MANUALE DELL OPERATORE SOCIO SANITARIO per la Formazione di Base e Complementare

Transcript

1 MANUALE DELL OPERATORE SOCIO SANITARIO per la Formazione di Base e Complementare

2 Dello stesso Editore: ADAMO/COMOGLIO/MOLINARO/SIRACUSA/ STEFANINI/ZIPARO - Istologia per i corsi di laurea in professioni sanitarie ARIENTI - Un compendio di biochimica AUXILIA/PONTELLO - Igiene e sanità pubblica - I fondamenti della prevenzione BANFI ET AL. - Metodologia della ricerca infermieristica e rischio clinico BLACK/MATASSARIN/JACOBS - Il trattato completo del nursing medico e chirurgico BOLANDER - Il nursing di base CARDONE/BALBI/COLACURCI - Manuale di ostetricia e ginecologia CARNEVALE/D OVIDIO - La professione dell infermiere CASTELLO - Manuale di pediatria CELLA/DI GIULIO/GORIO/SCAGLIONE - Farmacologia generale e speciale per le lauree sanitarie CEVENINI - Microbiologia e microbiologia clinica CHIARANDA - Guida illustrata delle emergenze CHIARANDA - Urgenze ed emergenze: istituzioni CIARAMELLA - Soccorso di base COLOMBRARO - ABC di pediatria per infermieri COPPOLA/MASIERO - Riabilitazione in ortopedia CRAIN/GERSHEL - Urgenze pediatriche DANIELS/GRENDELL/WILKINS - Fondamenti del nursing DE NEGRI - Neuropsicopatologia dello sviluppo DE WIT - L essenziale del nursing. Guida allo studio DEL GOBBO - Immunologia per le lauree sanitarie DILLON - Lo stato di salute della persona: valutazione infermieristica DIZIONARIO MEDICO ILLUSTRATO ESAMI DIAGNOSTICI FOGARI - Semeiotica medica per le professioni sanitarie FOLLINI - Fisica e biofi sica per infermieri FRADÀ - Semeiotica medica FURLAN - Etica delle professioni sanitarie FURLANUT - Farmacologia generale e clinica GARZOTTO/LATTANZI - Elementi teorico-pratici di psichiatria per infermieri ed operatori di base GILMAN/NEWMAN - Neuroanatomia e neurofi siologia GOGLIA - Anatomia e fi siologia GUERRIERO - Manuale per l operatore socio-sanitario IMBASCIATI/DABRASSI/CENA - Psicologia clinica perinatale IMBASCIATI/MARGIOTTA - Psicologia clinica LADEWIG/LONDON/DAVIDSON - Assistenza alla maternità LENINGER - Diversità e universalità dell assistenza culturale. Una teoria del nursing LISE - Chirurgia per le professioni sanitarie LOCCI/LOCCI - Elementi di diritto amministrativo e principi di legislazione sociale e sanitaria LYNN - Manuale di tecniche e procedure infermieristiche di Taylor MAGON - Metodologia della ricerca infermieristica e rischio clinico MANUALE DI SEGNI & SINTOMI MARLOW - Assistenza infermieristica pediatrica MARTIN/SANTONASTASO - Educazione professionale in medicina e psichiatria MEZZOGIORNO & MEZZOGIORNO - Compendio di anatomia umana MIDRIO - Compendio di fi siologia umana MILLER/KIMBER - Anatomia e fi siologia MITELLO/DI LAZZARO/D ANELLA/ABATINI - Vademecum dei test per OSS e OSSS MORLACCHI/MANCINI - Clinica ortopedica NATOLI ET AL. - Lezioni di pedagogia NETTINA - Vademecum dell infermiere NETTINA - Il manuale per l infermiere PONTIERI - Patologia generale e fi siopatologia generale per i corsi di laurea in professioni sanitarie PONTIERI - Elementi di patologia generale per i corsi di laurea in professioni sanitarie PROCEDURE DEL NURSING RAIMONDI/LUCAS - Manuale di scienze dell alimentazione e dietetica per infermieri professionali ed operatori sanitari ROCCELLA - Neuropsichiatria infantile ROSA/BILOTTA - Argomenti di anestesia e rianimazione per le professioni sanitarie RUBINI - Elementi di fi siologia umana RUSSO/FADINI Manuale di rapido apprendimento per l interpretazione dell elettrocardiogramma SAMAJA - Biochimica per le lauree sanitarie SORBO/PICCOLO - Manuale pratico di elettrocardiografi a e aritmologia TIRANTI - Psicologia per infermieri TOSOLINI/COLUCCI - Elementi di ostetricia e ginecologia per le lauree sanitarie TRABUCCHI/SEGALA - L assistenza nel disagio psichico TRIOLO - Medicina per operatori sanitari VALENTINI - Aspetti giuridici e legislativi dell attività infermieristica VIGUÉ/MARTÍN - Grande atlante di anatomia umana descrittiva e funzionale WEST - Fisiologia della respirazione ZANGARA - Dietologia ZANGARA - Manuale di educazione sanitaria ZANOTTI - Metodologia clinica del nursing

3 ROMANO PANIZZI MANUALE DELL OPERATORE SOCIO SANITARIO per la Formazione di Base e Complementare TERZA EDIZIONE rivista e aggiornata

4 IV Tutti i diritti sono riservati È VIETATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPIA E IN QUALSIASI ALTRA FORMA È vietato riprodurre, archiviare in un sistema di riproduzione o trasmettere sotto qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo elettronico, meccanico, per fotocopia, registrazione o altro, qualsiasi parte di questa pubblicazione senza autorizzazione scritta dell Editore. Ogni violazione sarà perseguita secondo le leggi civili e penali. ISBN Stampato in Italia Copyright 2013, by Piccin Nuova Libraria S.p.A., Padova

