A PROPOSITO DI LI SHI-ZHEN

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1 A PROPOSITO DI LI SHI-ZHEN Li Shi-zhen ( ) Li Shi-zhen rimane uno dei medici e degli studiosi più influenti nella storia della medicina cinese. Visse durante il periodo d oro del suo sviluppo durante la dinastia Ming ( d.c.). Era nato in una famiglia che vantava una lunga progenie di medici in Waxiaopa, un piccolo villaggio dell attuale contea di Qichun nella provincia dello Hubei. Il nonno di Li era un medico itinerante che viaggiava di città in città. Al suo arrivo era solito suonare una campanella, al cui suono si formava una folla di pazienti che si rivolgevano a lui per le sue competenze mediche in agopuntura e fitoterapia. L esperienza maturata dal nonno di Li come medico itinerante gli permise di conoscere una varietà di condizioni e di pratiche delle diverse regioni che gli fornì una conoscenza diretta dell influenza del territorio sulle condizioni della popolazione. Alla ricerca di un ruolo più alto nella vita rispetto a quello di medico itinerante, il padre di Li Shi-zhen, Li Yan-wen ( ), occupò la posizione di medico ufficiale subordinato presso l Accademia Imperiale di Medicina. Divenne un autorità e pubblicò opere sulla diagnosi del polso, sul ginseng, sul vaiolo, e sulla tecnica della moxa, consolidando la propria reputazione tra i colleghi. Li Yan-wen non si interessò solo a se stesso, ma cercò anche di ottenere per il figlio una vita migliore di quella della professione medica. L obiettivo era la posizione più alta raggiungibile da coloro che erano nati al di fuori del dominio imperiale, ossia quella di studioso non medico. Il giovane Li fu incoraggiato a studiare i classici e a sostenere gli esami imperiali, ma per mancanza di interesse non riuscì a superare gli esami nazionali per ben tre volte dopo aver superato quelli della contea. Rinunciò quindi temporaneamente agli sforzi volti a ottenere una posizione di funzionario imperiale. Da giovane malaticcio, Li Shi-zhen fu affascinato dalla medicina. Aveva accesso alla biblioteca medica del padre e lo assisteva nella sua pratica, prendendo appunti e trascrivendo ricette. Li Shi-zhen sollecitò insistentemente il padre a insegnargli la scienza medica. Papà Li acconsentì e i segreti vennero tramandati di padre in figlio. Fu così che, all età di 23 anni, Li riuscì a convincere il padre a procurargli un tirocinio medico. Condusse esperimenti sulla natura dei farmaci e studiò antichi libri di medicina. Li viaggiò molto, visitando cacciatori, pescatori, coltivatori di erbe curative dai quali apprese ricette speciali e conobbe nuovi medicinali diventando così un medico ben istruito e famoso. Giunto all età di 27 anni, ricevette un riconoscimento per le sue abilità mediche quando guarì il principe dello Stato di Chu da una forma di teniasi. Questo successo gli fece ottenere una posi- III

2 IV A PROPOSITO DI LI SHI-ZHEN ISBN zione presso l Ufficio dei Medici rinomati della Corte Reale di Chu, dove gli furono assegnate funzioni rituali e di consulenza medica. Divenne poi assistente del presidente presso l Istituto Medico Imperiale di Pechino: la carica statale che suo padre aveva desiderato per lui. Il suo successivo incarico fu quello di medico capo presso l Ospedale dei Medici Imperiali a Pechino. Scontento per la burocrazia dell ambiente in cui operava, Li Shi-zhen addusse la propria salute cagionevole come ragione per abbandonare la carica di Stato dopo un solo anno di servizio. Tornò a casa per lavorare come medico. La sua breve permanenza in due corti reali gli aveva fornito l opportunità di leggere libri rari nelle biblioteche mediche. Queste esperienze gli avevano consentito di ampliare le proprie conoscenze di storia, teoria e pratica della medicina, ponendo le basi per i significativi contributi che egli stesso avrebbe apportato. Autore di 12 libri, di cui solo tre ci sono pervenuti, Li Shi-zhen finì per sostenere strenuamente la necessità di ricollocare la diagnosi pulsologica nel contesto dei quattro pilastri della raccolta dei dati: palpazione, osservazione, olfattazione e interrogatorio. Fra le sue opere vanno citate la farmacopea illustrata denominata Il Gran Compendio della Materia Medica, per la cui compilazione impiegò 27 anni, nonché la Considerazione degli Otto Canali Straordinari. È il suo compendio di teoria dei polsi negli Insegnamenti di Bin-hu sulla Diagnosi del Polso che è al centro del presente testo.

