50%, circa nella stessa misura cresce l impact factor, nasce il nuovo Laboratorio di Cardiologia Molecolare.

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1 cardionews :22 Pagina 1 Periodico del IRCCS Policlinico San Donato n 3 giugno 27 Il Policlinico San Donato clinica e ricerca per le malattie cardiovascolari >> editoriale Il primo anno di attività di ricerca dell Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico Policlinico San Donato vede un importante risultato: le pubblicazioni scientifiche aumentano di quasi il 5%, circa nella stessa misura cresce l impact factor, nasce il nuovo Laboratorio di Cardiologia Molecolare. Quattordici ricercatori assunti nel 26 di cui dieci giovani brillanti under 4. Un grande investimento nella ricerca clinica e traslazionale, ma anche la conferma di una attività ospedaliera al vertice italiano, con una casistica in crescita in tutti i settori della patologia cardiovascolare e negli interventi chirurgici. Soprattutto importante la qualità, confermata dagli ottimi risultati del sistema di controllo e valutazione permanente, con la metodologia EUROSCORE, di cui presentiamo i dati 26.

2 cardionews :22 Pagina 2 Eccellenza clinica, didattica e scientifica Gabriele Pelissero Direttore Scientifico IRCCS Policlinico S. Donato L impegno, la tensione al miglioramento continuo e alla qualità, gli investimenti nella ricerca scientifica in termini di risorse economiche e umane, hanno portato il Policlinico San Donato nell anno 26 a confermare una serie di primati per volume di attività e qualità delle prestazioni e a registare un forte incremento dell attività scientifica. % interventi CLINICA FIG. 2 - Percentuale pazienti < 5 anni su totale interventi cardiochirurgici 1% 1,7% 11,5% 13% 1,8% 1,9% anni Il Policlinico è dal 199 il primo Centro di Cardiochirurgia in Italia. Dal 1988 ad oggi sono stati effettuati oltre 31.6 interventi al cuore in circolazione extra-corporea; nel 26 si sono effettuati 2.36 ricoveri cardiochirugici dei quali 323, (14%) hanno riguardato pazienti di età inferiore ai 5 anni (fig. 1 e fig. 2), e 633 (29,6%) pazienti con età superiore a i 7 anni (fig. 1). Il Centro di Cardiologia Pediatrica primo in Lombardia, condivide con l Ospedale Pediatrico Bambino Gesù di Roma la leadership in Italia. Nel 26 sono stati effettuati 53 cateterismi cardiaci, tra i quali oltre 39 procedure interventistiche per la correzione dei difetti settali, assumendo un ruolo guida nel panorama nazionale ed FIG. 1 - Ricoveri in area Cardiovascolare - ANNO 26 internazionale per quanto concerne la cura delle cardiopatie congenite. E l unico centro in Italia in grado di correggere i difetti interventricolari mediante cateterismo cardiaco (procedura sostitutiva dell intervento chirurgico). La capacità, del Dipartimento Cardiovascolare dell IRCCS Policlinico San Donato, di attrarre pazienti da altre regioni è pari circa al 3% dei ricoveri ordinari in area cardiovascolare (1.851 ricoveri fuori regione su un totale di ricoveri ordinari fig. 3). Particolarmente significativo il dato sulla cardiologia con una attrazione extraregionale superiore al 4% della casistica trattata. Il Policlinico San Donato si conferma inoltre, con il Totali 5 % 7 % Cardiochirurgia Cardiologia Chirurgia Vascolare TIPO Totale % Pronto Soccorso DEA, un punto di riferimento importante per la rete metropolitana milanese dell emergenza/urgenza, ricoveri in emergenza/urgenza di cui solo di area cardiovascolare. (fig. 4) DIDATTICA E FORMAZIONE Nell ambito della didattica il principale impegno è connesso con la funzione di Ospedale di Insegnamento che deriva in primo luogo dal rapporto di convenzione con l Università degli Studi di Milano. Iniziata nel 1983, la col- 2 n 3 giugno 27

