ALLEGATO A1. Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione nel settore agricolo

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1 ALLEGATO A1 Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione nel settore agricolo Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 111 Iniziative nel campo della formazione professionale ed informazione inclusa la diffusione di conoscenze scientifiche e pratiche innovative, rivolte agli addetti del settore agricolo, alimentare e forestale Azione 1.b Informazione nel settore agricolo SCHEDA DI PRESENTAZIONE DEL SOGGETTO PROPONENTE 1. Richiedente Denominazione Natura giuridica Sede legale in via n. CAP, Tel. Fax E mail Codice Fiscale/Partita IVA. Legale Rappresentante: Nome e Cognome, nato/a a (Prov. ), il / /, residente in via n. CAP, 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 1

2 Tel. Fax E mail Codice Fiscale. Responsabile del progetto: Nome e Cognome, nato/a a (Prov. ), il / /, residente in via n. CAP, Tel. Fax E mail Codice Fiscale. 2. Attività svolta dal richiedente a. Informativa sul richiedente (ad esempio, anno di costituzione, struttura organizzativa, numero di dipendenti fissi e stagionali, qualifiche occupazionali, breve storia dell attività aziendale, prospettive di sviluppo,.). b. Attività principali e secondarie svolte dal richiedente c. Esperienze condotte nel settore dell informazione (descrizione delle esperienze condotte negli ultimi 3 anni, con specifico riferimento per le tematiche che il progetto informativo proposto intende affrontare e per le tipologie di destinatari raggiunti) d. Produzione di materiali informativi (descrizione delle esperienze condotte negli ultimi 3 anni, con specifico riferimento per le tematiche che il progetto informativo proposto intende affrontare) 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 2

3 ALLEGATO A2 Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione nel settore agricolo Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 111 Iniziative nel campo della formazione professionale ed informazione inclusa la diffusione di conoscenze scientifiche e pratiche innovative, rivolte agli addetti del settore agricolo, alimentare e forestale Azione 1.b Informazione nel settore agricolo DESCRIZIONE DEL PROGETTO 1. Richiedente Denominazione Natura giuridica Sede legale in via n. CAP, Tel. Fax E mail Codice Fiscale/Partita IVA. 2. Inquadramento del progetto Titolo del progetto 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 3

4 Tipologie di intervento (barrare una o più tipologie): Organizzazione di seminari e incontri divulgativi Organizzazione di workshop aperti Progettazione e realizzazione di pubblicazioni, opuscoli informativi, schede tecniche, pieghevoli, bollettini e strumenti informatici e multimediali Progettazione e realizzazione di newsletter tematiche Tematiche oggetto delle azioni informative (barrare una o più tematiche): Valorizzazione dei prodotti di origine locale, comprendente anche marketing e tecniche di vendita Individuazione delle qualità organolettiche e delle caratteristiche nutrizionali delle materie prime e dei prodotti del territorio Aspetti tecnici Gestione organizzativa ed economica dell impresa Innovazioni tecnologiche e pratiche innovative, innovazione di processo e di prodotto all interno delle aziende Trasferimento di risultati di ricerca e nuove tecnologie di comunicazione e informazione (ICT); Informazioni relative all evoluzione normativa Gestione sostenibile delle risorse naturali Aspetti ambientali dell attività agricola Durata del progetto: dal / / al / / Costo complessivo del progetto: Descrizione del progetto Illustrare l intervento che si intende realizzare: individuazione degli obiettivi in conformità con il PSR e con il PSL; breve descrizione degli interventi previsti. Definizione degli obiettivi operativi. 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 4

5 Indicazione delle iniziative che si intendono attuare. Indicazione dell utenza cui si rivolgono le iniziative. Descrizione del materiale informativo che si intende mettere a disposizione dell utenza. Descrizione dei risultati attesi. 3. Impostazione organizzativa Descrizione delle iniziative informative proposte, indicando per ciascuna: contenuti e argomenti trattati, durata in ore, docenti coinvolti, sede di svolgimento. Descrizione delle tempistiche previste per la realizzazione delle iniziative. Descrizione della tipologia del materiale informativo che si intende realizzare, con indicazione delle modalità di divulgazione e diffusione. 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 5

6 Descrizione delle risorse strumentali indispensabili alla realizzazione dell intervento. Indicazione delle sedi presso cui verranno organizzate le iniziative informative. Descrizione delle attività delle risorse umane coinvolte e previste nell Allegato A4. Dettagliare e motivare le voci di spesa previste nell Allegato A3. Descrizione dell eventuale coinvolgimento di altri soggetti in fase di ideazione/progettazione delle attività informative. 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 6

7 ALLEGATO A3 Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione nel settore agricolo Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 111 Iniziative nel campo della formazione professionale ed informazione inclusa la diffusione di conoscenze scientifiche e pratiche innovative, rivolte agli addetti del settore agricolo, alimentare e forestale Azione 1.b Informazione nel settore agricolo PROSPETTO FINANZIARIO DEL PROGETTO Titolo del progetto Denominazione del soggetto richiedente 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 7

