Mortalità e immigrazione in Italia.

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1 Mortalità e immigrazione in Italia. I risultati della rete degli Studi Longitudinali Metropolitani Barbara Pacelli Agenzia sanitaria e sociale regionale - Emilia-Romagna bpacelli@regione.emilia-romagna.it

2 sommario presentazione intro: mortalità e immigrazione in Italia la rete degli Studi Longitudinali Metropolitani (SLM) studio di mortalità e immigrazione nelle coorti SLM Torino e Reggio Emilia sviluppi della rete SLM

3 mortalità e immigrazione prima immigrazione: mortalità generale più bassa di quella della popolazione del Paese ospitante effetto migrante sano, effetto salmone, effetto di ritorno di chi non riesce a integrarsi Gadd 2006, Razum 2000, 2006, Ullmann 2011 con il passare del tempo: comportamenti a rischio per la salute, cumulazione svantaggi, invecchiamento Bollini 1995, Lara 2005, Malmusi 2010 variabilità per gruppi etnici, genere, età, cause specifiche, paese di destinazione, Bos 2004, Rafnsson 2013, Malmusi 2015

4 mortalità e immigrazione in Italia: rapida crescita immigrazione da Paesi a Forte Pressione Migratoria (PFPM) dall inizio anni /01/2015: 8,3% (ISTAT) pochi studi di mortalità e immigrazione, con approccio trasversale CCM 2007,2009, Osservasalute 2006,2008, Martini 2011, Fedeli 2015 limiti metodologici: denominatori ad oggi nessuno studio longitudinale

5 la rete degli Studi Longitudinali Metropolitani (SLM) Agenzia Sanitaria e Sociale _ Regione Emilia-Romagna

6 la rete degli Studi Longitudinali Metropolitani (SLM) per la valutazione dei profili di salute e di assistenza alla popolazione immigrata

7 studio di mortalità nelle coorti SLM archivio anagrafico integrato con il registro delle cause di morte (transcodifica ICD10 ICD9) stima anni-persona immigrati: residenti con cittadinanza in paese a forte pressione migratoria (PFPM) età al calendario 1-64 anni Mortality Rate Ratios (MRRs) and CI 95% con modelli di Poisson PFPM vs italiani aggiustati per età e anno di calendario stratificati per genere

8 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti chiuse) mortalità nelle coorti censuarie (Caranci et al. AIE 2014) Torino, Reggio Emilia, Venezia, Firenze, Roma arruolamento: 21/10/2001 follow-up: 31/12/2012 MRR aggiustati per età e calendario (IC al 95%) Maschi Femmine $ $ periodo 21/10/ /12/2011 * periodo 21/10/ /12/2010

9 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) creazione delle coorti aperte Torino e Reggio Emilia (Pacelli et al, AIE 2014) * anni persona vissuti dagli arruolati dal 1/01 al 31/12 di ogni anno

10 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) coorti aperte di Torino and Reggio Emilia aggiornamento: arruolamento: 21/10/ /12/2010 fine follow-up: 31/12/2013 anni-persona mortalità totale e causa-specifica macroarea di Paese di cittadinanza armonizzazione per aggregazione database analisi congiunta con studio dell interazione tra città

11 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) Characteristics of the cohort by city (Turin, Reggio Emilia) at the start and the end of the enrolment period. Calendar age 1-64.

12 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) All-cause mortality: person-years (PY), and adjusted* MRRs Male Female Citizenship PY Deaths MRR (CI 95%) PY Deaths MRR (CI 95%) Italians 4,210,156 10, ,210,845 5,806 1 Immgirants 568, ( ) 557, ( ) * MRR adjusted for calendar period, calendar age-group (5 year class) and city.

13 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) Age-specific all-cause mortality (x 100,000 py) by citizenship and gender Males Females

14 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) All-cause mortality by area of citizenships: person-years (PY), and adjusted* MRRs Male Female Citizenship PY Deaths MRR (CI 95%) PY Deaths MRR (CI 95%) Italians 4,210,156 10, ,210,845 5,806 1 Central and Eastern Europe ( ) 294, ( )* Sub-Saharan Africa ( ) 45, ( ) North Africa ( ) 82, ( ) Central and South America ( ) 69, ( ) Asia** ( ) 64, ( ) * MRR adjusted for calendar period, calendar age-group (5 year class) and city. ** Israel and Japan are not included city interaction (p < 0.05) Female Citizenship Turin Reggio Emilia MRR* IC 95% MRR* IC 95% Italy 1 1 Central and Eastern Europe Sub-Saharan Africa

15 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) Table 2 Cause-specific mortality:, s (x 100,000 py) and Standardised mortality ratios (SMR) with 95% Confidence intervals (CI ) by gender and citizenship. Calendar age 1-64 Italians (tot PY=4,210,156) Males HMPC (tot PY=568,085) SMR* Italians (tot PY=4,210,845) Females HMPC (tot PY=557,478) SMR* : infectious and parasitic diseases ( ) ( ) : neoplasms ( ) ( ) : endoc, nutr. metab. diseases, and immunity disorders ( ) ( ) : diseases of the blood and blood-forming organs ( ) ( ) : mental disorders ( ) ( ) : diseases of the nervous system and sense organs ( ) ( ) : diseases of the circulatory system ( ) ( ) : diseases of the respiratory system ( ) ( ) : diseases of the digestive system ( ) ( ) : diseases of the genitourinary system ( ) : compl.of pregnancy, childbirth, and the puerperium : diseases of the skin and subcutaneous tissue : diseases of the musculoskel. syst. and connective tissue ( ) : congenital anomalies ( ) ( ) : certain conditions originating in the perinatal period : symptoms, signs, and ill-defined conditions ( ) ( ) : injury and poisoning ( ) ( ) Undefined cause + Municipal-register-only ( ) ( ) SMR are calculatated only if observed death in the total cohort is >10 *reference group=italians