5 V PREFAZIONE Accogliendo le istanze di allievi e docenti, che ci attestano continuamente il loro interesse per il nostro testo, per i quali costituisce un valido riferimento e pertanto ci chiedono di aggiornarlo, anche segnalandoci refusi e problematiche nuove e quindi non trattate, a distanza di circa due anni dalla seconda edizione (ottobre 2009) usciamo con la terza. Rispetto alla seconda edizione questa si presenta ancora più in sintonia con la trattazione che le varie Scuole delle diverse Regioni italiane seguono, grazie proprio al rapporto che alcuni docenti hanno voluto istaurare con noi inviandoci le loro osservazioni. Non possiamo far altro che ringraziare tutti coloro che hanno voluto dimostrarci la loro simpatia, dandoci l opportunità di migliorare gli argomenti trattati. In questa nuova edizione abbiamo rivisto: diritto, etica, igiene, sterilizzazione e procedure assistenziali, per aggiornarle alle nuove conoscenze, alle nuove tecnologie e agli sviluppi normativi. Ci sentiamo orgogliosi di questa nuova fatica che affronta tutti gli argomenti dello scibile relativo agli operatori sanitari. Inoltre, è stato ampliato l indice analitico per rendere più facile la ricerca estemporanea degli argomenti. Siamo fiduciosi che il testo, sia per il linguaggio che per la ricchezza iconografica, sia capace di stimolare, nel lettore inesperto qual è lo studente, l attenzione alle innumerevoli questioni scientifiche e tecniche offerte, sia come visione di insieme che come particolari; ci auguriamo che per i docenti possa avere una valida funzione di memorandum, di guida alla loro disciplina, certi che, di conseguenza, continueranno a dimostrarci la loro attenzione vigile e collaborativa, permettendo così agli autori e all editore di continuare a raccogliere utili contributi che certamente aiuteranno, nel tempo, ad arricchire questo testo. Per gli autori ROMANO PANIZZI

6 VI PREMESSA Il cambiamento sociale e scientifico degli ultimi lustri è una delle motivazioni alla base del cambiamento di tendenza che ultimamente ha portato all introduzione di due nuovi operatori nell ambito dell assistenza sanitaria, sia ospedaliera che domiciliare; mi riferisco all Operatore Socio Sanitario (OSS) ed all Operatore Socio Sanitario con Formazione Complementare. Nella seconda metà degli anni 70, con l abolizione della formazione dell Infermiere Generico e negli anni 80 con l abolizione della formazione complementare per gli Infermieri, si era passati ad una erogazione dell assistenza basata su di un operatore unico che, in teoria, avrebbe dovuto essere capace di intervenire in tutte le situazioni assistenziali: l Infermiere Professionale. Questa tendenza alla formazione di un operatore unico dell assistenza contrastava peraltro con la superspecializzazione dei medici che in quegli anni prendeva sempre più piede. Nel 1990 (DPR 384) è stata istituita una nuova figura nel campo dell assistenza: l OTA od Operatore Tecnico addetto all Assistenza; tale figura nasceva per rispondere ad un esigenza che era andata sempre più delineandosi, negli ultimi anni, per la rarefazione di operatori intermedi e la necessità di disporre di professionisti particolarmente formati in alcuni ambiti come l area critica, oltre alla carenza di infermieri che ormai si incominciava a far sentire, soprattutto nel nord del nostro paese. L OTA rappresentava così un compromesso che avrebbe permesso di contemperare fra due opposte esigenze: quella di aver un operatore economico e versatile che togliesse all infermiere, unico titolare dell assistenza, tutta una serie di compiti prettamente tecnici o di base e l altra, che risultava come conseguenza della prima, ovvero un minor numero di personale infermieristico nei reparti ed elevazione dei compiti di quest ultimi verso attività per le quali fossero necessarie conoscenze approfondite. L OTA, che aveva una connotazione prettamente ospedaliera, lasciava tuttavia scoperte tutte le necessità che giungevano dall Assistenza Territoriale, sia per quanto concerneva l aspetto sanitario che quello sociale. La carenza del legislatore in questo settore venne quindi superata attraverso l istituzione, da parte delle singole Regioni, di un operatore di supporto per il settore sociale, che avesse una preparazione specifica per soddisfare i bisogni di base delle persone che restavano all interno del proprio contesto abitativo o comunque in residenze assistite. Tutto questo portò alla formazione di uno stuolo di figure locali che frammentarono il panorama italiano degli operatori socio-assistenziali. Questo continuo aumento di operatori sanitari contribuì, con gli altri fattori più sopra analizzati, a rendere necessario un riordino generale, per quanto concerneva le figure impiegate nell assistenza a livello nazionale, che mettesse ordine in questa materia per certi aspetti complessa e delicata. Il lavoro di riorganizzazione portò quindi all istituzione di un nuovo operatore che racchiudesse in sé la possibilità di svolgere i compiti dell OTA e dell OSA (Operatore Socio Assistenziale), oltre a nuove attività che gli avrebbero permesso, ancorché con gradualità, di inserirsi, a pieno titolo, nell attività ospedaliera ed in quella territoriale con competenze ben più ampie di quelle degli operatori da cui derivava. Ovviamente, l avvento di nuovi operatori si è portato dietro una ridistribuzione di attività e l esigenza di un cambiamento culturale delle figure già impegnate in quelle stesse attività (in questo caso gli Infermieri), che sono state costrette dagli eventi (vedi nuovi percorsi formativi) ad accollarsi-riappropiarsi delle competenze relative alla programmazione, organizzazione, guida e controllo del processo assistenziale che la politica dell operatore unico aveva messo in disparte. L inserimento delle due nuove figure, se ben gestito dalle Direzioni Sanitarie, è quindi potenzialmente portatore di un miglioramento importante nella qualità dell assistenza erogata, oltre che nel miglioramento della considerazione sociale per l infermiere.

7 VII AUTORI Gaetano Barletta Psicologo, già primario dell Unità Operativa di Psicologia presso l USL di Pisa già docente di Psicologia Applicata all Università di Pisa e di Psicologia dello Sviluppo all Istituto Superiore Stenone di Pisa Maria Paola Blasi Infermiera Abilitata a Funzioni Direttive (AFD), Laurea Magistrale in Scienze Politiche indirizzo Politico Sociale Docente in Organizzazione e metodologia dei servizi Sanitari per i corsi OSS Docente di discipline infermieristiche al Corso di Laurea Infermieristica dell Università di Pisa Paolo Bongioanni Dirigente Medico di Primo Livello nel Dipartimento di Neuroscienze U.O. Neuroriabilitazione dell Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Manuela Catassi Infermiera, AFD, ICI Laurea Magistrale in Programmazione e Politiche dei Servizi Sociali e in Sociologia indirizzo Progettazione e Ricerca Docente di Discipline Infermieristiche al corso di Laurea in Infermieristica dell Università di Pisa Docente nei corsi OSS Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Lorena Chicca Vigilatrice di Infanzia presso l Ospedale G. Pasquinucci di Massa in Terapia Intensiva Pediatrica Stefano Cionini Dirigente Medico di Primo Livello U.O. Terapia Antalgica e Cure Palliative Referente Medico per le cure Palliative e di fine vita Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Docente di Anatomia e Fisiologia Umana, Geriatria e Gerontologia presso U.O. Formazione di base Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Serena Epifani Educatrice Professionale, Scuola per Educatori Professionali, Torino Master in Psicologia di Comunità, Ecopoiesis, Roma Esperienza decennale come formatrice di adulti alle professioni educative e di aiuto Libera professionista Rosanna Jandolo Terapista della Riabilitazione c/o l Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Coordinatrice e Docente corso di Laurea in Fisioterapia Università di Pisa Susanna Manzi Addetto Servizio di Prevenzione e Protezione dai rischi dell Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Laurea magistrale in Scienze Biologiche Diploma Universitario in Tecnologie per la protezione ambientale e la sicurezza Federica Marchetti Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche Docente di discipline infermieristiche al Corso di Laurea in Infermieristica Pediatrica dell Università di Pisa e ai corsi di Master Universitari di 1 livello Università di Firenze Mirella Mariotti Dietista, Livorno e Pisa Docente Corsi OSS Katia Orlandi Assistente Sanitaria, Infermiera Docente, Coordinatore, Tutor, Corsi di Formazione Esperto di progettazione e certificazione di competenze Corso di Laurea Infermieristica dell Università di Pisa sede di Livorno Cesarino Panizzi Dirigente Medico di Primo Livello Specialista in Anestesia e Rianimazione presso l Ospedale Versilia di Viareggio

8 VIII Romano Panizzi Infermiere, AFD Dirigente dell Assistenza Infermieristica Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche Docente al Master di 1 livello in Wound Care interuniversità (Modena e Reggio Emilia - Politecnica delle Marche - Pisa) Docente Corsi OSS AUTORI E COLLABORATORI Massimo Schirru Infermiere, AFD Dirigente dell Assistenza Infermieristica Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche Docente di Discipline Infermieristiche al corso di Laurea in Infermieristica dell Università di Pisa, sede di Livorno Docente Corsi OSS - USL Livorno Presidente del Collegio IPASVI di Livorno COLLABORATORI Valeria Baldini Infermiera Centro Iperbarico di Bologna Consulente didattica/docente formazione OSS Bologna Laurea in Scienze dell Educazione Esperto Processi Formativi LS Antropologia ed Etnologia Rossano Lenci Funzionario Incaricato di P.O. Coordinamento Uffici Quiescenza ASL ROMA/H Docente di Diritto del Lavoro all Università La Sapienza e Tor Vergata di Roma Docente corsi OSS - Regione Lazio

9 IX RINGRAZIAMENTI Prima di tutto intendo ringraziare quanti hanno contribuito, con il loro lavoro, alla realizzazione materiale di questo testo: senza di loro non esisterebbe! Intendo i coautori, che con la loro esperienza e competenza hanno permesso di trasformare un idea in un opera compiuta, perfettamente aderente ai bisogni formativi degli OSS; anche con formazione complementare. Grazie ad Anna, Sandra, Simonetta e Leonardo, Infermieri presso la Neurologia ed a Sabrina e Stefania OSS della Centrale di Sterilizzazione, dell Azienda Ospedaliero- Universitaria Pisana, per essersi prestati a fare da attori in alcune foto che mimano situazioni assistenziali rendendo così tangibili le descrizioni operative. Un ringraziamento particolare a Marco Tonelli per i piacevoli disegni, da lui realizzati, per il capitolo 14. Grazie anche a chi ha fornito foto di strumenti e attrezzature, rendendo l iconografia chiara ed esaustiva. Ringrazio inoltre il Prof. Alberto Muratorio per i preziosi consigli, che hanno contribuito alla riuscita di questo testo. Infine un grazie a quanti potrei aver dimenticato di citare, ma che in qualche modo hanno contribuito alla riuscita di questa opera. Romano Panizzi

10 X

11 XI INDICE GENERALE Capitolo 1 ELEMENTI DI NOZIONI GIURIDICHE Massimo Schirru IL DIRITTO...1 Norme e principio di responsabilità...1 Gerarchia delle norme...2 LAVORO, PROFESSIONE E PROFESSIONALITÀ...3 Il lavoro esecutivo od operativo...3 Il lavoro professionale...4 Ruolo, compiti e attività...4 LA RESPONSABILITÀ...6 La responsabilità morale...7 La responsabilità professionale...7 La responsabilità civile e penale...8 La responsabilità disciplinare...8 L ordine di servizio e il diritto di contestazione...9 I REATI...9 Caratteristiche del reato...10 Reati colposi e dolosi...10 La colpa: caratteristiche del reato colposo...10 IL SEGRETO PROFESSIONALE...11 IL SEGRETO D UFFICIO...12 ESERCIZIO ABUSIVO DELLA PROFESSIONE...12 LE SANZIONI DISCIPLINARI...13 Il procedimento disciplinare...13 Tipi di sanzioni disciplinari...13 MANSIONI SUPERIORI E INFERIORI NEL PUBBLICO IMPIEGO...14 LA DELEGA...15 NORMATIVA SULLA PRIVACY...16 Alcune definizioni...16 Il Garante...16 Fondamentali regole del trattamento dei dati I dati relativi l assistenza sanitaria...17 Sanzioni previste...18 NOTE E COMMENTI SUL RUOLO E COMPETENZE OSS 18 Norme che definiscono il ruolo dell OSS...18 Norme critiche relative alle competenze dell OSS e dell OSS con formazione complementare Bibliografia...21 Capitolo 2 LEGISLAZIONE SANITARIA Massimo Schirru LA SALUTE COME BENE COLLETTIVO...23 L ORGANIZZAZIONE DELLO STATO IN MERITO ALLA SALUTE...24 I PIANI SANITARI...25 ELEMENTI DI STORIA...25 Lo sviluppo delle leggi sociosanitarie...25 Le leggi fondamentali di istituzione del Servizio Sanitario Nazionale...26 Il processo di aziendalizzazione delle strutture sanitarie...26 L ORGANIZZAZIONE SANITARIA...27 Organizzazione sanitaria privata...27 Organizzazione sanitaria pubblica...27 L ORGANIZZAZIONE DELLE AZIENDE SANITARIE GLI ORGANI DI DIREZIONE AZIENDALE...29 LA STRUTTURA DIPARTIMENTALE CONCETTI DI PRESIDIO, UNITÀ OPERATIVA, SERVIZIO, UFFICIO...32 Presidio...32 Unità Operative...32 Servizi...32 Uffici...32 DUE NUOVI MODELLI CONCETTUALI: INTENSITÀ DI CURA E MEDICINA DI INIZIATIVA...33 L ospedale per intensità di cura...33 La medicina di iniziativa...35 IL DISTRETTO...36 Concetto di Cure Primarie...37 Concetto di Cure Intermedie...38 LE PRESTAZIONI SOCIOSANITARIE...39 LE FIGURE SOCIOSANITARIE DI RILIEVO...39 Infermiere...39 Infermiere generico...40 Ostetrica...40 Assistente sanitaria...40 Assistente sociale...40 Educatore professionale...41 ALTRE LEGGI DI RILIEVO SOCIOSANITARIO...41 Bibliografia...42 Capitolo 3 NOZIONI DI DIRITTO DEL LAVORO Massimo Schirru DIRITTO DEL LAVORO E SUA EVOLUZIONE...43 LE FONTI DEL DIRITTO DEL LAVORO...43 PRINCIPI COSTITUZIONALI E GIURIDICI RILEVANTI Principio di libertà...44 Principio di uguaglianza...44 Principio del favor prestatoris...44 Diritto al lavoro (art. 4 Cost.)...44 Diritto allo studio...44 Diritto alla retribuzione (art. 36 Cost.)...44 Diritto alla parità di trattamento tra uomo e donna (art. 37 Cost.)...44 Diritti sindacali (art. 39, art. 40 Cost.)...44 Diritto alla pensione...44 SOGGETTI DEL RAPPORTO DI LAVORO...50 Il datore di lavoro...50 Il prestatore di lavoro...50 LAVORO AUTONOMO E SUBORDINATO...50 Rapporto di lavoro subordinato...50 Rapporto di lavoro autonomo...50 IL COLLOCAMENTO DEI LAVORATORI SUBORDINATI ( avviamento al lavoro )...50 I centri di servizi per l impiego...50 Assunzione dei lavoratori...51

12 XII INDICE GENERALE Obblighi, limitazioni e divieti relativi all assunzione. 52 CAUSE DI CESSAZIONE DEL RAPPORTO DI LAVORO Il licenziamento...52 Sospensione del rapporto di lavoro...53 DIRITTI E DOVERI DEL LAVORATORE SUBORDINATO...53 Diritti di tipo patrimoniale...54 Diritti di tipo personale...54 POTERI E OBBLIGHI DEL DATORE DI LAVORO...54 MOBBING...55 IL CONTRATTO DI LAVORO...55 Tipologia dei contratti di lavoro...55 Soggetti e oggetto del contratto di lavoro...56 Fasi della contrattazione collettiva...56 RAPPORTO DI LAVORO NEL PUBBLICO IMPIEGO Il contratto nel pubblico impiego...57 I contratti nella sanità pubblica...57 I contratti nella sanità privata...57 TIPOLOGIE PARTICOLARI DI LAVORO E DI CONTRATTO...58 Il lavoro a tempo determinato e indeterminato Il lavoro a tempo parziale ( part-time )...58 La somministrazione di lavoro (ex lavoro interinale).. 58 Il lavoro a domicilio...59 Il lavoro ripartito ( job sharing )...59 Il lavoro intermittente ( a chiamata o job on call ). 59 Lavoro a progetto...59 Telelavoro...60 ASPETTI DEL RAPPORTO DI LAVORO...60 Orario di lavoro...60 Il lavoro straordinario (lavoro supplementare ) Il riposo quotidiano e il riposo settimanale...60 I turni di lavoro...60 Il lavoro notturno...60 I lavori usuranti...61 TUTELA DELLA DONNA LAVORATRICE...61 TUTELA DEL LAVORO MINORILE...61 TUTELA DELLA MATERNITÀ E DELLA PATERNITÀ...61 Congedo di maternità e di paternità...62 Congedi parentali...62 Congedi per la malattia del figlio...62 Riposi e permessi...62 Sicurezza e salute sul lavoro...62 Interruzione anticipata...62 Divieto di licenziamento e di collocazione in mobilità. 63 SICUREZZA DEGLI AMBIENTI DI LAVORO...63 IL SINDACATO...65 LO SCIOPERO...65 Bibliografia...66 Il modello del primary nursing...71 Il case management...71 Riflessioni sul ruolo dell OSS all interno del team assistenziale...71 MOMENTI E STRUMENTI DI ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO...72 La mission...72 Job description (descrizione del lavoro)...72 I piani di lavoro (piani di attività)...73 Piani di assistenza infermieristici...74 Protocolli...75 Procedure...75 Istruzioni Operative (I.O.)...75 Comparazione tra Protocollo, Procedura e Istruzione Operativa...78 GLI STRUMENTI PER LA DOCUMENTAZIONE DELL ASSISTENZA: CARTELLA INFERMIERISTICA E SISTEMA DOCUMENTALE...78 La consegna infermieristica...78 La consegna del personale di supporto...79 La Scheda Infermieristica/Diario Infermieristico Schede particolari di rilevazione dati o di controllo evoluzione eventi e STU...79 La Cartella Infermieristica...79 La Cartella Clinica Integrata...80 L OSS e la documentazione infermieristica...80 Bibliografia...80 Capitolo 5 ELEMENTI DI ETICA E DEONTOLOGIA Romano Panizzi INTRODUZIONE...81 ETICA...81 Etica ed agire umano...82 MORALE...83 DEONTOLOGIA...83 Codici Deontologici...83 BIOETICA...84 Consenso informato...86 Accanimento terapeutico...86 La fase finale della vita...86 Comitati etici...87 I DIRITTI DELL UOMO E DEL MALATO...89 Obiezione di coscienza...90 Carta dei Servizi Pubblici Sanitari...90 Altri documenti relativi a dichiarazione di diritti Organizzazioni di tutela dei diritti...91 Bibliografia...92 Capitolo 4 ORGANIZZAZIONE E METODOLOGIA DEI SERVIZI ASSISTENZIALI INFERMIERISTICI Massimo Schirru I SISTEMI ORGANIZZATIVI DELLE NUOVE PROFESSIONI SANITARIE NELLE AZIENDE...67 I PRINCIPALI MODELLI ORGANIZZATIVI DELL ASSISTENZA 69 Il modello assistenziale per compiti ( modello funzionale )...69 Il modello assistenziale per piccole équipe ( team nursing )...71 Capitolo 6 PSICOLOGIA E PERSONA Gaetano Barletta CENNI SULLA STORIA E SUI METODI IN PSICOLOGIA...93 Cosa studia la psicologia...93 Le scuole in psicologia...93 La personalità...94 Rapporto corpo-psiche e innato-acquisito...95 Rapporto persona e malattia...95 ELEMENTI DI PSICOLOGIA GENERALE...96 Percezione e attenzione...96

13 INDICE GENERALE XIII Memoria...97 Apprendimento...97 Emozioni...97 Motivazioni...98 Affettività...98 Lo sviluppo cognitivo...99 Stadi dello sviluppo intellettivo Il linguaggio La comunicazione ELEMENTI DI PSICOLOGIA DELLO SVILUPPO DELL ARCO DELLA VITA Premessa Prima e seconda infanzia Fanciullezza Preadolescenza Adolescenza Età generativa Anzianità LA PSICOLOGIA CLINICA Valutazione della sofferenza psichica Psicologia clinica Il disturbo in età evolutiva La psicopatologia nell adulto Alcuni problemi psicologici dell anziano COMPORTAMENTI IN SITUAZIONI SPECIFICHE L ambiente facilitante Le reazioni psicologiche alla malattia Le reazioni della famiglia Relazione supportiva Situazioni particolari Stress e burn-out Considerazioni aperte alla riflessione Bibliografia Capitolo 7 SOCIOLOGIA Manuela Catassi LA SOCIOLOGIA E IL SISTEMA SOCIALE Introduzione Teorie sociologiche Oggetto della sociologia L UOMO E GLI ALTRI SOCIETÀ E CULTURE Elementi costituenti la società LE SOCIETÀ MULTICULTURALI/INTERCULTURALI Bibliografia Capitolo 8 LA SALUTE MENTALE Manuela Catassi INTRODUZIONE Evoluzione del concetto di malattia mentale LA LEGISLAZIONE SOCIO-ASSISTENZIALE Legge 36/1904 e 615/ Legge n. 431 del 18 marzo Legge n. 180/ Il progetto obiettivo tutela della salute mentale e IL PROGRAMMA DI INTERVENTO IN RETE I fattori di rischio e di protezione Il Dipartimento di Salute Mentale Il ruolo delle figure sanitarie e sociali nell assistenza alle persone con disturbi psichici Gli interventi socio-assistenziali e sanitari a favore delle persone con problematiche psichiche Presa in carico del servizio sociale, programmi di fronteggiamento e di reinserimento sociale I programmi di inserimento socio-terapeutico e lavorativo Bibliografia Riferimenti normativi Capitolo 9 IL DISABILE NELLA LEGISLAZIONE SOCIO-ASSISTENZIALE NAZIONALE Manuela Catassi TERMINOLOGIA LE NORME DI RIFERIMENTO Premessa La tutela dei diritti L accertamento dell handicap Le prestazioni sanitarie L istruzione Il lavoro La mobilità e le barriere architettoniche Legge 104/92 e successive modifiche ed integrazioni Legge 328/ I SERVIZI SOCIALI PER LA PERSONA DISABILE Introduzione La scuola Il tempo libero Lo sport e le pratiche sportive Viaggi e vacanze Barriere architettoniche Bibliografia Riferimenti normativi Capitolo 10 INTERVENTI SOCIALI PER L INFANZIA E L ADOLESCENZA Manuela Catassi I MINORI NELLA LEGISLAZIONE INTERNAZIONALE E NAZIONALE A livello internazionale A livello nazionale I SERVIZI SOCIALI A SUPPORTO DELL AZIONE SOCIALE E TIPOLOGIA DI INTERVENTI Funzione di prevenzione e promozione dei diritti e delle opportunità per l infanzia e l adolescenza 163 Funzione di assistenza, sostegno e aiuto al minore e alla genitorialità familiare Funzione di vigilanza, protezione e tutela dei minori conseguenti a carenze, difficoltà e disagi MALTRATTAMENTO E SUPPORTO PER LA PREVENZIONE Definizione, tipologie e indicatori di rischio PROBLEMATICHE E SUPPORTI FAMILIARI L affido familiare L adozione Interventi di consulenza ed aiuto Interventi connessi alla separazione familiare Interventi inerenti le procedure e gli accertamenti dell autorità giudiziaria Interventi connessi a reati Interventi di mediazione

