1. QUADRO A GENERALITÀ DEL RICHIEDENTE (BARRARE LE CASELLE E

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1 Marca da bollo 16,00 Spett.le Comune di Laglio Via Regina, Laglio (CO) 1. QUADRO A GENERALITÀ DEL RICHIEDENTE (BARRARE LE CASELLE E COMPILARE) A.1 - Persona Fisica: Il/Lasottoscritto/a nato/a a (Pr. ) il residente in Via nr. CAP. Comune (Pr. ) Tel. Fax. Cell. E MAIL Codice Fiscale A.2 - Persona Giuridica: Il/La sottoscritto/a nato/a a (Pr. ) il residente in Via nr. CAP. Comune (Pr. ) Tel. Fax. Cell. Codice Fiscale 1

2 In qualità di: A) Titolare B) Legale rappresentante dell associazione/ente/società denominata: con sede in Via nr. CAP. Comune (Pr. ) Tel. Fax. Cell. Codice Fiscale P.Iva 2. QUADRO B CARATTERISTICHE DEL RICHIEDENTE (BARRARE LE CASELLE CORRISPONDENTI) B.1 Utente con diritto di precedenza. (allegati vedi quadri D.1 e D.3) a. imbarcazioni adibite a servizio pubblico di vigilanza e di soccorso appartenenti agli enti pubblici competenti; b. imbarcazioni iscritte nei pubblici registri nautici (unità professionali o pescatori professionisti); c. imbarcazioni delle società e dei circoli nautici, adibite ad appoggio e soccorso nell attività di scuola o manifestazioni nautiche, limitatamente a n. 1 posto di ormeggio da individuarsi nell ambito delle strutture portuali, con esclusione delle società e dei circoli nautici che già possiedono proprie strutture di ormeggio in concessione. d. imbarcazioni dei cantieri nautici a livello locale che svolgono attività di produzione, limitatamente a n. 1 posto di ormeggio da individuarsi nell ambito delle strutture portuali, da utilizzarsi esclusivamente per esposizione o prova ad uso clienti, con esclusione delle ditte che già possiedono proprie strutture di ormeggio in concessione. e. imbarcazioni delle scuole nautiche a livello locale che rilasciano patenti nautiche, limitatamente a n. 1 posto di ormeggio da individuarsi nell ambito delle strutture portuali, da utilizzarsi esclusivamente per attività di esercitazioni nautiche. B.2 Utente ordinario. (allegati vedi quadro D.1 Il proprietario/a dell imbarcazione descritta al successivo quadro C 2

3 CHIEDE il rilascio di concessione per l occupazione di posto barca per il periodo di anni 1 (uno) nel porto/approdo di: e, in caso d indisponibilità, in ordine di preferenza, nei seguenti porti / approdo: 2 preferenza Elenco dei Porti e delle Rive: molo LAGLIO CENTRO molo LAGLIO MUNICIPIO molo REGINA TEODOLINDA riva SCIAMPIN DICHIARA Esplicitamente ed assumendosene la responsabilità civile e penale: a. di essere unico proprietario della imbarcazione di cui al quadro C, ovvero, in caso di comproprietà della imbarcazione di cui al quadro C, di esser l unico titolato alla compilazione della presente domanda; b. di essere disposto ad accettare l ormeggio che gli verrà assegnato; c. di essere a conoscenza e d impegnarsi ad osservare le norme che regolano le concessioni demaniali oggetto delle domanda; d. d impegnarsi a non cedere a terzi, anche a titolo gratuito, il diritto o l uso della concessione; e. d impegnarsi a provvedere al pagamento del canone dovuto per la concessione demaniale nei termini indicati dall Ente Gestore; f. di essere non essere stato già titolare di concessione di posto barca nel porto/approdo al numero: g. di autorizzare l Ente Gestore ad utilizzare i dati personali contenuti nella presente domanda nel rispetto della legge 196/03. h. d impegnarsi ad apporre sull unità di navigazione apposito contrassegno adesivo rilasciato dall Autorità Demaniale corrispondente alla sigla del posto barca; i. ad apporre idonea segnalazione per la sicurezza della navigazione; j. a rispettare tutte le norme previste a tutela del demanio pubblico nonché alla navigazione; PRENDE ATTO CHE 3