16 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) Table 2 Cause-specific mortality:, s (x 100,000 py) and Standardised mortality ratios (SMR) with 95% Confidence intervals (CI ) by gender and citizenship. Calendar age 1-64 Italians (tot PY=4,210,156) SMR are calculatated only if observed death in the total cohort is >10 *reference group=italians Males HMPC (tot PY=568,085) SMR* Italians (tot PY=4,210,845) Females HMPC (tot PY=557,478) SMR* : infectious and parasitic diseases ( ) ( ) : neoplasms ( ) ( ) : endoc, nutr. metab. diseases, and immunity disorders ( ) ( ) : diseases of the blood and blood-forming organs ( ) ( ) : mental disorders ( ) ( ) : diseases of the nervous system and sense organs ( ) ( ) : diseases of the circulatory system ( ) ( ) : diseases of the respiratory system ( ) ( ) : diseases of the digestive system ( ) ( ) : diseases of the genitourinary system ( ) : compl.of pregnancy, childbirth, and the puerperium : diseases of the skin and subcutaneous tissue : diseases of the musculoskel. syst. and connective tissue ( ) : congenital anomalies ( ) ( ) : certain conditions originating in the perinatal period : symptoms, signs, and ill-defined conditions ( ) ( ) : injury and poisoning ( ) ( ) Undefined cause + Municipal-register-only ( ) ( )

17 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) Table 2 Cause-specific mortality:, s (x 100,000 py) and Standardised mortality ratios (SMR) with 95% Confidence intervals (CI ) by gender and citizenship. Calendar age 1-64 Italians (tot PY=4,210,156) SMR are calculatated only if observed death in the total cohort is >10 *reference group=italians Males HMPC (tot PY=568,085) SMR* Italians (tot PY=4,210,845) Females HMPC (tot PY=557,478) SMR* : infectious and parasitic diseases ( ) ( ) : neoplasms ( ) ( ) : endoc, nutr. metab. diseases, and immunity disorders ( ) ( ) : diseases of the blood and blood-forming organs ( ) ( ) : mental disorders ( ) ( ) : diseases of the nervous system and sense organs ( ) ( ) : diseases of the circulatory system ( ) ( ) : diseases of the respiratory system ( ) ( ) : diseases of the digestive system ( ) ( ) : diseases of the genitourinary system ( ) : compl.of pregnancy, childbirth, and the puerperium : diseases of the skin and subcutaneous tissue : diseases of the musculoskel. syst. and connective tissue ( ) : congenital anomalies ( ) ( ) : certain conditions originating in the perinatal period : symptoms, signs, and ill-defined conditions ( ) ( ) : injury and poisoning ( ) ( ) Undefined cause + Municipal-register-only ( ) ( )

18 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) Infettive Table :, s (x 100,000 py) and Standardised mortality ratios (SMR) with 95% Confidence intervals (CI ) by gender and citizenship. Calendar age 1-64 Males Females Italians (tot PY=4,210,156) HMPC (tot PY=568,085) Italians (tot PY=4,210,156) HMPC (tot PY=568,085) SMR SMR : infectious and parasitic diseases ( ) ( ) infectious related: tumor ( ) ( ) nasopharyngeal ( ) non-cardia gastric cancer ( ) ( ) MALT-stomach liver cancer ( ) ( ) anal carcinoma ( ) ( ) uterine cervixcancer ( ) Kaposi s sarcoma heart deasease ( ) hepatitis ( ) ( ) pneumonia ( ) ( ) septicemia ( ) ( ) nervous system ( ) : infectious + related ( ) ( ) SMR are calculatated only if observed death in the total cohort is >10 *reference group=italians cancers attributable to infectious agents with PAF>80%

19 studio di mortalità nelle coorti SLM (coorti aperte) effetto migrante sano, effetto salmone lieve eccesso per infettive, tumori di origine virale non eccesso traumi variabilità: macroarea di cittadinanza, città potenzialità: coorte aperta accuzza denominatori limiti potenza (cause-specifiche) covariate socio-demografiche tempo permanenza popolazione residente

20 sviluppi della rete SLM la rete SLM & progetto INMP: sviluppi utilizzo di covariate socioeconomiche tempo di permanenza in Italia (proxy) ingresso nuovi centri (Palermo, Catania, Siracusa, Vicenza + rete comuni adiacenti) apertura coorti chiuse estensione outcome (morbosità, accesso ai servizi) archivio centralizzato pooled

21 Gruppo di lavoro INMP immigrati Alessio Petrelli, Gianfranco Costanzo, Concetta Mirisola, Teresa Spadea, Nicolás Zengarini, Luisa Mondo, Paolo Carnà, Giuseppe Costa, Nicola Caranci, Barbara Pacelli, Serena Broccoli, Laura Bonvicini, Paola Ballotari, Ferdinando Luberto, Paolo Giorgi Rossi, Cristina Canova, Laura Cestari, Lorenzo Simonato, Laura Grisotto, Gianna Terni, Annibale Biggeri, Laura Cacciani, Anna Maria Bargagli, Nera Agabiti, Marina Davoli, Claudia Marino Grazie a Silvia Franceschi (IARC)

22 Conflitto di interessi: nessuno grazie per l attenzione! bpacelli@regione.emilia-romagna.it Agenzia Sanitaria e Sociale _ Regione Emilia-Romagna