14 XIV INDICE GENERALE Interventi di assistenza semiresidenziale Interventi di assistenza in comunità residenziali DIPENDENZA DA ALCOL E SOSTANZE STUPEFACENTI Nuovo panorama della tossicodipendenza Aspetti relazionali e terapeutici Tipologie operative ISTITUZIONI E ASSOCIAZIONI PER LA TUTELA DEL MINORE Tribunale dei minorenni (TM) Organizzazioni nazionali ed internazionali Associazioni di volontariato Bibliografia Riferimenti normativi Capitolo 11 ELEMENTI DI IGIENE Manuela Catassi LA PROMOZIONE DELLA SALUTE Prevenzione primaria, secondaria e terziaria Concetto di screening EDUCAZIONE ALLA SALUTE Concetto di igiene Epidemiologia e informazioni correlate alla salute Igiene ambientale comunitaria Inquinamento atmosferico in comunità Inquinamento acustico L acqua I MICRORGANISMI PATOGENI PER L UOMO Storia della microbiologia I microrganismi Caratteristiche dei microrganismi INFEZIONI E LORO MANIFESTAZIONI Definizioni La catena epidemiologica INFEZIONI COMUNITARIE INFEZIONI OSPEDALIERE INFEZIONI CORRELATE ALL ASSISTENZA SANITARIA 187 Classificazioni e localizzazioni Fattori che influenzano la diffusione delle IO/ICA Origine e modalità di diffusione delle IO/ICA Implicazioni in ambito sanitario delle IO/ICA Modalità di prevenzione e controllo delle IO correlate all assistenza ATTIVITÀ SPECIFICHE NELLA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI OSPEDALIERE CORRELATE ALL ASSISTENZA Procedure assistenziali e tecniche di asepsi per la prevenzione delle IO Misure di prevenzione delle infezioni urinarie associate a cateterismo vescicale Misure di prevenzione delle infezioni della ferita chirurgica Misure di prevenzione delle infezioni alle basse vie respiratorie associate a procedure invasive Misure di prevenzione delle batteriemie primarie associate a procedure invasive vascolari Misure di prevenzione nella raccolta di campioni biologici IL MICROCLIMA AMBIENTALE ISOLAMENTO: INDICAZIONI E IMPLICAZIONI ASSISTENZIALI Tipologie di isolamento Misure precauzionali TRE PROCESSI Pulizia-disinfezione-sterilizzazione Obiettivo e differenziazione dei processi Criticità dei dispositivi medici Cenni storici dell asepsi, disinfezione e sterilizzazione La pulizia dei Dispositivi Medici (DM) La disinfezione La sterilizzazione dei dispositivi medici LA CHIRURGIA E GLI STRUMENTI CHIRURGICI Bibliografia Capitolo 12 ELEMENTI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA UMANA Cesarino Panizzi LIVELLI DI ORGANIZZAZIONE DELLA STRUTTURA CORPOREA I PIANI CORPOREI E LE REGIONI ADDOMINALI SISTEMA NERVOSO Cervello Meningi Liquido cefalo-rachidiano Midollo spinale Sistema nervoso periferico Sistema nervoso vegetativo o autonomo APPARATO CIRCOLATORIO Pressione sanguigna Polso arterioso APPARATO RESPIRATORIO APPARATO OSTEOARTICOLARE APPARATO MUSCOLARE APPARATO DIGERENTE APPARATO TEGUMENTARIO Peli Ghiandole sudoripare Unghie Funzioni della pelle ORGANI DI SENSO Occhio Orecchio Organo del gusto Olfatto Tatto APPARATO URINARIO E RIPRODUTTIVO Organi e formazione dell urina Cenni sulla formazione dell urina Apparato riproduttivo GHIANDOLE MAMMARIE Bibliografia Capitolo 13 GRAVIDANZA Federica Marchetti VISITE ED ESAMI IN GRAVIDANZA DIAGNOSI PRENATALE DISTURBI COMUNI IN GRAVIDANZA IGIENE DELLA GRAVIDANZA Alimentazione in gravidanza Farmaci in gravidanza Norme igieniche

15 INDICE GENERALE XV Lavoro e astensione obbligatoria Il parto I TRE STADI DEL PARTO Primo Stadio (periodo dilatante) Secondo Stadio (periodo espulsivo) Terzo Stadio (secondamento) IL TAGLIO CESAREO IL PUERPERIO Bibliografia Capitolo 14 ATTIVITÀ SOCIO ASSISTENZIALI NELL INFANZIA Lorena Chicca PREMESSA ASSISTENZA DEL BAMBINO NELLA FASE DEL RICOVERO 316 NOZIONI DI TECNICA ASSISTENZIALE Igiene personale Rilievo della temperatura Rilievo polso e respiro Raccolta urine Raccolta feci Prelievi di sangue Somministrazione di farmaci ALIMENTAZIONE ALIMENTAZIONE AL SENO Norme per la condotta dell allattamento al seno Igiene ed alimentazione della nutrice ALLATTAMENTO ARTIFICIALE Note pratiche Note per l igiene del poppatoio DIVEZZAMENTO Condotta pratica del divezzamento CENNI SULLE PRINCIPALI PATOLOGIE NEONATALI CHE L OSS DEVE CONOSCERE Ittero neonatale Malattia emolitica del neonato Malattia delle membrane ialine Apnee del neonato pretermine Sindrome da aspirazione del meconio Infezioni neonatali Cenni sulle principali malattie infettive acute e profilassi Profilassi generica Profilassi specifica CALENDARIO DELLE VACCINAZIONI Principali malattie infettive acute Requisiti organizzativi di una U.O. di Pediatria COMUNICAZIONE CON IL BAMBINO MALATO GLI INCIDENTI DOMESTICI Da 1 a 3 mesi Da 4 a 6 mesi Da 7 a 12 mesi Da 13 a 24 mesi Da 25 a 36 mesi Da 3 a 10 anni I SOGGETTI Lattanti Bambini fino a 5 anni Bambini da 5 a 10 anni Adolescenti Bibliografia Capitolo 15 INTERVENTI SOCIO ASSISTENZIALI NELL ANZIANO Katia Orlandi L INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE E LE CONSEGUENZE SUL CONTESTO SOCIALE L invecchiamento in Italia I costi per il mantenimento Chi presta assistenza L UTILIZZO DEI SERVIZI Il cambiamento dei bisogni L anziano fragile Approccio metodologico L IMPORTANZA DI UN INTERVENTO GLOBALE L intervento globale Obiettivi della VMD L équipe multidisciplinare Gli elementi della valutazione multidimensionale (VMD) LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE I compiti dell UVM Gli strumenti dell UVM Caratteristiche fondamentali Linee guida della presa in carico L ACCESSO AI SERVIZI Punto unico di accesso (PUA) Il sistema di accesso ai servizi Percorso del PUA I SERVIZI OFFERTI Accedere ai servizi per gli anziani Assistenza domiciliare Centro diurno anziani Servizi per i malati di Alzheimer Residenze Sociali Assistite Strutture residenziali per persone anziane non autosufficienti Fondo per la non autosufficienza. Intesa tra Regione e parti sociali IL RUOLO DEL CAREGIVER L assunzione del ruolo di caregiver e le relative problematiche Chi è il caregiver Problematiche che emergono a carico dell assistito 349 Problematiche emergenti a carico del caregiver Il ruolo dell operatore IL CASE MANAGER Il modello del case management Punti di vista Il ruolo del case manager Il careplan (piano di assistenza) Le fasi del careplan Percorso assistenziale L ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE Efficacia di un assistenza multidisciplinare Competenze fondamentali Importanza della rete Bibliografia Riferimenti normativi Capitolo 16 ELEMENTI DI GERIATRIA Stefano Cionini DIFFERENZE TRA MEDICINA INTERNA E MEDICINA GERIATRICA

