CHE COS E UN TRAPIANTO?

Transcript

1 I TRAPIANTI

2 CHE COS E UN TRAPIANTO? Il trapianto di organi è un intervento di microchirurgia mediante il quale un organo compromesso nelle sue funzioni viene sostituito con un altro. Si possono trapiantare sia interi organi (cuore, rene, fegato, pancreas), sia tessuti particolari dell organismo (come cornee, midollo osseo, pelle). 1.

3 Ovviamente, alcuni trapianti si possono realizzare attraverso espianti che avvengono soltanto in persone già morte (ex cadavere), come ad es. il trapianto di cuore, dell intero fegato, del pancreas, delle cornee; mentre altri trapianti si effettuano da persone vive (ex vivo) asportando uno degli organi pari, quali il rene, o prelevando tessuti rigenerabili come il midollo osseo e la pelle. Inoltre, è oggi possibile trapiantare organi e tessuti di altri animali non umani (xenotrapianti) che, grazie all ingegneria genetica, vengono resi sempre più geneticamente compatibili con l uomo. Infine, esiste la possibilità di trapiantare in un organismo umano parte di organi e valvole artificiali. 2. Che cos è un trapianto?

4 UNA BREVE STORIA Una antica tradizione del III attribuisce ai santi medici Cosma e Damiano la nascita della trapiantologia, che sostituirono la gamba cancrenosa del loro sacrestano con quella di un moro etiope deceduto poco prima. Al di là del possibile miracolo o della leggenda, la storia scientifica dei trapianti inizia nel 1902, quando un chirurgo francese trasferitosi a Chicago, Alexis Carrel, riuscì per primo a trovare una tecnica capace di suturare tra loro i vasi sanguigni, passo fondamentale per poter pensare che si possa trapiantare un organo. 3.

5 Il passo successivo per tentare di trapiantare un organo venne negli anni quaranta, quando durante la seconda guerra mondiale i gravi ustionati dei bombardamenti di Londra portarono Peter Medawar a tentare il trapianto di innesti cutanei, scoprendo così le basi della «compatibilità». Se l organo non era biologicamente compatibile col donatore, si verificava un rigetto e quindi l insuccesso del trapianto. Il primo trapianto vero e proprio venne effettuato a Boston, Stati Uniti, nel 1954: il chirurgo Murray eseguì un trapianto di rene da donatore vivente consanguineo e geneticamente identico al ricevente. 4. Storia dei trapianti

6 La consanguineità era fondamentale per l attecchimento dei trapianti, per cui non era possibile fino a non molto tempo fa il trapiano di un organo tra persone estranee, che cioè hanno un patrimonio genetico diverso. Ma nel 1978 venne diffusa la scoperta di un farmaco, chiamato ciclosporina, capace di contenere il rigetto dell organo estraneo. Nella chirurgia dei trapianti è fondamentale il periodo dell attecchimento, ossia dell accettazione biologica, da parte dell organismo ricevente, dell organo o del tessuto estranei che gli sono stati innestati. Il sistema immunitario del ricevente può determinare una reazione di «rigetto», per cui il soggetto ricevente non riconosce come propri determinati fattori presenti nelle cellule dell organo trapiantato. E questo per una incompatibilità biologica, determinata dagli anticorpi. La ciclosporina modificò quindi radicalmente la possibilità di successo dei trapianti di rene, fegato e cuore. 5. Storia dei trapianti

7 Il primo trapianto di cuore è stato effettuato nel 1967 nel Sud Africa, a Città del Capo, dal prof. Barnard. Da quel momento in poi le biotecnologie applicate ai trapianti sono andate sempre più perfezionandosi, al punto che trapiantare un organo non costituisce oggi particolari problemi tecnici. A partire dal luglio 1985 il Ministero della Sanità ha autorizzato in Italia 8 centri a compiere i trapianti di cuore. In quello stesso anno il prof. V. Gallucci eseguiva a Padova il primo trapianto italiano di cuore. Subito dopo gli interventi furono eseguiti anche a Bergamo, a Milano, a Pavia, a Udine, a Roma, coronati per lo più da successo su adulti e su bambini. Le difficoltà dell intervento e la scarsità dei donatori costituiscono motivo per cui si stanno studiando vari tipi di «cuore artificiale», costituito da un macchinario che può sostituire temporaneamente il cuore si un paziente che è in attesa di un normale trapianto di cuore umano 6. Storia dei trapianti