3 Prefazione La diagnosi pulsologica riveste un ruolo essenziale nella medicina cinese di qualità. Questo punto di vista è sottolineato dalla sua presenza consistente in tutta la letteratura della Dinastia Han, come nel Classico di Medicina Interna dell Imperatore Giallo, nel Trattato sulle Malattie evolutive da Freddo e Malattie Varie, e nel Classico dei Polsi. La diagnosi pulsologica non ha sempre goduto di una simile eminente posizione nella pratica della medicina cinese. Xu Dachun, nel 1757, lamentava il declino dell uso della diagnosi pulsologica nella pratica clinica, invitando a profondere maggiori sforzi. Zhang Zhong-jing, Wang Shu-he e Li Shi-zhen hanno creato una fonte da cui i medici nel corso della storia hanno attinto conoscenze ed erudizione sui polsi. I medici di qualità studiano i loro testi regolarmente, anno dopo anno. Attraverso la revisione e la ricostruzione della letteratura sulla diagnosi pulsologica, si può trovare un allineamento con il dialogo storico, che affina e struttura lo sviluppo delle pratiche attuali. Fortunatamente, c è un Rinascimento nella pratica contemporanea della diagnosi pulsologica. Questo libro è un tentativo di sostenere questo movimento. Esso fornisce conoscenze approfondite sui metodi di Li Shi-zhen. La padronanza di questo contenuto è essenziale per la pratica di base e avanzata. Questo libro si basa sull opera Gli Insegnamenti di Bin-hu sulla Diagnosi del Polso di Li Shizhen. I polsi sono presentati ricorrendo a illustrazioni antiche e contemporanee con descrizioni. Le illustrazioni si focalizzano sulle forme d onda di ciascuna immagine di polso. Le immagini di polsi semplici sono rappresentate con una singola onda del polso. Polsi concomitanti comportano due serie di onde. La lunghezza dell onda è un atto respiratorio. La larghezza indica la frequenza di arrivo, in cui i polsi rapidi presentano un onda più sottile, mentre i polsi più lenti hanno un onda più ampia. Il posizionamento dell onda del polso rappresenta il livello in cui è ubicato il polso. L opera comprende illustrazioni di 27 polsi singoli, 112 polsi concomitanti, 10 polsi strani, e 27 monografie sui polsi. Il materiale dei polsi è esaminato in termini pratici, con 9 casi della dinastia Qing scritti da Su-pu e raccolti nel 1936 da Qiu Qing-yuan nel libro Un Compendio di Opere Mediche Rare. Con l aggiunta di un polso moderato, sono 14 le coppie di immagini di polsi opposti presentati in questo libro. Il polso è suddiviso in sei categorie: superficiale, profondo, lento, veloce, vuoto e pieno. Ciò consente di stabilire le differenze e le similitudini dei polsi che rientrano nella stessa categoria. Si spera che la presente opera contribuisca a promuovere la rinascita dell interesse per la diagnosi pulsologica e che i medici che la leggono trovino ispirazione e acquisiscano fiducia rispetto ai propri tentativi di alleviare le sofferenze dei loro pazienti. X

4 ISBN PREFAZIONE XI Standard di traduzione La presente opera è una raccolta di fonti primarie e secondarie accompagnate da esperienze cliniche. La sua principale caratteristica è quella di essere un opera connotativa cioè destinata alla pratica e non alla presentazione della letteratura originale. Una traduzione denotativa, o esplicita del significato, se da un lato è precisa come rappresentazione delle affermazioni nella lingua di partenza, può portare a un esperienza di lettura artificiosa e innaturale per la lingua di arrivo. Questo lavoro si avvale di un limitato approccio connotativo che pone l enfasi sul significato e sulla lettura nella lingua di arrivo. Cioè, questo è quanto cercano di fare gli autori, collegare le conoscenze alla profonda struttura semantica delle espressioni nel modo in cui si correlano alla lingua d arrivo. 