Le conseguenze del consumo di tabacco sulla salute: la mortalità attribuibile al fumo

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1 Università degli Studi di Firenze, 20 Febbraio 2012 Le conseguenze del consumo di tabacco sulla salute: la mortalità attribuibile al fumo Nadia Olimpi Cristina Orsini Fabio Voller Osservatorio di Epidemiologia Agenzia Regionale di Sanità

2 Il fumo di tabacco Just seven risk factors are responsible for the majority of NCDs (noncommunicable diseases) in the WHO European Region: high blood pression, tobacco, alcohol, high cholesterol, being overweight, low intake of fruits and vegetables, and physical inactivity (WHO, The European Health Report, 2005).

3 The Tobacco Atlas - World Health Organization

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7 The hazards of smoking and the benefits of stopping

8 Long-term study of persistent smoking UK men born in the 20 th century: first population in the world exposed to really prolonged cigarette smoking They were studied for 50 years by Richard Doll Source: Mortality in relation to smoking: 50 years observations on male British doctors Doll R, Peto R et al. BMJ 2004; 328:

9 Study of smoking and death in male British doctors Asked all UK doctors in 1951, and periodically thereafter, what they themselves smoked Recorded all deaths for 50 years ( ) Main findings (for men born in the 20 th century) Smokers lose, on average, 10 years of healthy life Stopping smoking works

10 Survival to age 70 and beyond: effect of smoking in male British doctors years Non-smokers 81% % survival from age % Cigarette smokers 10 years Age 4 2

11 Effect of stopping smoking at about age Cigarette smokers Ex-smokers stopped at and gained about 9 years % survival from age Non-smokers Age

12 Le patologie fumo-correlate Neoplasie: per i tumori correlati al fumo di tabacco il rischio relativo di morte varia da 2 per il tumore dello stomaco fino a più di 20 per il tumore del polmone (WHO, 2004). Malattie cardiovascolari: il rischio di malattia cardiovascolare tra i fumatori e i forti fumatori è, rispettivamente, di 1,6 e 1,9 volte più alto rispetto ai non fumatori (Doll R. et al, 2004). Malattie respiratorie: la mortalità per patologie croniche ostruttive delle vie respiratorie è 14 volte più alta tra i fumatori di sigarette che tra i non fumatori (Peto R. et al, 2004).

13 Le quattro fasi dell epidemia del consumo di tabacco Fumatori (%) Decessi causati dal fumo (%) Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fumatori maschi Fumatrici femmine Decessi maschi Decessi femmine Anno Fonte: Lopez AD, Collishaw NE, Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tabacco Control 1994; 3:

14 Le conseguenze del fumo di tabacco in Italia In Italia il fumo di tabacco è responsabile di circa decessi per anno*, per molte differenti patologie. Circa decessi si verificano in età media (35-69 anni). In media, circa 22 anni di vita sono persi a causa del fumo. Il fumo è responsabile di un numero di decessi di circa 3 volte superiore rispetto a quelli dovuti complessivamente a traumatismi ed avvelenamenti (incidenti stradali, domestici, sul luogo di lavoro, cadute ecc., circa ). * Anno 2000 Peto R, Lopez A, Boreham J, Thun M. Mortality from smoking in developed countries,

15 Italy, year 2000 Smoking kills 80,000 people a year, from many different diseases 38,000 cancer* 20,000 vascular (heart disease, stroke and other diseases of the arteries and veins) 8,000 other 14,000 respiratory *includes 27,000 (86%) of the 31,534 lung cancer deaths

16 La mortalità attribuibile al fumo in Toscana Obiettivi: stima del numero di decessi attribuibili al fumo in Toscana e nelle singole ASL; stima dei tassi standardizzati di mortalità fumo correlata in Toscana e nelle singole ASL. Popolazione in studio: soggetti di età uguale o superiore a 35 anni. Periodo in studio: anni e

17 Materiali e metodi Programma on-line SAMMEC (Smoking Attributable Mortality, Morbidity, and Economic Costs), CDC.

18 Materiali e metodi Patologie fumo correlate e relativi codici ICD 9 (SAMMEC; CDC, 2004*): Neoplasie Tumore labbra, cavità orale, faringe Tumore esofago ICD Malattie cardiovascolari Malattie ischemiche del cuore Altre malattie cardiache ICD , , , , Tumore stomaco Tumore pancreas Tumore laringe Tumore trachea, bronchi e polmone Malattie cerebrovascolari Aterosclerosi Aneurisma aortico Altri disturbi delle arterie Tumori collo dell utero 180 Malattie respiratorie ICD - 9 Tumore vescica 188 Polmonite e influenza Tumore rene e altri organi urinari 189 Bronchite cronica ed enfisema Leucemia mieloide acuta Altre ostruzioni delle vie respiratorie 496 *Center for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. U.S. Department of Health and Human Services, 2004.