3 cardionews :22 Pagina 3 FIG. 4 - Area di emergenza urgenza RICOVERI laborazione istituzionale si è ampliata con la DGR VI/46798 del 3/12/1999 che ha inserito il Policlinico San Donato nel Polo Centrale della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell Università degli Studi di Milano, avviando la presenza stabile del Triennio Clinico del Corso di Laurea in Medicina, ormai pienamente realizzato, con la presenza costante per l attività didattica di 12 studenti per ogni semestre. Oltre al Corso di Laurea, sono presenti numerose Scuole di Specializzazione, e sono attivate convenzioni di ricerca con altri Atenei quali l Università di Firenze, l Università dell Insubria e l Università di Milano Bicocca. Tra le altre iniziative che il Policlinico ha intrapreso, particolare menzione merita il Corso di Cardiologia Chirurgica, organizzato con l AR- Ricoveri in urgenza area cardiovascolare Ricoveri in urgenza anno 26 Altro 2.39 FIG. 3 - Capacità attrattiva - ANNO 26 Policlinico San Donato % 37% ANNO Area cardiovascolare CA, che è giunto ormai alla quarta edizione. Si tratta di uno stage della durata di una settimana con 39 crediti ECM, che consente a cardiologi di tutta Italia di conoscere e approfondire, anche partecipando all attività clinica, le principali procedure chirurgiche ed interventistiche sul cuore. Al fine di diffondere le principali novità in merito alle patologie cardiovascolari, il Ricoveri Ordinari n 3 giugno Totale ricoveri Totale ricoveri 26 di emergenza urgenza Totali Regione % Extra % Lombardia Regione Cardiochirurgia ,22% ,78% Cardiologia ,51% ,49% Chirurgia Vascolare ,1% ,9% T.I.P.O ,78% 57 25,22% Area Cardio Vascolare ,96% ,4% Chirurgia Generale ,96% ,4% Chirurgia Plastica ,66% 72 2,34% Endocrinologia ,58% 24 8,42% Medicina Generale ,% 86 1,% Neurologia ,3% 11 12,97% Ortopedia ,19% 259 1,81% Urologia ,41% 27 11,59% Oncologia ,71% ,29% Pneumologia ,89% 12 5,11% Altre Specialità ,55% ,45% Totale ,16% ,84% Policlinico organizza direttamente alcuni congressi e convegni internazionali, tra i quali ricordiamo in particolare: International Workshop on Interventional Pediatric Cardiology, che ha frequenza biennale e vede la partecipazione dei più importanti esperti di cardiologia pediatrica del mondo. L edizione del 27 ha visto la presenza di oltre 5 partecipanti da tutto il mondo. Ischemic Hearth Failure, che ha frequenza biennale e raggruppa i principali esperti della patologia ischemica. Quale riconoscimento di leader per la cardiochirurgia e cardiologia pediatrica, il Policlinico San Donato è stato invitato ad organizzare, il 4 Congresso Mondiale della Società Latino - americana di Cardiologia Pediatrica, che si è tenuto a Lima nel mese di ottobre 26. Il Policlinico è attivamente impegnato nella collaborazione con l estero, sia nel campo clinico sia nella formazione. Attualmente sono operative convenzioni con numerosi paesi dell area del Mediterraneo (Libia, Siria, Egitto e Tunisia), nel Medio Oriente (Yemen, Emirati Arabi Uniti), dell Africa (Camerun) dell Asia (Azerbajan, Cina) dell America Latina (Paraguay, Perù e Venezuela) e dell Europa (Romania). L impegno del Policlinico si traduce in missioni operative all estero, anche in collaborazione con l Associazione Bambini Cardiopatici nel 3

