli # 1928 Ospedalieri Periodo Casi # 1959 Registro Tumori Controlli # 5848 Popolazione Esposizione Distanza casa-antenna Livello predetto RF Esposizione Distanza casa-antenna Livello predetto RF Esposizione OR (IC 95%) Esposizione OR (IC 95%) Risultati 2 km 2.15 ( ) Risultati 2 km 1.04 ( ) 0.9 Vm ( ) 0.9 Vm ( ) Ha M et al. Am J Epidemiol 2007;166: Ha M et al. Am J Epidemiol 2008;167: Merzenich H et al. Am J Epidemiol 2008;168:

62 Antenne Radio-TV Studio di coorte Popolazione svizzera ai censimenti 1990 e 2000 Follow-up al 2008 (Swiss Childhood Cancer Registry) Esposizione da trasmettitori radio-tv da modello di predizione Analisi time-to-event (hazard ratio - HR) Tutti i bambini residenti in Svizzera nel 2000 ( ; 997 casi) Analisi densità d incidenza (incidence rate ratio IRR) Tutti i bambini residenti in Svizzera (4246 casi) Contrasto >0.2 V/m vs <0.05 V/m Analisi time-to-event Analisi incidence density Neoplasms HR 95% CI Neoplasms IRR 95% CI All cancers All cancers Leukemia Leukemia Hauri DD et al. Am J Epidemiol 2014;179: CNS CNS

63 Stazioni radio-base Studio caso-controllo 1397 bambini con tumore (0-4 anni) dal registro tumori GB ( ) 5588 controlli dal registro nazionale delle nascite, appaiati individualmente per sesso e data di nascita (4 controlli per caso) Dati tecnici e di emissioni relativi a stazioni radio base forniti da tutti i 4 operatori nazionali di telefonia mobile esposizione a RF durante la gravidanza predetta da modello adjusted for % of population with education to degree level or higher, Carstairs deprivation score, population density, and population mixing Elliott P et al. BMJ 2010;340:c

64 SCENIHR 2015 RF da sorgenti fisse e tumori infantili La totalità dell evidenza fornita dagli studi epidemiologici depone contro un rischio di effetti cancerogeni da stazioni radio-base e antenne di trasmissione radio-tv SCENHIR (Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks). Potential health effects of exposure to electromagnetic fields (EMF)

65 USO DEL CELLULARE E TUMORI CEREBRALI IN BAMBINI E ADOLESCENTI 65

66 CEFALO case-control study on childhood brain tumors and mobile phone use 352 casi e 646 controlli (7-19 anni) da Danimarca, Norvegia, Svezia e Svizzera Diagnosi nel periodo OR (95% CI) related to times since first subscription (in years), cumulative duration of mobile phone use (in hours) and cumulative number of calls Aydin D et al. J Natl Cancer Inst 2011;103: Röösli M, Feychting M, Schüz J. Use of Mobile Phones and Brain Cancer Risk in Children? In: M. Hayat (Ed), Tumors of the Central Nervous System, Volume 13, 293 Springer Science+Business Media Dordrecht 2014 DOI / _29 66

67 CEFALO: commento ai risultati Overall, the pattern of the risk results does not suggest a causal association First, in most analyses there was no consistent exposureresponse association observed Second, the brain tumor risk was not elevated in brain regions that are most exposed when using a mobile phone [temporal, frontal, cerebellum] Third, the brain tumor incidence in children and adolescents in Sweden, where the most recent data were available, has rather decreased than increased between 2000 and 2008 Röösli M, Feychting M, Schüz J. Use of Mobile Phones and Brain Cancer Risk in Children? In: M. Hayat (Ed), Tumors of the Central Nervous System, Volume 13, 293 Springer Science+Business Media Dordrecht 2014 DOI / _29 67

68 Trend tumori cerebrali in bambini e adolescenti Paesi Nordici Figure 1 Age-standardized incidence rates for brain and CNS tumours Rates for age group 5 19 years living in the Nordic Countries obtained from NORDCAN ( Proportion of regular mobile phone use ( 1 call per week during 6 months) for age group 5-19 estimated by combining data from control subjects in CEFALO with subscriber data from Sweden [Aydin D et al. Environmental Health 2012; 11:35] 68

69 Trend tumori cerebrali in bambini e adolescenti - USA Ostrom QT et al. Neuro-Oncol 2015; 16(S10): x1-x36 Boice JD Jr, Tarone RE JNCI 2011; 103:

70 Trend tumori cerebrali per classi d età UK Fig. 1 Brain cancer incidence rates per 100,000 people in England and number of mobile phone subscribers in the UK [ITU,2010] Fig. 2 Age-category specific brain cancer incidence rates per 100,000 in England de Vocht F et al. Bioelectromagnetics 2011; 32:

71 Trend tumori cerebrali in bambini e adolescenti Paesi Bassi Health Council of The Netherlands. Mobile phones and cancer - Part 3 Update and overall conclusions from epidemiological and animal studies. Den Haag, 2016 www. gr.nl 71

72 Trend tumori cerebrali per classi d età Italia AIRTUM, pool 9 Registri Tumori

73 Risultati attesi a breve MOBI-Kids ITALY Partecipano 14 paesi 73

74 Conclusioni dall epidemiologia Nessuna sostanziale evidenza di effetti avversi sulla salute da esposizione a livelli di campo a radiofrequenza inferiori alle linee guida attuali L evidenza relativa alla relazione tra uso del cellulare e glioma è diventata notevolmente più debole negli anni successivi alla valutazione IARC Maria Feychting. ICNIRP 8 th INTERNATIONAL NIR WORKSHOP Cape Town, South Africa, 9-11 May

75 su cellulari e tumori cerebrali infantili Pochi i dati disponibili (1 caso-controllo e analisi di trend temporale) Nell insieme, questi studi non indicano che l uso del cellulare sia un fattore di rischio importante per i tumori cerebrali in età pediatrica o adolescenziale Lacune nelle conoscenze: effetto di uso intenso, iniziato in giovane età, valutato a distanza di tempo da inizio uso e sui diversi (rari) tipi istologici Studi caso-controllo suscettibili a molti bias Data la crescente diffusione, anche piccoli incrementi del rischio individuale potrebbero avere rilevanti conseguenze di sanità pubblica necessario continuare a monitorare i trend d incidenza dei tumori cerebrali in bambini e adolescenti Röösli M, Feychting M, Schüz J. Use of Mobile Phones and Brain Cancer Risk in Children? In: M. Hayat (Ed) Tumors of the Central Nervous System. Volume 13, 293 Springer Science+Business Media Dordrecht

76 GESTIONE E COMUNICAZIONE DEI RISCHI 76

77 WHO Survey on RF-EMF risk management policies and practices Politiche e interventi sui telefoni cellulari ICNIRP = 53 (65%) IEEE = 7 (8.5%) Nazionali = 3 [Russia, Canada, Australia] No = 19 (23%) Indicazione SAR = 63 (77%) Si = 45 (58%) In genere target aspecifico Talvolta gruppi particolari Divieto = nessun paese Suggerito uso moderato = 28 (36%) Consigliato limite età = 2 [Russia e Zambia] No pubblicità <14 aa = 1 [Francia] Dhungel A, Zmirou-Navier D, van Deveneter E. Radiat Prot Dosimetry 2015; 164:

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79 Misure precauzionali per i bambini In alcuni paesi le autorità raccomandano che i bambini si astengano o limitino l uso del telefono, mentre altre nazioni non hanno formulato questo tipo di raccomandazioni Nessuna delle due opzioni è basata sull evidenza scientifica Maria Feychting. Mobile phones, RF fields, and health effects in children - Epidemiological studies. Progr Biophys Mol Biol 2011; 107:

80 WHO Survey on RF-EMF risk management policies and practices Conclusioni su gestione del rischio Numerosi fattori informano le politiche di gestione del rischio in uno specifico contesto sociale, economico e politico Ci sono modi diversi di affrontare tematiche di salute ambientale quali l esposizione a campi elettromagnetici RF Le decisioni di gestione del rischio sono sempre compromessi tra benefici e costi di diversa natura Tra i costi, bisognerebbe considerare gli ostacoli ingiustificati allo sviluppo delle tecnologie di comunicazione a RF dovuti a restrizioni che vanno oltre la conformità a ben fondati standard per la tutela della salute e della sicurezza Restrizioni indebite avrebbero importati conseguenze, perché queste tecnologie contribuiscono fortemente allo sviluppo sanitario, economico e sociale in tutto il mondo e specialmente nei paesi meno sviluppati e in aree remote Dhungel A, Zmirou-Navier D, van Deveneter E. Radiat Prot Dosimetry 2015; 164: