Differenze nella prevalenza del diabete, nell adesione alle cure e nel controllo glicemico tra italiani ed immigrati nella provincia di Reggio Emilia

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1 Fernando Botero Fat family Differenze nella prevalenza del diabete, nell adesione alle cure e nel controllo glicemico tra italiani ed immigrati nella provincia di Reggio Emilia Napoli, Novembre 2014

2 Background Il diabete è una patologia cronica in costante crescita in tutto il mondo. Da 366 milioni nel 2011 a 552 milioni nel 2030 [IDF]. In Italia nel 2011 il 7,8% della popolazione adulta (20-79 anni), nel ,5%.

3 Background La letteratura mostra che esistono differenze in termini di prevalenza rispetto all etnia/cittadinanza Hawthorne K et al, Diabet Med, 1993; Weijers RN, Eur J Epidem, 1998; Uitewall PJ et al, Prev Med, 2004; Wandell PE et al, Prim Care Diabetes, 2007; Wandell PE, Diabetes Metab, 2008; Wandell PE, Curr Diabetes Rev, 2010; Creatore MI et al, CMAJ, 2010; Carlsson AC et al., Khan NA, Diabetes Care, 2011; Shamshiragan SM et al, BMC Public Health, 2013; Diabetes Res Clin Pract, 2013; Alcuni studi evidenziano che gli immigrati con diabete sono scarsamente trattati e/o hanno una minore probabilità di eseguire il test della glicata (HbA1c) e di essere a target Gray J et al, J Gen Intern Med, 2007; Thabit H et al, Q J Med, 2009; Buja A et al, BMC Public Health, 2013; de Rekeneire N et al, Diabetes Care, 2003; Mc Elduff P et al, Diabet Med, 2005; Saydah S et al, Ethn Dis, 2007; Sundquist K et al, Diabetes Metab Res Rev, 2011

4 Background % percentuale degli stranieri sulla popolazione residente totale al 1 gennaio Fonte:Istat Italia Emilia-Romagna Reggio Emilia % stranieri a Reggio Emilia al % Più di 100 nazionalità rappresentate

5 Obiettivi Valutare: differenze nella prevalenza diseguaglianze nell adesione al percorso di cura a e nel controllo glicemico tra immigrati e Italiani, usando le informazioni contenute nel registro diabete di Reggio Emilia

6 Materiali e Metodi Il registro è stato costruito con linkage deterministico di sei flussi informativi correnti con l obiettivo di identificare i casi, determinare il tipo di diabete e il modello di cura Prevalenti al di età anni

7 Materiali e Metodi usando la cittadinanza 3 gruppi: Italia, Paesi a Forte Pressione Migratoria (PFPM), Paesi a sviluppo Avanzato (PSA) I PFPM sono stati suddivisi in 6 aree geografiche*: Europa altro, Nord Africa, Africa subsahariana, Asia del Sud, Asia altro, America latina e Caraibi *classificazione UN

8 Materiali e Metodi Calcolo di: Prevalenza standardizzata per sesso ed area geografica al 2009 Indicatori di processo e di esito intermedio Non essere in carico a struttura diabetologica; Non aver eseguito il test della glicata nel 2010; Avere una glicata >=9%

9 Italia - F Italia - M Risultati PSA - F PSA - M PFPM - F PFPM - M Prevalenza standardizzata x età (con CI 95%) per sesso, gruppi principali e aree geografiche al 31/12/ anni, RE Europa no PSA - F Europa no PSA - M Africa subsahariana - F Africa subsahariana - M Nord Africa - F Nord Africa - M Sud Asia - F Sud Asia - M Asia altro - F Asia altro - M AL e Caraibi - F prevalenza maschi prevalenza femmine prevalenza totale maschi (5.4%) prevalenza totale femmine (3.9%) AL e Caraibi - M ,889 Italiani (92%), 1,295 (8%) from PFPM e 11 PSA

10 Risultati Odds ratio (OR) con intervalli di confidenza al 95% (CI 95%) per età, PFPM vs Italiani, anni, Reggio Emilia Totale Maschi Femmine Indicatori OR 95%CI OR 95%CI OR 95%CI Non in carico a SD Senza glicata nel Tra quelli testati, HbA1c >=9% Regressione logistica, OR aggiustati per età e terapia farmacologica Esclusi quelli morti o trasferiti nel 2010 (n=302)

11 Risultati Odds ratio con 95% IC per area di provenienza vs italiani Europa no PSA o o Nord Africa a a Africa subsahariana a Sud Asia a a Asia altro o o AL e Caraibi i bi non essere in carico al servizio diabetologico non avere eseguito HbA1c nel 2010 HbA1c >=9% Aggiustati per sesso, età e trattamento farmacologico.

12 Discussione I PFPM hanno una prevalenza maggiore rispetto agli italiani (particolarmente alta per le nord Africane e i cittadini dell Asia del sud) Nord Africa Algeria, Egitto, Libia, Marocco, Sudan, Tunisia, Western sahara Asia Sud Afghanistan, Bangladesh, Bhutan, India, Iran, Maldive, Nepal, Pakistan, Sri Lanka le donne dei Paesi PFPM hanno prevalenze simili a quelle degli uomini, quando non + alte (soprattutto Nord Africa)

13 Discussione Stessa probabilità di accesso al livello specialistico (SD) ma minore adesione alle linee guida e peggior controllo della glicata (soprattutto per le donne) Asia del Sud: accedono di più, eseguono l esame ma hanno i livelli peggiori

14 Conclusioni Necessità di Focalizzarsi con un approccio di genere: - sul rischio di diabete nei Nord Africani (donne) e Sud Asiatici - nel controllo della patologia per tutti gli immigrati Ulteriori studi per capire se i protocolli in uso sono adeguati ma devono essere applicati diversamente o se sono necessari protocolli specifici in alcuni gruppi etnici

15 grazie

16 Verdini, 25/09/14

17 delibera regionale 380/09 atto aziendale n. 2011/DS/0004 del 24/01/2011 atto aziendale n. 2014/DS/0029 del 15/04/2014 Approvazione Comitato Etico Interaziendale 2014/ del 01/08/2014 Studio di coorte retrospettivo deroga da richiesta consenso per dimensioni dello studio possibili bias dovuti al non consenso possibili bias dovuti alla morte di alcuni partecipanti Dati presentati in forma aggregata