4 cardionews :22 Pagina 4 FIG. 5 Impact Factor per anno I.F I.F. grezzo I.F. pesato 114,11 125,11 142,3 134,45 123,5 213,78 214,8 Il Laborato r dell Irccs P o 1 5 5,1 68,84 48,21 84, Anno 26 I.F. pesato +5,7% I.F. grezzo +58,9% di Fabio Martelli numero pubblicazioni FIG. 6 - Attività scientifica Numero Pubblicazioni per anno Area cardiovascolare Mondo, in una supervisione dell attività cardiovascolare svolta in queste nazioni, nella formazione di medici stranieri presso il nostro centro (oltre 21 al dicembre 26). Il Policlinico è impegnato anche nella collaborazione altre istituzioni del SSN, fornendo supporto tecnico ed operativo per l esercizio delle funzioni assistenziali, per il perseguimento degli obiettivi del Piano Sanitario Nazionale in materia di ricerca sani- taria e per l attività di formazione e qualificazione permanente del personale. RICERCA SCIENTIFICA Il riconoscimento del Policlinico quale Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, avvenuto nell anno 26 ha stimolato ulteriormente l investimento di risorse economiche e professionali in ricerca e sperimentazione. Numerosi sono, infatti, i risultati già raggiunti ed i lavori scientifici realizzati, nel 26, e in fase di realizzazione. A solo un anno dall ufficializzazione del ruolo del Policlinico San Donato come IRCCS, si è ottenuto un notevole incremento del numero e del valore delle pubblicazioni scientifiche. L impact factor è aumentato del 58,9% nell anno 26 (fig. 5; fig. 7) e il numero di pubblicazioni è passato da 46 nell anno 25 a 78 nel 26 (fig. 6; fig. 7). FIG. 7 - Impact factor e numero di pubblicazioni per anno - area cardiovascolare anno numero impact factor impact factor pubblicazioni pesato grezzo , , , , , , , ,3 134, ,8 213,78 Totale ,1 962,98 Nell ambito del potenziamento delle attività scientifiche a seguito del riconoscimento del Policlinico San Donato come Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) da parte del Ministero della Salute, è nato il Laboratorio di Cardiologia Molecolare. Il laboratorio è diretto dal dott. Maurizio Colognesi Capogrossi in collaborazione con il dott. Fabio Martelli. E già operativa un equipe di ricercatori con specializzazione in diverse aree della biologia molecolare e cellulare. 4 n 3 giugno 27

5 cardionews :22 Pagina 5 o rio di Cardiologia Molecolare P oliclinico San Donato ra le tecnologie di eccellenza spiccano un sistema avanzato di Real Time PCR, una tecnologia per riprodurre in laboratorio la mancanza di ossigeno (ipossia) a cui vanno incontro i tessuti in seguito ad un evento ischemico e una genoteca virale per lo studio mediante la tecnica dell RNA interferente di meccanismi molecolari che regolano la risposta cellulare a stimoli fisio-patologici. Sia il dott. Capogrossi che il dott. Martelli sono anche ricercatori del laboratorio di Patologia Vascolare dell Istituto Dermopatico dell Immacolata - IRCCS di Roma; la loro attività presso il IRCCS Policlinico San Donato è il frutto di un accordo tra i due Istituti volto a realizzare una sinergia che permetta di unire i punti di forza del Policlinico San Donato e dell Istituto Dermopatico dell Immacolata per il conseguimento di obiettivi comuni. In parti- T colare, le attività del laboratorio sono volte ad aumentare le conoscenze sui meccanismi molecolari che sono alla base delle malattie vascolari e cardiache e ad individuare quindi nuove strategie terapeutiche. Eventi ischemici a carico del miocardio o degli arti inferiori causano un danno ai tessuti che i sistemi endogeni non riescono a riparare. Ciò può accadere perché il danno è troppo esteso o perché patologie concorrenti come il diabete, hanno diminuito il potenziale rigenerativo dell individuo. La rigenerazione del tessuto danneggiato può essere ottenuta attraverso varie strategie finalizzate a riattivare cellule preesistenti malfunzionanti o terminalmente differenziate, ripopolando l area danneggiata con nuove cellule derivate da sorgenti endogene o esogene o aumentando il flusso sanguigno stimolando l angiogenesi e/o la vasculogenesi. Alcuni trials clinici pionieristici hanno evidenziato da una parte un grande potenziale, ma dall altra una serie di lacune di conoscenza che devono essere risolte da un