4 k. la presentazione della domanda non costituisce presupposto per il rilascio della titolarità del posto barca per l anno in oggetto; l. La domanda potrà essere modificata d ufficio nella localizzazione dell ormeggio ovvero non essere accolta per motivi vari (quali la necessita di tutelare l incolumità dei bagnanti dell ambiente naturale e la sicurezza della navigazione); m. la mancanza dei requisiti formali (marca da bollo, firma, dati richiesti, allegati progettuali non n. adeguati) sarà motivo di non accoglimento della domanda; o. la titolarità in oggetto è revocabile in ogni momento per motivi di pubblico interesse o per causa di forza maggiore; p. non sono ammesse gestioni da parte di soggetti diversi dal Titolare del posto barca tale eventualità comporterà l immediata decadenza della titolarità del posto barca assegnato. q. L occupazione non deve essere causa di impedimento alla fruizione pubblica dei beni demaniali limitrofi allo spazio richiesto è fatto divieto assoluto il posizionamento delle barche sulle rive o scivoli di accesso al lago, se non espressamente concesso dall Ente demaniale; r. l autorità demaniale può utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente nell ambito e per i fini propri della Pubblica Amministrazione (L.675/96). 3.QUADRO C CARATTERISTICHE DELLA IMBARCAZIONE LUNGHEZZA fuori tutto: cm. LARGHEZZA fuori tutto: cm. SUPERFICIE (lung. x larg.): mq. PESCAGGIO: cm. COSTRUTTORE: MATERIALE: COLORE COPERTA: COLORE SCAFO: NOME: TARGA: 4

5 PROPULSIONE: ISTANZA RICHIESTA OCCUPAZIONE DI AREA DEMANIALE. o REMI o MOTORE produttore modello entrobordo fuoribordo entrofuoribordo potenza massima: CV, ovvero KW o VELA deriva fissa deriva mobile con motore ausiliario: produttore 4.Quadro D allegati D.1 per tutti i richiedenti: fotografia dell imbarcazione per la quale viene presentata la domanda, a colori, con dimensioni minime di cm 10x15 e con esclusione di foto da catalogo e/o generiche. La foto dovrà rappresentare l unità di navigazione in primo piano, così che la stessa appaia vista dal lato lungo; per imbarcazioni immatricolate: copia della licenza di abilitazione alla navigazione; per imbarcazioni a motore, o a vela con motore ausiliario: copia del certificato d uso del motore; copia di un documento d identità; copia certificato assicurativo ove previsto dalla normativa vigente. D.2 per i richiedenti con diritto di riserva: certificato della commissione medica; D.3 per i richiedenti con diritto di precedenza: D.3.1. per unità professionali: copia della licenza rilasciata dall autorità comunale, ovvero documentazione di legge; D.3.2. per società, circoli, cantieri e scuole nautiche (barrare casella di competenza): certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. non anteriore a mesi tre; copia dello statuto; copia d iscrizione ad Albi, registri etc; D.4 altre certificazioni ritenute utili per comprovare diritti di graduatoria ed eventuali riduzioni dei canoni: 5

6 5 QUADRO E SOTTOSCRIZIONE E PRESENTAZIONE: La domanda dovrà essere consegnata a mano presso: Comune di Laglio - Ufficio Protocollo dal Lunedì al Sabato dalle alle Giovedì anche dalle alle E obbligatorio, pena l inammissibilità della domanda, compilare i quadri di competenza ed allegare la documentazione richiesta. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria personale responsabilità, che quanto sopra riportato è veritiero assumendosi ogni conseguenza in caso di mendacio e, per effetto della presente domanda, autorizza qualsiasi tipo di controllo preventivo. Il sottoscritto autorizza, inoltre, l Ufficio Demanio Comune di Laglio al trattamento dei dati sensibili, nulla opponendo a comparire come nominativo nell elenco e/o graduatoria pubblici. lì, l Richiedente (firma) 1 In caso di più richiedenti allegare elenco dettagliato. 2 Proprietario - Avente titolo - Legale rappresentante della società proprietaria o dell Ente / avente titolo - Amministratore del condominio 6

7 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (ART. 48 DPR n, 445/2000) Il sottoscritto1 : Codice Fiscale: Nato a: (prov ) il / / Residente a CAP prov. In via N telefono / cellulare / fax / C. I. n. rilasciata dal comune di il / / (Se ditta) in qualità di Ragione Sociale Codice Fiscale o Partita IVA: Con sede in (prov. ) CAP Via n. Consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia DICHIARA che nei confronti del sottoscritto non sono in corso di applicazione e non sono state applicate misure di prevenzione ai sensi della legge n. 575/1965 o inflitte, in via definitiva, sanzioni che comportino il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione e/o il divieto di rilascio di concessioni. Dichiara altresì di essere informato che questa Pubblica Amministrazione può utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente nell ambito e per i fini propri della Pubblica Amministrazione stessa (D.Lgs. 196/2003 Testo unico privacy ). Luogo e data Firma Ai sensi dell art, 38 Modalità di invio e sottoscrizione delle istanze del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, come modificato ed integrato dall art. 65 del D.Lgs. 7 marzo 2005 n. 82, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato/a in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente alla copia fotostatica non autenticata di un documento d identità in corso di validità del dichiarante. La copia fotostatica del documento è inserita nel fascicolo. Allegare copia carta d identità 7