16 XVI INDICE GENERALE Unità di Valutazione Geriatrica (UVG) Rete dei servizi Prevenzione SINDROME DA IMMOBILIZZAZIONE Immobilità Cause di immobilizzazione Conseguenze dell immobilizzazione Trattamento dell immobilizzazione GESTIONE DEL DOLORE CRONICO NEGLI ANZIANI La percezione del dolore Deficit cognitivo e compliance Cambiamenti fisiologici e farmacologia alterata Ridotta funzionalità renale Ridotta funzionalità epatica La gestione del dolore nell anziano Profilo di sicurezza e tollerabilità degli oppioidi Il dolore nell osteoartrosi Conclusioni Bibliografia Capitolo 17 CENNI SULLE PRINCIPALI MALATTIE NEUROGERIATRICHE Paolo Bongioanni PREMESSA DEMENZE MALATTIA DI PARKINSON SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA ENCEFALOPATIE VASCOLARI Bibliografia Capitolo 18 PRIMO SOCCORSO Cesarino Panizzi GENERALITÀ SUL DIPARTIMENTO EMERGENZA-URGENZA Requisiti organizzativi minimi Il sistema dei soccorsi Il dispatcher RESPONSABILITÀ GIURIDICA, MORALE E TECNICA DELL OSS E DEL CITTADINO NEI CONFRONTI DELLA PERSONA BISOGNOSA IN SITUAZIONI DI EMERGENZA BLS E BLS-D (BASIC LIFE SUPPORT SECONDO IRC) Ventilazione artificiale Massaggio cardiaco esterno BLS e trauma Il DAE e la defibrillazione precoce (DP) Defibrillatori automatici e semiautomatici (DAE) Procedure operative con defibrillatore semiautomatico esterno (DAE) Attivazione del soccorso avanzato (ACLS) Defibrillazione in situazioni particolari Caratteristiche strutturali generali dei defibrillatori. 391 Operatività CENNI STORICI SULLA DEFIBRILLAZIONE PRECOCE APPENDICE Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo Emorragie Malattie da calore Ustioni e congelamenti Annegamento Folgorazione Ferite Crisi asmatiche Crisi stenocardica (IMA) Intossicazioni Crisi epilettiche Trauma cranico Svenimento (lipotimia) Colpo di frusta Fratture Distorsioni-lussazioni Diabete Emergenza incendi Basilari informazioni sugli estintori Bibliografia Capitolo 19 PREVENZIONE E PROTEZIONE DAI RISCHI DURANTE IL LAVORO Susanna Manzi INTRODUZIONE QUADRO NORMATIVO ESSENZIALE Commento al quadro normativo Dal decreto legislativo 626/94 al decreto legislativo 81/ Movimentazione manuale dei carichi Uso di attrezzature munite di videoterminali Condizioni ergonomiche LE SOSTANZE CHIMICHE Etichettatura La scheda di sicurezza Le indicazioni di pericolo Misure di prevenzione e protezione GLI AGENTI BIOLOGICI Riferimenti normativi Modalità di trasmissione Precauzioni generali INCIDENTI DOMESTICI ED IN AMBIENTE COMUNITARIO DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE Guanti Maschere Occhiali, camici DISPOSITIVI DI PROTEZIONE COLLETTIVA Cappa chimica Cappa biologica LA SEGNALETICA DI SICUREZZA IL PIANO DI EMERGENZA Bibliografia Capitolo 20 IGIENE E TECNICA OSPEDALIERA Maria Paola Blasi L OSPEDALE Storia dell ospedale Attualità dell ospedale La localizzazione dell ospedale La struttura ospedaliera Accessi e percorsi I trasporti