intensa attività di laboratorio. Obiettivo dei ricercatori del Laboratorio di Cardiologia Molecolare è coprire almeno alcune di queste lacune. Il fine di uno dei progetti in corso di svolgimento è di indurre la proliferazione di cellule muscolari cardiache (cardiomiociti) che normalmente sono completamente incapaci di re- n 3 giugno 27 plicarsi in quanto terminalmente differenziate. A tale scopo verrà impiegata la tecnica dell RNA interferente per diminuire i livelli di espressione di inibitori specifici del ciclo cellulare. Un secondo progetto si propone di esplorare il ruolo giocato dai micro RNA nella fisio-patologia delle cellule staminali cardiache e nella distrofia miotonica. I micro RNA sono piccoli RNA non codificanti che regolano l espressione di altri geni. Un terzo progetto è finalizzato ad identificare mediante genoteche virali di RNA interferenti i meccanismi molecolari che regolano la proliferazione e la sopravvivenza di cellule vascolari in risposta ad ipossia. Tali attività saranno implementate in stretta collaborazione con i clinici dell IRCCS Policlinico San Donato. 5

6 cardionews :22 Pagina 6 Analisi dell attività cardiochirurgica presso l IRCCS Policlinico San Donato Anno 26 Pazienti adulti non affetti da cardiopatie congenite Marco Ranucci Primario Servizio di Anestesia Cardiovascolare IRCCS Policlinico S. Donato Nell anno 26 sono stati eseguiti presso l IRCCS Policlinico San Donato 186 interventi di cardiochirurgia, dato sostanzialmente invariato rispetto all anno precedente. Di questi, 45 sono stati eseguiti su pazienti affetti da cardiopatie congenite, sia in età pediatrica che adulta. Non esistendo a tutt oggi un parametro di riferimento per la mortalità prevista in questo tipo di interventi, l analisi è stata limitata ai 141 pazienti adulti affetti da cardiopatie acquisite. numero casi isolato Procedura su valvola mitralica Procedura su valvola aortica Procedura mitro-aortica + procedura aortica + procedura mitralica + aneurisma FIG. 1 - Casistica degli interventi cardiochirurgici eseguiti nel 26 Aorta ascendente La distribuzione della casistica in base alla tipologia degli interventi è illustrata nella figura 1. L analisi relativa alla mortalità ospedaliera è stata eseguita, come di consueto, confrontando i dati di mortalità osservata con quelli relativi alla mortalità prevista secondo il parametro Euroscore. Quest ultimo è un metodo di previsione della mortalità basato su un punteggio relativo alla presenza di fattori di rischio preoperatori nonché alla tipologia della procedura chirurgica. Esistono, e sono stati riportati, due tipi di punteggio Euroscore: standard e logistico. Il primo serve per stratificare i pazienti in base alla loro categoria di rischio (basso: < 2; medio: 3-5; alto, > 5), il secondo è più adeguato per la definizione dei pazienti a più alto rischio di mortalità (oltre il 1-15%). La mortalità osservata sulla casistica globale (figura 2) è stata del 4.5%, contro un dato previsto dell 8.8% (dato significativamente migliore con ). La mortalità nella categoria a basso rischio 6 n 3 giugno 27

7 cardionews :22 Pagina 7 o mortalità % FIG. 2 - Casistica globale 26 predicted observed 16 8,8 8 4,5 1,5 3,4 1,1 1,8 Totale Basso rischio Medio rischio Alto rischio mortalità % FIG. 4 - Mortalità previstae mortalità osservata per tutte le tipologie di intervento 6,6 Bypass isolato predicted observed 2,9 6,8 5,2 8,1 4,6 11,1 9,1 Procedura Procedura Mitrale + mitralica aortica aortica 16,6 15,4 Bypass + mitrale 1,8 6,2 Bypass + aortica 15,9 4,3 Bypass + aneurisma 17,8 9,1 Aorta ascend. 