8 CHE COS E E CHE FUNZIONI HA IL NITP? In Italia l organizzazione dei trapianti si basa su di un Centro Nazionale che ha sede presso l Istituto Superiore di Sanità e su tre Coordinamenti multiregionali: Nord Italia Transplant program (NITp), Associazione Interregionale Trapianti (AIRT), Organizzazione Centro- Sud Trapianti (OCST). 7.

9 Il NITp, nato nel 1972, è storicamente la prima organizzazione italiana e si basa sulle convenzioni tra diverse Regioni. Comprende un area di circa 19 milioni di abitanti in Lombardia, Veneto, Trentino, Friuli-Venezia Giulia, Liguria e Marche. Nella sua area operano: 42 Unità di trapianto (15 di rene, 5 di rene-pancreas, 9 di fegato, 6 di cuore, 2 di cuore-polmoni e 5 di polmoni) localizzate in 16 Ospedali; oltre 80 Ospedali di Prelievo; 5 Coordinamenti Regionali e uno della Provincia Autonoma di Trento Un Centro Interregionale di Riferimento a cui le Regioni hanno demandato le seguenti funzioni:gestione delle liste d'attesa per i vari organi, tipizzazione del donatore e prove di compatibilità, allogazione degli organi, coordinamento dei trasporti, raccolta dei dati del donatore e del paziente prima e dopo il trapianto. 8. NITp: che cos è e che funzioni ha?

10 COME VIENE EFFETTUATO UN TRAPIANTO? Si individuano quindi due fasi: 1. il prelievo della parte da un soggetto detto donatore 2. il successivo trapianto o innesto della stessa su di un soggetto detto ricevente, con l'eventuale rimozione dell'omologo nativo malato. Si possono trapiantare organi (rene, fegato, cuore, polmone, intestino), tessuti (cornee, osso, cartilagini, valvola cardiaca, vasi sanguigni, cute), o insiemi complessi (mano). 9.

11 TIPOLOGIE DI TRAPIANTO Esistono diverse tipologie di trapianto, a seconda della tipologia del donatore, ma anche a seconda del tipo stesso di trapianto, il quale può essere di due tipi: 1. ortotopico (l'organo originario malfunzionante viene rimosso, e l'organo del donatore viene piazzato nella stessa posizione anatomica dell'organo originario) 2. eterotopico (un nuovo organo viene affiancato a quello vecchio non più funzionante, che però rimane al proprio posto; questo tipo di trapianto viene detto anche ausiliario). 10.

12 TRAPIANTI PIU DIFFUSI INNESTI PIU DIFFUSI cuore fegato polmone rene pancreas cornea osso valvola cardiaca cute midollo osseo intestino Per il sangue si parlerà di trasfusione 11.

13 CONDIZIONI DI ESECUZIONE DI UN TRAPIANTO Il principale criterio di abbinamento donatore/ricevente è ovviamente quello della compatibilità, basato sulla tipizzazione tissutale; tuttavia, la scelta è influenzata anche da altri parametri, come l'età e lo stato di salute generale del ricevente. Negli ultimi anni il miglioramento delle tecniche di trapianto ha permesso di eseguire questa operazione anche in pazienti di età avanzata, sui quali vengono di preferenza trapiantati organi provenienti da donatori di età analoga. Va segnalato che il numero degli organi necessari per i trapianti è quasi sempre insufficiente a coprire le liste d'attesa in tempi rapidi, per cui la mortalità fra i malati in lista può essere elevata. 12.