1 Traduzioni denotative sono utilizzate in quest opera per mantenere l integrità dei concetti di base, mentre metodi connotativi sono utilizzati ai fini di una chiara lettura. L integrità delle idee nella lingua di partenza è garantita dalla collaborazione e dalla partecipazione alla traduzione di esperti sul Golden Bridge per quanto attiene alla pratica in entrambe le lingue, e di redattori esperti su entrambi i lati del Golden Bridge per quanto attiene al linguaggio. La complessità delle serie di termini e le ambiguità vengono risolte attraverso l uso di glossari. Il glossario medico della People s Medical Publishing House e l opera di Nigel Wiseman vengono utilizzati assieme agli standard dell Organizzazione Mondiale della Sanità. 2, 3 I contributi qui raccolti sono limitati a un applicazione pragmatica contemporanea della letteratura così come ci è stata tramandata. Questo non è un tentativo di cercare significati storici destinati a un pubblico originale. Ci si attende piuttosto che il significato trovi realizzazione nel processo della pratica contemporanea. 4 Li Shen-qing e William Morris Agosto Benjamin W. Theories of Translation: An Anthology of Essays from Dryden to Derrida. Chicago: University of Chicago Press; Wiseman N, Feng Y. A Practical Dictionary of Chinese Medicine. Brookline, MA: Paradigm Publications; Omi S. WHO International Standard Terminologies on Traditional Medicine in the Western Pacific Region. World Health Organization: Western Pacific Region; Makeham J. «A New Hermeneutical Approach to Early Chinese Texts: The Case of The Analects». Journal of Chinese Philosophy. 2006; 33:95.

5 Come Leggere le Illustrazioni dei Polsi Struttura del modello dell immagine del polso Quest opera presenta modelli antichi e contemporanei di illustrazione dei polsi. Gli indicatori di polso yin e di polso yang sono collocati nell angolo in basso a destra di ogni immagine. Ciascuno di essi è trattato nelle rispettive aree di questa legenda. La presentazione concisa si prefigge l obiettivo di fornire una visuale atta a potenziare i metodi di studio tradizionali della medicina cinese. Per ogni immagine, la lunghezza dell immagine rappresenta un ciclo respiratorio completo, costituito da una espirazione e da una inspirazione (vedi Figura 1). I picchi rappresentano il numero di arrivi o battiti all interno di un ciclo respiratorio. I polsi rapidi saranno presentati con onde più corte, mentre i polsi lenti avranno meno onde, ma più lunghe. L onda del polso può essere palpata a livello superficiale, medio e profondo. Struttura del polso singolo sezione trasversale del vaso onda del polso tessuto sottocutaneo lume del vaso polso a livello superficiale polso a livello medio polso a livello profondo periostio del radio polso yang polso yin Fig. 1 Modello di polso singolo La parte centrale della Figura 1 rappresenta il vaso dell arteria radiale sul polso di un individuo in base alla pratica medica cinese convenzionale. All estremità sinistra, è rappresentata una sezione trasversale che raffigura l area tra il periostio del radio e il tessuto sottocutaneo. L onda è coerente con antiche illustrazioni cinesi di immagini di polsi. Al centro del vaso, nella sezione longitudinale, le onde del polso sono disegnate secondo lo stile cinese contemporaneo delle illustrazioni. Nella zona in basso a destra, è presente un ovale, che è l indicatore yin-yang. XII