12 Altri 4,3 (1.1%) è stata inferiore, ma non in modo statisticamente significativo, rispetto a quella attesa, mentre quella nelle categorie a medio (1.8%) e alto rischio (8%) è stata significativamente () migliore di quella prevista. La stessa analisi, limitata ai pazienti sottoposti a bypass coronarico isolato (figura 3), ha dimostrato un andamento analogo, con valori significativamente migliori sulla casistica globale, a medio e a alto rischio, ed un dato non significativamente diverso dall atteso nella categoria a basso rischio. L analisi è stata poi ripetuta per tutte le tipologie di intervento (figura 4), dimostrando valori sempre minori rispetto all atteso, con un dato significativo per bypass coronario isolato, procedura aortica isolata, bypass + valvola aortica, bypass + aneurisma del ventricolo, procedura su aorta ascendente e altri interventi. Nella figura 5 il dato osservato è stato confrontato con quello previsto in una immagine grafica che permette di evidenziare come, per qualsiasi tipologia di intervento e categoria di rischio, la mortalità osservata presso il nostro Centro si è sempre collocata su valori migliori rispetto a quella prevista. FIG. 5 - Mortalità prevista e mortalità osservata per tutte le tipologie di intervento mortalità osservata % mortalità % Risultati peggiori del previsto predicted observed 6,6 2,9 Mitrale isolata + aortica Aortica isolata 1,5 1,2 3,6,8 Risultati migliori del previsto 2 basso rischio medio rischio mortalità prevista % FIG. 3 - Casistica 26: isolato Mitrale + aortica Altri alto rischio aneurisma + mitrale Aorta ascendente 14,1 6,9 Totale Basso rischio Medio rischio Alto rischio n 3 giugno 27 Periodico del Policlinico San Donato Via Morandi, San Donato Milanese (MI) Tel Fax info.psd@grupposandonato.it Web: Editore IDEA S.r.l. Via Borgogna, Milano Direttore Responsabile Gabriele Pelissero Redazione Giulia Veneziale Grafica e impaginazione Andrea Albanese Registro periodici del Tribunale di Milano nr. 892 del 22 novembre 25 Stampato in Italia Copyright 25 IDEA S.r.l Stampa Litorama S.p.A. Via Quaranta, 44 - Milano 7

8 cardionews :22 Pagina 8 >> Convegni ed Eventi organizzati dall IRCCS Policlinico San Donato sul sito alla pagina convegni troverete l elenco aggiornato dei convegni in programmazione Corso di formazione in cardiologia chirurgica. Il corso si propone di fare acquisire conoscenze teoriche e aggiornamenti in tema di: indicazioni, controindicazioni, "timing"operatorio e tipi di interventi cardiochirurgici; abilità manuali e tecniche o pratiche di dissezione per migliorare le conoscenze dell'anatomia; capacità decisionale in tema di trattamento e diagnosi; miglioramento le capacità relazionali e comunicative tra cardiologi medici e cardiochirurghi. Quest anno il corso è suddiviso in 5 giornate indipendenti a scadenza settimanale, ognuna con 9 crediti ECM. (13, 21, 28 giugno; 5, 12 luglio 27) Prof.ssa Marisa Di Donato marad@tin.it tel Fax Consorzio Internazionale delle Distrofie Miotoniche (International Myotonic Dystrophy Consortium - IDMC) è formato da un gruppo di ricercatori di base e di clinici con un mutuo interesse nel comprendere tutti gli aspetti della Distrofia Miotonica di tipo 1 (DM1) e di tipo 2 (DM2) e nel raggiungere al più presto l obiettivo di una terapia specifica per i pazienti. Il prossimo IDMC-6 si terrà a Milano, dal 12 al 15 settembre 27 presso l Aula Magna dell Università degli Studi di Milano e con il patrocinio dell IRCCS Policlinico San Donato Al Convegno è prevista la partecipazione di circa 2-3 tra medici, ricercatori, pazienti e loro familiari, provenienti dall Europa, Stati Uniti, Canada e Giappone. sito web: Per essere inserito nella mailing list, inviare una a secretary@idmc-6.com, dettagliando il nome, cognome e l indirizzo completo. Prof. Giovanni Meola giovanni.meola@unimi.it tel International Workshop on Interventional Pediatric Car diology. (Prossima