17 INDICE GENERALE XVII Gli impianti La prevenzione delle fonti di rischio Vivere nell ospedale: il benessere Il comfort e la sicurezza personale I servizi alberghieri: l area di degenza e gli spazi comuni Ordinamento interno degli ospedali Classificazione degli ospedali Le residenze speciali: la residenza sanitaria assistenziale I SERVIZI DI SUPPORTO: PULIZIA, DECONTAMINAZIONE, DISINFEZIONE, LAVANDERIA, RIFIUTI E TRASPORTI SANITARI La pulizia La decontaminazione La disinfezione La lavanderia e il lavanolo. La materasseria I rifiuti Il trasporto sanitario L IGIENE DELLA PERSONA L igiene e l abbigliamento degli operatori La divisa Igiene della persona assistita L abbigliamento L igiene e l arredamento del letto e della barella L igiene della salma Bibliografia Capitolo 21 IL LETTO OSPEDALIERO Romano Panizzi TIPI DI LETTO Componenti del letto Accessori del letto PULIZIA DEL LETTO Bibliografia Capitolo 22 MOBILIZZAZIONE E TRASPORTO DELLA PERSONA Romano Panizzi DECUBITI PRINCIPALI MOBILIZZAZIONE GLI AUSILI Sollevapazienti Sistemi di trasferimento orizzontale Bibliografia Capitolo 23 I MEZZI DI CONTENZIONE Massimo Schirru PROBLEMATICHE ASSISTENZIALI E LEGALI Illegittimità dei mezzi di contenzione I mezzi di contenzione usati per facilitare la somministrazione di farmaci I mezzi di contenzione usati per la sicurezza del paziente Conclusione DISPOSITIVI DI CONTENZIONE Bibliografia Capitolo 24 LA RIABILITAZIONE NELLA PERSONA CON HANDICAP MOTORIO E FUNZIONALE: PRINCIPI E TECNICHE Rosanna Jandolo BREVI CENNI DI FISIOLOGIA RIABILITAZIONE E REINSERIMENTO SOCIALE LA TERAPIA OCCUPAZIONALE Terapia occupazionale e patologia osteoarticolare LA RIABILITAZIONE NELLA PROTESI TOTALE MOBILIZZAZIONE: ASSISTENZA ALLA PERSONA NON AUTONOMA Gli ausili riabilitativi Bibliografia Capitolo 25 TERAPIA OCCUPAZIONALE Serena Epifani CENNI DI STORIA E FILOSOFIA SULLA TERAPIA OCCUPAZIONALE (T.O.) LA TERAPIA OCCUPAZIONALE Riflessioni e considerazioni Principi fondamentali della Terapia Occupazionale. 525 MOMENTI CHIAVE DEL LAVORO DELL OSS Punti fondamentali della Terapia Occupazionale L aspetto psico-affettivo del ritmo sonno-veglia Suggerimenti educativi e terapeutici ALIMENTAZIONE Suggerimenti educativi e terapeutici Attività di autonomia ATTIVITÀ ARTISTICO- ESPRESSIVE Attività di socializzazione IGIENE E CURA DI SÉ Suggerimenti educativi e terapeutici Le attività di autonomia I PROBLEMI LEGATI AGLI AUSILI ED ALLE MODIFICHE AMBIENTALI TERAPIA OCCUPAZIONALE PER L ANZIANO Attività motoria di gioco di gruppo Attività di manipolazione PET THERAPY Rapporto con gli animali TECNICHE RELATIVE ALLA CONOSCENZA DEL SÉ CORPOREO Il rilassamento Ginnastiche dolci Bibliografia Capitolo 26 ALIMENTAZIONE Mirella Mariotti SIGNIFICATO DELL ALIMENTAZIONE COMPOSIZIONE DEGLI ALIMENTI Proteine Lipidi o grassi Glicidi o carboidrati Vitamine Sali minerali Acqua BILANCIO ENERGETICO E METABOLISMO BASALE La dieta equilibrata Piramide alimentare

18 XVIII INDICE GENERALE Ripartizione calorica giornaliera in una dieta equilibrata VALUTAZIONE DEL PESO CORPOREO I SETTE GRUPPI DI ALIMENTI VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE ALIMENTAZIONE NELLE VARIE FASI DELLA VITA Alimentazione in gravidanza Alimentazione nell infanzia Alimentazione nell adolescenza Alimentazione nell anziano DIETE IN CONDIZIONI PATOLOGICHE Sovrappeso ed obesità Ipertensione arteriosa Insufficienza renale Diabete Dieta senza glutine Dislipidemie NUTRIZIONE ARTIFICIALE IGIENE DEGLI ALIMENTI Veicoli di contaminazione Conservazione degli alimenti Cottura degli alimenti LA RISTORAZIONE IN OSPEDALE Dietetico ospedaliero e menù Prenotazione del vitto DISTRIBUZIONE DEI PASTI Sistemi di distribuzione del vitto Bibliografia Capitolo 27 AIUTO NELL ASSUNZIONE DEL PASTO Romano Panizzi INTRODUZIONE Assunzione di bevande Assunzione di cibi ALIMENTAZIONE ARTIFICIALE PRINCIPALI DISTURBI CORRELATI ALL ALIMENTAZIONE 557 Acidità Aerofagia Alitosi Nausea Vomito Bibliografia Capitolo 28 INTERVENTI DI ASSISTENZA PER L ATTUAZIONE DEI PROGRAMMI DIAGNOSTICI, TERAPEUTICI E DI ASSISTENZA DI BASE ALLA PERSONA Romano Panizzi TEMPERATURA CORPOREA STRUMENTI E MODALITÀ DI RILEVAZIONE Termometro a mercurio Termometri elettronici Procedure operative per la rilevazione della temperatura Registrazione dei valori Assistenza alla persona con febbre RILEVAZIONE DELLA FREQUENZA RESPIRATORIA Caratteri osservabili Principali alterazioni e tipi di respirazione Procedure per favorire la respirazione OSSIGENOTERAPIA RILEVAZIONE DELLA FREQUENZA CARDIACA Caratteri rilevabili Sedi, tecnica di rilevazione e registrazione del dato Rilevazione della Pressione arteriosa (PA) L ELIMINAZIONE URINARIA CONTINENZA ED INCONTINENZA URINARIA RACCOLTA DELLE URINE ELIMINAZIONE FECALE AIUTO ALLA DEFECAZIONE NEL PAZIENTE NON AUTOSUFFICIENTE ALTERAZIONI DELLA DEFECAZIONE Continenza ed incontinenza fecale Il clistere RACCOLTA DELLE FECI LESIONI Piccole medicazioni Lesioni da decubito PREVENZIONE DELLE UDP Scala di Braden Scala di Norton (modificata Stotts) Riduzione fattori di rischio Dispositivi per la prevenzione TRATTAMENTO E CURA DELLE ULCERE DA PRESSIONE 609 Debridement TERAPIA CON INTERPOSIZIONE DI MACCHINE APPLICAZIONI TERAPEUTICHE Elementi di farmacologia Forme farmaceutiche principali TECNICHE PER LA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI 614 Sublinguale Orale Terapia parenterale Rettale Vaginale Auricolare Nasale Oculare Inalatori DIRETTIVA CEE 93/42 RELATIVA AI DISPOSITIVI MEDICI (DM) Bibliografia APPENDICE NORMATIVA INDICE ANALITICO INDICE DEGLI ACRONIMI INDICE DELLE ISTRUZIONI OPERATIVE