6 ISBN COME LEGGERE LE ILLUSTRAZIONI DEI POLSI XIII Immagini di polsi concomitanti onda del polso yin tessuto sottocutaneo livello superficiale sezione trasversale del vaso livello medio livello profondo periostio del radio onda del polso yang lume del vaso onda del polso yang indicatore del polso yin-yang Fig. 2 Immagine di polsi concomitanti L onda di colore più scuro rappresenta l immagine del polso principale, mentre l onda di colore chiaro rappresenta il polso concomitante (vedi Figura 2). Il polso principale rappresentato dall onda scura si trova nella posizione del polso. L indicatore di colore chiaro per il polso concomitante non raffigura la posizione del polso, bensì rappresenta le caratteristiche concomitanti. L ovale nell angolo in basso a destra contiene un indicatore per stabilire se il polso è yin o yang. Esistono inoltre 11 tipi di segni yin-yang per i polsi concomitanti. La metà sinistra dell indicatore di polsi rappresenta il polso principale, e la metà destra rappresenta il polso concomitante (vedi Figura 2). Nella Figura 2, il polso concomitante è rappresentato da due onde di diverse tonalità di colore. L indicatore ovale di polso yin-yang nell angolo in basso a destra, in caso di polsi patologici, cambia da un unico colore a due colori, indicando così la presenza di polsi concomitanti. Onda del polso Le immagini delle onde del polso rappresentano a) il numero di pulsazioni durante una respirazione, b) la natura di deficit o eccesso del polso, e c) l ubicazione del polso. Per lunghezza della respirazione si intende un ciclo completo di espirazione e inspirazione, durante il quale sono rappresentate un certo numero di creste d onda. Per esempio, se il cuore di una persona batte quattro volte in un ciclo completo di respirazione (inspirazione ed espirazione), queste quattro creste sono indicate come la lunghezza del ciclo respiratorio. I battiti si riferiscono al numero di volte in cui il cuore si contrae in un ciclo respiratorio. L immagine dell onda del polso rappresenta tali battiti con il numero di picchi dell onda del polso. Se il cuore batte quattro volte in un ciclo respiratorio, si parla di quattro arrivi per respiro e l onda forma quattro picchi; questo è un polso moderato huǎn mài ( ). Se ci sono sei arrivi per respiro, l onda del polso presenta sei picchi in un ciclo respiratorio, e ciò indica un polso rapido shuò mài.

7 XIV COME LEGGERE LE ILLUSTRAZIONI DEI POLSI ISBN Deficit o eccesso sono rappresentati rispettivamente da linee sottili o spesse: ( ) o ( ). Se l immagine del polso è di eccesso o di forza ( ), è contrassegnata da onde di maggiore spessore, come avviene per il polso pieno shí mài, il polso ampio hóng mài e il polso turbolento dòng mài. Linee sottili rappresentano polsi vuoti o privi di energia, come avviene per il polso debole ruò mài, molle rú mài e fine xì mài. Le tre onde di polsi appaiono simili, ma le loro posizioni sono diverse, ovvero il polso debole è in profondità ( ), il polso fine si trova a una profondità media ( ) e il polso molle è superficiale ( ). Due linee rappresentano un polso che è cavo al centro. Ne sono esempi il polso vuoto xū mài, ( ), il polso cavo kōu mài ( ) e il polso a pelle di tamburo gé mài ( ). Se l onda del polso manifesta il nome, anche le linee manifestano il nome, come nel polso scivoloso huá mài ( ), nel polso ampio hóng mài ( ) e nel polso teso jĭn mài ( ). Le onde di un polso irregolare con pause sono contrassegnate da