edizione nel 29) L'obiettivo del workshop è di fornire aggiornamento mediante la presentazione di interventi in diretta che mostrano le più recenti acquisizioni delle tecniche di emodinamica interventistica delle cardiopatie congenite. I casi sono introdotti e supportati da relazioni dei massimi esperti internazionali. dr. Mario Carminati mario.carminati@grupposandonato.it tel Corso Teorico-Pratico di Base di Ecocardiografia Fetale (Prossima edizione nel 28) dr. ssa Fesslova Vasta tel International Course on Extracorporeal Perfusion Technologies (INTERCEPT), (Prossima edizione nel 28) dr. Marco Ranucci cardioanestesia@virglio.it tel Ischemic Hearth Failure. (Prossima edizione nel 28) Il congresso si propone di rivedere e discutere le strategie terapuetiche per il trattamento delle patologie che conducono a scompenso cardiaco. Una parte e' dedicata allo stato dell'arte delle nuove tecnologie come la terapia cellulare ed i nuovi devices. dr. Lorenzo Menicanti e-maii lorenzo.menicanti@grupposandonato.it tel fax La Patologia Aneuismatica dell Aorta i Protagonisti Rispondono. Corso Intrernazionale di aggiornamento del Centro E. Malan (Prossima edizione nel 28). prof. Domenico Tealdi domenico.tealdi@grupposandonato.it tel Fax Corso di medicina vascolare. (Passata edizione Novembre 26). Destinato a specialisti ospedalieri ed ambulatoriali e a medici di medicina generale. Vengono trattati argomenti come aterosclerosi ed infiammazione, arteriopatie periferiche, malattia di raynaud profilassi del tromboembolismo, trattamento medico e chirurgico dell'ipertensione arteriosa polmonare. dr. Giorgio Serino giorgio.serino@grupposandonato.it tel Corso di aggiornamento sui cardiopatici congeniti adulti. (Passata edizione Giugno 26). prof. Alessandro Frigiola alessandro.frigiola@grupposandonato.it tel Fax Corso di anestesia totalmente endovenosa ed estubazione precoce in cardiochirurgia (Passata edizione Giugno 26) Dr. Marco Ranucci cardioanestesia@virgilio.it tel IV Simposio di Ecocardiografia Chirurgica. (Passata edi zione Maggio 26) dr. Vincenzo Montericcio e- mail: vincenzo.montericcio@grupposandonato.it tel ROSS operation Secrets, Guide Lines, Techniques, Results (passata edizione Ottobre 26) prof. Alessandro Frigiola alessandro.frigiola@grupposandonato.it tel. O fax Congresso della Rete Latina Internazionale di Cardiologia e Cardiochirurgia Pediatrica. (Passata edizione Novembre 26). Il convegno, svoltosi a Lima, Perù, ha avuto come scopo lo sviluppo delle collaborazioni tra l'italia e il Sud America al fine di promuovere e sviluppare la Cardiochirurgia Pediatrica. >> Numeri utili DIREZIONE SANITARIA DIREZIONE SCIENTIFICA DIREZIONE AMMINISTRATIVA DIPARTIMENTO CARDIOVASCOLARE E. MALAN Centralino CALL CENTER AMBULATORIALE POLICLINICO SAN DONATO tel /393 DIVISIONI Cardiochirurgia I Cardiochirurgia II Cardiologia Pediatrica Cardiologia Emodinamica /523 Ecocardiografia Elettrofisiologia Chirurgia Vascolare I /62 Chirurgia Vascolare II SEGRETERIE PRIMARI dr. Riccardo Cappato riccardo.cappato@grupposandonato.it tel /456/625fax dr. Mario Carminati mario.carminati@grupposandonato.it tel fax prof. Luigi De Ambroggi luigi.deambroggi@grupposandonato.it tel fax prof. Alessandro Frigiola alessandro.frigiola@grupposandonato.it tel fax prof. Luigi Inglese luigi.inglese@grupposandonato.it tel fax dr. Lorenzo Menicanti lorenzo.menicanti@grupposandonato.it tel fax prof. Vincenzo Montericcio vincenzo.montericcio@grupposandonato.it tel fax dr. Errico Pusineri enrico.pusineri@grupposandonato.it tel fax prof. Vincenzo Rampoldi vincenzo.rampoldi@grupposandonato.it tel fax prof. Domenico Tealdi domenico.tealdi@grupposandonato.it tel fax CENTRO DI RICERCA CARDIOCHIRURGIA Prof.ssa Marisa Di Donato marad@tin.it tel fax