8 1. Quadro dei costi VOCI DI SPESA Personale docente DETTAGLIO DESCRIZIONE IMPORTO ( ) IMPORTO TOTALE ( ) Altro personale qualificato Spese di iscrizione e partecipazione (eventuale vitto e alloggio in caso di trasferte) Spese di progettazione del materiale informativo Realizzazione materiale didattico e informativo Noleggio (trasporti, macchinari, attrezzature, locali) Coordinamento didattico e organizzativo Spese di generali e amministrative TOTALE La somma dei costi riportata nella precedente tabella è quindi pari a euro (IVA esclusa). Tale somma deve essere riportata nella prima colonna della tabella sottostante (punto 2) e deve coincidere con il totale riportato nel Quadro C Interventi della domanda informatica. 2. Contributo richiesto Importo Totale dell investimento (IVA esclusa) Contributo richiesto Quota a carico del beneficiario Importo % Importo % 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 8

9 ALLEGATO A4 Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione nel settore agricolo Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 111 Iniziative nel campo della formazione professionale ed informazione inclusa la diffusione di conoscenze scientifiche e pratiche innovative, rivolte agli addetti del settore agricolo, alimentare e forestale Azione 1.b Informazione nel settore agricolo ELENCO DEL PERSONALE COINVOLTO Titolo del progetto Denominazione del soggetto richiedente 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 9

10 NOME E COGNOME RUOLO RICOPERTO NEL PROGETTO (1) PERSONALE (2) INTERNO ESTERNO TIPO DI RAPPORTO (3) N. ORE DEDICATE AL PROGETTO TEMA OGGETTO DELL ATTIVITA DI INFORMAZIONE N. ANNI DI ESPERIENZA INENRENTE IL TEMA OGETTO DELL ATTIVITA DI INFORMAZIONE (1) (2) (3) Indicare se: Relatore, divulgatore, coordinatore, redattore, collaboratore. Barrare la casella interessata. Per il personale interno indicare la tipologia di contratto. Per il personale esterno specificare il tipo di rapporto (lettera di incarico; contratto di collaborazione). 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 10

11 ALLEGATO B Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione nel settore agricolo Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 111 Iniziative nel campo della formazione professionale ed informazione inclusa la diffusione di conoscenze scientifiche e pratiche innovative, rivolte agli addetti del settore agricolo, alimentare e forestale Azione 1.b Informazione nel settore agricolo DICHIARAZIONE DI CONCLUSIONE DELL INTERVENTO 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 11

12 Oggetto: Linea d intervento 1 Mis b: Stato finale dei lavori Spett.le GAL Mongioie Il/La sottoscritto/a (Cognome e nome) nato/a a (prov. ) il / / residente a (prov. ) Via N., (CAP ), codice fiscale, in qualità di Legale Rappresentante della Ditta (indicare denominazione e ragione sociale):, avente sede legale nel Comune di (prov. ) in Via N. (CAP ), Tel. Fax, indirizzo e mail, Codice fiscale /Partita IVA Iscritta alla CCIAA di al n dal / /, CERTIFICA che i seminari informativi e gli investimenti nell ambito dell intervento di cui in oggetto, ammessi a finanziamento dal GAL Mongioie con lettera prot. n del SONO STATI REGOLARMENTE ULTIMATI in data e pertanto a) Presenta la documentazione di rendicontazione conformemente all art. 29 del bando pubblico. b) Allega la tabella del Riepilogo dei documenti giustificativi degli investimenti realizzati (vedi pag. seguente). c) Allega una relazione sintetica sullo svolgimento delle attività realizzate. d) Allega il registro delle presenze e della didattica. e) Allega una copia del materiale collettivo e individuale prodotto per lo svolgimento delle attività seminariali. f) Dichiara - che la documentazione di spesa relativa all investimento effettuato nell ambito della misura 331.1b del PSL Il turismo come motore di sviluppo del sistema economico locale del GAL Mongioie è quella riportata nella tabella del Riepilogo dei documenti giustificativi degli investimenti realizzati allegata nella seguente (importo in Euro al netto di IVA): - che le spese esposte al netto di IVA, ammontanti in totale ad Euro riguardano effettivamente ed unicamente gli investimenti previsti ed ammessi ad agevolazione; - che le spese sono esposte al netto di IVA in quanto questa è recuperabile; - che la certificazione di spesa indicata in copia firmata dal legale rappresentante è conforme all originale e fiscalmente regolare; - che gli originali della medesima documentazione di spesa risultano regolarmente quietanzati e rimangono a disposizione per ogni eventuale verifica presso la sede aziendale per il periodo previsto dalla vigente legislazione. 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 12 (Timbro e firma del legale rappresentante)

13 ANAGRAFICA BENEFICIARIO REGIONE PIEMONTE P.S.R PSL DEL GAL MONGIOIE IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE LINEA DI INTERVENTO 1 MISURA 111 1b PROGETTO APPROVATO CON VERBALE DEL CONSIGLIO D AMMINISTRAZIONE DEL GAL MONGIOIE IN DATA Voce di spesa richiesta in domanda INVESTIMENTI AMMESSI DOCUMENTI GIUSTIFICATIVI PAGAMENTI EFFETTUATI Spesa ammessa Preventivo di riferimento (inserire dati) N. fattura Data Fornitore Oggetto della spesa Importo al netto dell IVA Tipo di pagamento Estremi del pagamento Data Importo lordo Importo al netto dell IVA TOTALE GENERALE Data (Timbro e firma del legale rappresentante) 13_06_13 Allegati Bando 111 1b definitivo pubblicato.doc 13