interruzioni nella linea. Queste includono il polso eccitato cù mài ( ), annodato jié mài ( ) e intermittente dài mài ( ). Posizione del polso: il modello dell immagine del polso è diviso in tre livelli. I polsi che possono essere palpati con una leggera pressione risiedono al livello superficiale, come il polso superficiale fú mài, vuoto xū mài e molle rú mài. I polsi che possono essere palpati con Tabella 1 Onde di polsi singoli N. Nome N. Onda del polso Nome 1 Superficiale - fú 15 Cavo - k ō u 2 Profondo - chén 16 Teso a corda- xián 3 Lento - chí 17 A pelle di tamburo - gé 4 Rapido - shuò 18 Laborioso - láo 5 Scivoloso - huá 19 Molle - rú 6 Rugoso - sè 20 Debole - ruò 7 Vuoto - x ū 21 Diffuso - s ǎ n 8 Pieno - shí 22 Fine - xì 9 Lungo - cháng 23 Nascosto - fú 10 Corto - duǎn 24 Turbolento - dòng 11 Ampio - hóng 25 Eccitato - cù 12 Piccolo - w ē i 26 Annodato - jié 13 Teso - j ĭ n 27 Intermittente - dài 14 Moderato - huǎn Normale - ping Nota: Il polso normale non è patologico; pertanto non è numerato.

8 ISBN COME LEGGERE LE ILLUSTRAZIONI DEI POLSI XV una pressione media si trovano al livello medio, quali il polso lento chí mài, rapido shuò mài, e scivoloso huá mài (nella Figura 1, al centro dell onda del polso singolo c è una linea rossa sottile che corre allo stesso livello e che indica il livello medio del polso). I polsi che possono essere palpati con una forte pressione si trovano al livello profondo, come il polso profondo chén mài, laborioso láo mài e nascosto fú mài (vedi Tabella 1). Indicatori di yin e di yang L indicatore di yin-yang rappresenta la qualità yin e yang nel polso come discusso in Insegnamenti di Bin Hu sulla Diagnosi del Polso. Per i polsi di natura yin, l indicatore è grigio. Per i polsi di natura yang, è bianco. Per polsi combinati yin e yang, ci sarà sia del grigio sia del bianco nell ovale. Se due polsi concomitanti sono della stessa natura, ci sarà un solo colore nell indicatore del polso, che si trova nell angolo in basso a destra dell immagine grafica. L indicatore di polso yin-yang si basa sul simbolo yin-yang. Indicatori bianchi rappresentano polsi yang, come il polso superficiale (fú) o rapido (shuò). Indicatori grigi rappresentano polsi yin, come il polso profondo (chén) o lento (chí). I polsi che vengono classificati come yin all interno di yang, come il polso scivoloso (huá), sono contrassegnati come un piccolo cerchio grigio su sfondo bianco. I polsi che vengono classificati come yang all interno di yin, come il polso laborioso (láo), sono contrassegnati come un piccolo cerchio bianco su sfondo grigio (vedi Tabella 2). Ci sono rappresentazioni grafiche per polsi singoli (vedi Tabella 2) e per polsi concomitanti (vedi Tabella 3). Gli indicatori per polsi singoli sono: 1. polsi yang, 2. polsi yin, e polsi che sono 3. yin all interno di yang, e 4. yang all interno di yin. Tabella 2 Indicatori yin-yang per polsi singoli Illustrazione Interpretazione 1. Polsi yang 2. Polsi yin 3. Yin nello yang 4. Yang nello yin Esempi Polsi superficiali - fú, rapidi - shuò, pieni - shí, ampi - hóng Polsi profondi - chén, lenti - chí, vuoti - x ū, nascosti - fú Polsi scivolosi - huá, cavi - k ō u, tesi a corda - xián Polso laborioso - láo Indicatori yin-yang per polsi concomitanti Gli indicatori yin-yang per polsi concomitanti (anche detti polsi complessi) sono diversi da quelli del polso singolo (o polso semplice); ciascun indicatore è diviso in due parti. L area sinistra rappresenta il polso principale e la destra il polso concomitante. Occasionalmente, gli indi-

