Giovanni Capelli. Dipartimento di Scienze Umane, Sociali e della Salute Università di Cassino e del Lazio Meridionale

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Aloisio Corradi
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1 Giovanni Capelli Dipartimento di Scienze Umane, Sociali e della Salute Università di Cassino e del Lazio Meridionale

2 Due fenomeni convergenti Evoluzione socio-demografica Aumento proporzione di popolazione in età avanzata Sviluppo tecnologie diagnostico-terapeutiche Aumento sopravvivenza Portano ad un aumento dell incidenza di problematiche e patologie cronicodegenerative a carattere invalidante che trovano spesso una risposta solo parziale e transitoria nell ambito degli interventi sanitari ospedalieri es. artrosi, algie da ipomobilità, osteoporosi della prevalenza di patologie stabilizzate e/o a lenta progressione, per le quali la sopravvivenza si è molto allungata rispetto al passato es. cardiopatie stabilizzate, patologie tumorali in remissione, trapianto di organi, diabete, ecc. 3

e transitoria nell ambito degli interventi sanitari ospedalieri es.

3 Esiti della cura nel presente: 1. Breve convalescenza o riabilitazione 2. Riabilitazione per un periodo medio-lungo Restitutio ad integrum Disabilità temporanea Guarigione completa Guarigione ritardata Malattia Cura 3. Cure e riabilitazione continue Disabilità permanente compatibile con il progetto esistenziale Guarigione sufficiente 4. Cure riabilitazione ed assistenza continuative Disabilità permanente limitante l autonomia Guarigione dipendente 5. Assistenza continua Leniterapia(cur e palliative) Morte

4 Aiuta a prevenire importanti patologie legate all avanzare dell età diabete di tipo 2, osteoporosi e patologie cardiovascolari Migliora e mantiene le capacità funzionali degli individui con un impatto potenzialmente rilevante sulla qualità di vita e sulla autosufficienza. Si va affermando oggi, in molte realtà, come parte integrante e qualificante di progetti non più solo di riabilitazione a breve termine dopo eventi acuti, tradizionalmente effettuata nell ambito dei sistemi sanitari dai Servizi di Fisiatria e Fisioterapia ma anche e soprattutto di recupero post-acuzie e di mantenimento a lungo termine campo di attività di figure professionali relativamente nuove per il nostro paese, i Laureati in Scienze Motorie, ed in particolare i Laureati Magistrali in Scienze Motorie di II livello esperti in Attività motoria preventiva e adattata. Questa tipologia di interventi di recupero e mantenimento (Health Enhancing Physical Activity - HEPA) stanno diffondendosi all estero e nel nostro paese possono spaziare dalle attività di ginnastica dolce su individui o piccoli gruppi svolte anche al domicilio del paziente ad attività di potenziamento muscolare e di allenamento all equilibrio effettuate in palestra sotto la supervisione di un adeguato e qualificato personal trainer, rivolte a soggetti anziani o affetti da patologie stabilizzate 5

Si va affermando oggi, in molte realtà, come parte integrante e qualificante di progetti non più solo di riabilitazione a breve termine dopo eventi acuti, tradizionalmente effettuata nell ambito dei

5 Promozione della salute Educazione alla salute Prevenzione Coscienza della malattia/ Individuazione sintomi Diagnosi Mantenimento Terapia Recupero Riabilitazione post-acuzie Misura dei risultati Compliance/Autogestione del paziente

sintomi Diagnosi Mantenimento Terapia Recupero

6 Il Ministro della Salute prof. Ferruccio Fazio e il Sottosegretario alla Salute On. Francesca Martini hanno presentato oggi alla stampa presso la sede del Ministero di Lungotevere Ripa il Piano di indirizzo per la riabilitazione. Si tratta di Linee Guida che aggiornano il sistema riabilitativo datato Comunicato stampa 6 ottobre

il Piano di indirizzo per la riabilitazione.

7 DGR 595 Regione Toscana 8

14 - Effetti collaterali obesizzanti delle terapie croniche - Mantenimento dei sopravviventi al cancro 15

15 Numerosi classi di farmaci, utilizzati per il trattamento a lungo termine di malattie croniche sono associati in modo consistente con un effetto collaterale di aumento del peso corporeo Recenti studi hanno fornito prove di un aumento fino a 10 Kg dopo un anno di trattamento Attraverso diversi meccanismi, che vanno dall aumento dell appetito (corticosteroidi) alla riduzione del metabolismo basale (beta-bloccanti). Effetto obesizzante -> abbandono totale o parziale delle terapie(non-compliance) con il risultato di un aggravamento o di una perdita di controllo della patologia principale Questo fenomeno è considerato particolarmente rilevante nel caso delle terapie anti-psicotiche 16

(corticosteroidi) alla riduzione del metabolismo basale (beta-bloccanti).

16 17

17 I cancer survivor sono destinati ad aumentare di numero negli anni a venire, grazie ai progressi delle tecnologie di diagnosi e cura oncologica. Anche il ruolo dell attività fisica nel miglioramento degli esiti in questi soggetti sembra destinato a crescere di importanza nei prossimi anni Il fatto che alcuni tra i meccanismi chiamati in causa per spiegare il ruolo dell attività fisica nella prevenzione primaria del cancro, come la riduzione dei livelli ormonali o del grasso corporeo, siano anche fattori prognostici per una migliore sopravvivenza in pazienti affetti da cancro, giustifica le aspettative in questo senso Alcuni studi recenti hanno suggerito che tra i pazienti affetti da cancro della mammella o del colon gli individui fisicamente attivi hanno una migliore prognosi (con una riduzione intorno al 30-60% dell incidenza di recidiva e di mortalità) rispetto ai sedentari 18

per spiegare il ruolo dell attività fisica nella prevenzione primaria del cancro, come la riduzione dei livelli ormonali o del grasso corporeo, siano anche fattori prognostici per una migliore

Trattamenti oncologici Chirurgia Radiazioni Chemioterapia Immunoterapia Terapia ormonale Terapia steroidea Modificazioni psico/comportamentali Riduzione Esercizio/attività fisica Funzione cognitiva

18 Trattamenti oncologici Chirurgia Radiazioni Chemioterapia Immunoterapia Terapia ormonale Terapia steroidea Modificazioni psico/comportamentali Riduzione Esercizio/attività fisica Funzione cognitiva Qualità della vita (multidimensionale) Aumento Sintomi e dolore Depressione Modificazioni fisiche Riduzione Funzione polmonare Funzione cardiaca Massa/Forza muscolare Funzione immunitaria Massa ossea Funzione linfatica (linfedema) Aumento Massa grassa Peso e BMI Infiammazione Trauma e cicatrici 19

Sintomi e dolore Depressione Modificazioni fisiche Riduzione Funzione polmonare Funzione cardiaca Massa/Forza muscolare

19 20

20 Condivisione/Organizzazione Il duraturo successo di iniziative come Active Living in Turku è legato alla capacità di condivisione di obiettivi di salute e benessere tra uffici e assessorati alla Salute, ai Servizi Sociali, alle Politiche sui giovani, e alle Politiche sullo sport e il movimento, che ha permesso di coordinare in maniera efficiente le iniziative, evitando i rischi (tangibili e presenti oggi nel nostro paese) di implementazione di attività episodiche e spontaneistiche non in grado di raggiungere quella massa critica che assicura la continuità necessaria ad ottenere realmente risultati tangibili per la salute pubblica. Raccordo/Indirizzamento Nelle esperienze ben strutturate sono nodali le figure dei Physical consultant, Professionisti qualificati in grado di interpretare le prescrizioni di attività motoria e di indirizzare gli utenti verso i programmi di attività più adatti a loro, mantenendo al contempo contatti e verifiche di qualità con le strutture territoriali di offerta capillarmente distribuite. Anche in altri paesi figure professionali simili a questa stanno prendendo piede: in Lituania, ad esempio, una Laurea di I livello per Physical promoter viene già proposta da alcune sedi universitarie; e, non a caso, non si tratta di una Laurea sanitaria, ma di una Laurea in Sanità Pubblica 21

presenti oggi nel nostro paese) di implementazione di attività episodiche e spontaneistiche non in grado di raggiungere quella massa critica che assicura la continuità necessaria ad ottenere

21 Turku/Abo West Finland 22

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In my opinion, physical activity improves selfesteem and helps to unite your physical being with your spirit.

29 I just happen to be the kind of person who must be dragged out of home. I made inquiries myself about entry into a Prescription group and was lucky to be accepted. In my opinion, physical activity improves selfesteem and helps to unite your physical being with your spirit. I have also noticed that my physical condition improves, caring for myself in other ways as well becomes more important. It s just like you were able to like yourself more. Maria, 60 yrs / Prescription Group / Active living in Turku 30

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