19 Materiali e metodi Frazione attribuibile al fumo: proporzione di decessi per patologie fumo correlate che sono causati dal fumo di tabacco. Calcolo delle frazioni attribuibili al fumo per le patologie fumo correlate dell adulto (età compresa tra 35 e 64 anni e 65 anni): [(p0 + p1(rr1) + p2(rr2)) - 1] / [p0 + p1(rr1) + p2(rr2)] Misure p0 p1 p2 RR1 RR2 percentuale di soggetti mai fumatori percentuale di soggetti fumatori percentuale di soggetti ex fumatori Adult SAMMEC rischio relativo di morte per le patologie fumo correlate per i fumatori rispetto ai mai fumatori rischio relativo di morte per le patologie fumo correlate per gli ex fumatori rispetto ai mai fumatori. Rischio relativo di morte: rapporto tra la mortalità negli esposti al fattore di rischio (fumatori o ex-fumatori) e la mortalità nei non esposti (mai fumatori).

20 Materiali e metodi Prevalenza di fumatori, ex fumatori e mai fumatori in Toscana: indagini Istat Rischi relativi di morte dei fumatori e degli ex fumatori: Cancer Prevention Study II (Thun MJ et al, 1997). Consultabili sul sito SAMMEC.

21 Materiali e metodi Decessi attribuibili al fumo = n decessi osservati x frazione attribuibile al fumo (per ciascuna patologia fumo correlata). Decessi osservati per ciascuna patologia fumo correlata considerata: Registro di Mortalità Regionale (RMR) della Toscana. Tassi standardizzati di mortalità fumo correlata: numero di decessi causati dal fumo di tabacco per soggetti, valutazione effettuata nella popolazione di soggetti ultratrentacinquenni (popolazione standard: Toscana 2000).

22 Frazione attribuibile al fumo (%), distinta per genere e classi di età, per patologie fumo - correlate. Età 35 anni. Toscana. Anno 2007 Patologia fumo-correlata NEOPLASIE Labbra, cavità orale, faringe Esofago Stomaco Pancreas Laringe Trachea, bronchi e polmone Collo dell utero Rene ed altri organi urinari Vescica Leucemia mieloide acuta 2007 Maschi Femmine Fonte: ARS su dati RMR Patologia fumo-correlata MALATTIE CARDIOVASCOLARI Malattie ischemiche del cuore Altre malattie cardiache Malattie cerebrovascolari Aterosclerosi Aneurisma aortico Altri disturbi delle arterie MALATTIE RESPIRATORIE Polmonite e influenza Bronchite cronica e enfisema Altre ostruzioni delle vie respiratorie 2007 Maschi Femmine

23 Risultati Numero assoluto di decessi attribuibili a fumo, per causa di morte fumo-correlata. Toscana Maschi e Femmine. CAUSA DI MORTE M Decessi attribuibili a fumo attivo Numeri assoluti F M F Differenza assoluta M F TUMORI MALATTIE CARDIOVASCOLARI MALATTIE RESPIRATORIE REGIONE TOSCANA Fonte: ARS su dati RMR

24 Mortalità attribuibile al consumo di tabacco, per genere Tassi standardizzati per età per residenti (popolazione standard: Toscana 2000) Età 35 anni. Toscana, periodo ,4 308,0 552,4 271,2 486,5 470,9 474,7 247,7 242,0 244,2 97,8 89,8 90,6 91,1 91,7 452,5 499,1 226,6 80,1 251,7 453,9 228,8 93,0 83,9 448,4 236,8 98,8 437,2 225,8 87, Maschi Femmine Totale Nel genere maschile si osservano i valori più elevati dei tassi di mortalità attribuibile al fumo, in linea con la maggiore diffusione dell abitudine. Nel periodo tende a ridursi la differenza tra i due generi. Fonte: ARS su dati RMR

25 Le fasi dell epidemia epidemia del consumo di tabacco Fum atori (%) Decessi causati dal fum o (%) Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fum atori m aschi Fum atrici fem m ine Decessi m aschi Decessi fem m ine Anno Mortalità attribuibile al consumo di tabacco, per genere

26 Mortalità attribuibile al consumo di tabacco, per gruppi di patologie Tassi standardizzati per età per residenti (popolazione standard: Toscana 2000) Maschi. Età 35 anni. Toscana, periodo , ,8 260,4 254,6 245,8 251,4 244,2 243,4 185,6 230,5 227,3 226, ,9 131,7 116,9 112,4 145,5 127,1 125,0 117, ,4 106,4 104,0 93,4 106,4 95,9 110,2 96,3 96,1 93, Tumori Malattie cardiovascolari Malattie respiratorie Patologie fumo - correlate Neoplasie di trachea, bronchi e polmoni , ,9

27 Mortalità attribuibile al consumo di tabacco, per gruppi di patologie Tassi standardizzati per età per residenti (popolazione standard: Toscana 2000) Femmine. Età 35 anni. Toscana, periodo ,2 38,7 36,2 32,7 34,9 35,3 33,6 35,2 33,9 34,9 36,9 35,7 33,6 29,7 30,0 30,8 31,5 25,3 28,9 26,7 27,8 28,5 24,0 23,8 22,1 22,2 22,6 21,2 21,5 22, Tumori Malattie cardiovascolari Malattie respiratorie Patologie fumo - correlate Neoplasie di trachea, bronchi e polmoni , ,2

28 Mortalità attribuibile al consumo di tabacco Tassi standardizzati per età per residenti (popolazione standard: Toscana 2000) Popolazione generale. Età 35 anni. ASL della Toscana, 1994/2000/ Toscana (2008): 225, ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 ASL6 ASL7 ASL8 ASL9 ASL10 ASL11 ASL12 Anno 2008: tassi standardizzati di mortalità fumo correlata nelle ASL di Lucca, Livorno, Grosseto, Empoli e Viareggio superiori al valore regionale.