9 XVI COME LEGGERE LE ILLUSTRAZIONI DEI POLSI ISBN catori dei polsi concomitanti appaiono simili all immagine del polso singolo, salvo che avranno una sottile linea grigia o bianca verticale al centro. Si prenda per esempio, l indicatore di un singolo polso yang e l indicatore di un polso yang concomitante. L indicatore del polso concomitante ha una sottile linea verticale al centro. La rappresentazione grafica del polso singolo non ha una linea al centro. Ci sono 11 tipi di immagini di polsi concomitanti (vedi Tabella 3): 1. Polsi yang concomitanti, quali il polso superficiale (fú) e rapido (shuò), hanno un indicatore tutto bianco con una linea grigia al centro. 2. I polsi yin concomitanti, quali il polso profondo (chén) e lento (chí), hanno un indicatore tutto grigio con una linea bianca al centro. 3. I polsi concomitanti che sono yin all interno di yang, come il polso scivoloso (huá) e teso a corda (xián), sono rappresentati con un cerchio grigio al centro di un campo bianco. 4. Un polso yang concomitante con un polso yin, come il polso superficiale (fú) e lento (chí), è bianco sulla metà sinistra e grigio in quella destra. 5. Un polso yin concomitante con un polso yang, come un polso profondo (chén) e rapido (shuò), è grigio sulla metà sinistra e bianco sulla metà destra. 6. Un polso yang concomitante con un polso yin all interno di yang, come il polso superficiale (fú) e scivoloso (huá), è bianco nella metà sinistra e ha un semicerchio grigio al centro del campo bianco nella metà destra. 7. Un polso yin all interno di yang concomitante con un polso yang, come un polso scivoloso (huá) e pieno (shí), è bianco con un semicerchio grigio sulla metà sinistra e bianco sulla metà destra. 8. Un polso yin all interno di yang concomitante con un polso yin, come un polso scivoloso (huá) e vuoto (xū), è bianco con un semicerchio grigio nella metà sinistra e grigio sulla metà destra. 9. Un polso yin concomitante con un polso yang all interno di yin, come il polso profondo (chén) e laborioso (láo), è grigio sulla metà sinistra e grigio con un semicerchio bianco sulla metà destra. Tabella 3 Loghi per polsi concomitanti Loghi Interpretazione 1. Due polsi yang concomitanti 2. Due polsi yin concomitanti 3. Due polsi yin nello yang 4. Un polso yang e un polso yin 5. Un polso yin e un polso yang Esempi polso superficiale - fú e rapido - shuò polso profondo - chén e lento - chí polso scivoloso - huá e teso a corda - xián polso rapido - shuò e profondo - chén polso profondo - chén e rapido - shuò

10 ISBN COME LEGGERE LE ILLUSTRAZIONI DEI POLSI XVII 6. Un polso yang concomitante con un polso yin nello yang 7. Un polso yin nello yang concomitante con un polso yang 8. Un polso yin nello yang concomitante con un polso yin 9. Un polso yin concomitante con un polso yang nello yin 10. Un polso yang concomitante con un polso yang nello yin 11. Un polso yin concomitante con un polso yin nello yang superficiale - fú e scivoloso - huá polso scivoloso - huá e pieno - shí scivoloso - huá e vuoto - x ū polso profondo - chén e laborioso - láo polso superficiale - fú e laborioso - láo polso profondo - chén e scivoloso - huá 10. Un polso yang concomitante con un polso yang all interno di yin, come il polso superficiale (fú) e laborioso (láo), è bianco nella metà sinistra e grigio con un semicerchio bianco nella metà destra. 11. Un polso yin concomitante con un polso yin all interno di yang, come il polso profondo (chén) e scivoloso (huá), è grigio nella metà sinistra e bianco con un semicerchio grigio nella metà destra.