14 IL RIGETTO: CHE COS E? Il rigetto di trapianto è sicuramente la complicanza più importante delle operazioni chirurgiche di trapianto d organo; si tratta di una complicanza di natura: immunologica chirurgica (emorragie, lesioni di strutture nervose, formazioni di raccolte di siero o linfa nelle sedi di trapianto ecc.) infettiva (la terapia immunosoppressiva, sempre necessaria in caso di trapianto d organo, aumenta notevolmente il rischio di infezioni). 13.

15 Molti episodi di rigetto d organo insorgono nel giro di una decina di giorni dal trapianto; con il passare del tempo le probabilità di sviluppare altri episodi si riduce, anche se, come abbiamo visto il rigetto può manifestarsi in un qualsiasi momento della vita del soggetto. I vari sintomi e segni del rigetto dipendono anche dal tipo di organo trapiantato. 14. Il rigetto

16 DONAZIONE DEGLI ORGANI: DECIDERE DI DONARE I PROPRI ORGANI E UN GESTO DI GRANDE GENEROSITA : UN MOLTIPLICATORE DI VITA!!! La donazione degli organi è un atto di grande civiltà e di rispetto per la vita. Donare vuol dire regalare, dare spontaneamente e senza ricompensa qualcosa che ci appartiene. Quando perdiamo una persona amata è difficile, in un momento di sofferenza così profonda, pensare agli altri, pensare a qualcuno che è malato e che, se non avrà un nuovo organo, avrà un aspettativa di vita molto bassa. 15.

17 La Dichiarazione di volontà a donare organi e tessuti è attualmente regolamentata dall articolo 23 della Legge 1 aprile 1999, n. 91, dal Decreto ministeriale dell'8 aprile 2000, aggiornato con il Decreto ministeriale dell'11 aprile È importante sapere che nel nostro Paese il principio del silenzio assenso, sebbene previsto dalla Legge 91/99, non ha mai trovato attuazione. Secondo il Report 2011 del Centro Nazionale Trapianti, l Italia, con 22 donatori per milione di persone, è terza tra i grandi paesi europei, dopo la Spagna e la Francia e avanti al Regno Unito e alla Germania. La media europea è 16.9 donatori per milione. Il dato italiano è superiore del 25% alla media europea. C'è un costante trend di crescita circa il numero complessivo dei donatori (1.309 nel 2011, +0,6% rispetto all'anno precedente). Nel 2011 è aumentato anche il numero degli organi trapiantati (3.135: 67 in più rispetto al 2010). 16.

18 LA CHIESA E FAVOREVOLE ALLA DONAZIONE DEGLI ORGANI? Sì. I trapianti sono accettati dalla Chiesa cattolica e la donazione è incoraggiata in quanto atto di carità. Papa Giovanni Paolo II nell Enciclica Evangelium Vitae ha invitato la comunità cattolica a interessarsi a realtà nuove che a volte trovano nei credenti una certa resistenza. È il caso, per l appunto, della donazione degli organi. 17.

19 E LE ALTRE RELIGIONI? Buddismo: la donazione è una questione di coscienza individuale. Ebraismo: gli ebrei ritengono che se è possibile donare un organo per salvare una vita, è obbligatorio farlo. Poiché ridare la vista è considerato salvare la vita, è incluso anche il trapianto della cornea. Greco Ortodossa: non pone obiezioni alle procedure che contribuiscono a migliorare lo stato di salute dell uomo, ma la donazione dell intero corpo per la sperimentazione o la ricerca non ne segue la tradizione. Induismo: la donazione degli organi per il trapianto è una decisione di tipo individuale. Islam: i maomettani approvano la donazione da parte di donatori che abbiano dato in anticipo il proprio consenso per iscritto e gli organi non devono essere conservati, bensì trapiantati immediatamente. Protestantesimo: incoraggia e sostiene la donazione degli organi 18.

20 E ADESSO LASCIAMO SPAZIO AD UNA TESTIMONIANZA DA PARTE DI UNA RICEVENTE CHE CI RACCONTERÀ LA SUA STORIA, UNA STORIA DI VITA 19.

21 FINE Alessia e Sara