29 Mortalità attribuibile al consumo di tabacco Tassi standardizzati per età per residenti (popolazione standard: Toscana 2000) Maschi. Età 35 anni. ASL della Toscana, 1994/2000/ ,0 700, ,0 500,0 Toscana (2008): 437,2 400,0 300,0 200,0 100,0 0,0 ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 ASL6 ASL7 ASL8 ASL9 ASL10 ASL11 ASL12 Anno 2008: tassi standardizzati di mortalità fumo correlata nelle ASL di Massa Carrara, Lucca, Pistoia, Pisa, Livorno, Grosseto, Empoli e Viareggio superiori al valore regionale.

30 Mortalità attribuibile al consumo di tabacco Tassi standardizzati per età per residenti (popolazione standard: Toscana 2000) Femmine. Età 35 anni. ASL della Toscana, 1994/2000/ ,0 100, Toscana (2008): 87,8 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 ASL6 ASL7 ASL8 ASL9 ASL10 ASL11 ASL12 Anno 2008: tassi standardizzati di mortalità fumo correlata nelle ASL di Firenze e Viareggio superiori al valore regionale.

31 CONCLUSIONI L andamento della mortalità attribuibile al fumo in Toscana, riflette i trend storici della diffusione dell abitudine: - alla diminuzione dei fumatori nei maschi ha corrisposto una riduzione della mortalità attribuibile al fumo; - nelle donne, che non hanno ancora iniziato a smettere di fumare, la mortalità attribuibile al fumo non si riduce. Importanza delle azioni di prevenzione nei confronti dell abitudine al fumo nell ambito degli interventi di Sanità Pubblica.

32 ABITUDINE AL FUMO E GRAVIDANZA Composizione percentuale del numero di sigarette fumate dalla madre in gravidanza - Anno Fonte: Certificati di assistenza al parto 3,9% 4,1%1,5% Circa il 10% delle donne non rinuncia alle sigarette durante la gravidanza 1-3 sigarette 4-10 sigarette 10 e più sigarette Nessuna sigaretta 90,6%

33 Analisi di regressione logistica multivariata - Stima del rischio relativo di avere nati sottopeso (<2.500 gr.) - Anni 2003 e 2004 Nati vivi sottopeso Variabili N % OR# (IC 95%) p-value Età in anni compiuti < ,1 1, ,9 1,37 (1,14-1,65) ,4 1,49 (1,25-1,78) <0, ,9 1,65 (1,37-1,98) 40 e più 214 8,3 2,06 (1,60-2,66) Parità Pluripara Primipara ,8 7,2 1,00 1,66 (1,50-1,84) <0,0001 Fumo in gravidanza Nessuna sigaretta ,0 1, sigarette 397 8,9 1,71 (1,48-1,98) <0,0001 Più di 10 sigarette ,3 3,70 (2,83-4,83) Indice di massa corporea Normopeso ,1 1,00 Sottopeso Sovrappeso Obese ,8 5,9 6,1 1,63 0,78 (1,40-1,90) (0,80-1,04) (0,62-0,97) Categoria di riferimento # Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella e per genere del parto e prematurità (nati entro le 37 settimane) 0,91 <0,05

34 Analisi di regressione logistica multivariata - Stima del rischio relativo di avere nati prematuri (<37 settimane di gestazione) - Anni 2003 e 2004 Nati vivi sottopeso Variabili N % OR# (IC 95%) p-value Età in anni compiuti < ,1 1, ,2 1,11 (0,95-1,29) ,0 1,29 (1,10-1,50) <0, ,0 1,65 (1,40-1,95) 40 e più 247 9,6 2,23 (1,80-2,77) Parità Pluripara Primipara ,0 7,4 1,00 1,34 (1,23-1,45) <0,0001 Fumo in gravidanza Nessuna sigaretta ,1 1, sigarette 328 7,4 1,03 (0,89-1,18) <0,05 Più di 10 sigarette 80 9,9 1,49 (1,12-1,98) Indice di massa corporea Normopeso ,7 1,00 Sottopeso Sovrappeso Obese ,5 7,0 9,6 1,09 1,57 (0,95-1,26) (0,92-1,15) (1,33-1,85) Categoria di riferimento # Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella e per genere del parto e prematurità (nati entro le 37 settimane) 1,03 <0,0001

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