MALARIA: profilassi in gravidanza, gestione clinica e terapia

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Donato Tosi
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1 La gravidanza nella salute globale Verona, dicembre 2016 MALARIA: profilassi in gravidanza, gestione clinica e terapia WHO Collaborating Center on strongyloidiasis and other intestinal parasitic infections

2 EPIDEMIOLOGIA DELLA MALARIA

3 LA MALARIA La malaria è la malattia protozoaria trasmessa da vettore più diffusa al mondo è endemica in > 70 paesi una delle principali cause di mortalità <5 aa 90% dei decessi in Africa sub-sahariana

5 Malaria morbidity 30% decrease Malaria mortality 47% decrease

6 FARMACI ANTIMALARICI IN GRAVIDANZA

7 Valutazione rischio/beneficio Tossicità Efficacia Tasso di attacco Gravità Profilassi / Terapia Malaria

13 International recommendations for the use of antimalarials during pregnancy

14 FARMACI DISPONIBILI IN ITALIA

dal 21 aprile e poi dal 23 aprile febbre fino a 39 c, vomito, nausea.

15 Caso clinico 1 Venerdi 24 aprile 2015, paziente originaria della Rep. Dem. Congo, in Italia per accompagnare figlio di 10 anni, da sottoporre ad operazione cardiochirurgica Pz di 38 anni, gravidanza alla settimana Riferisce cefalea dal 21 aprile e poi dal 23 aprile febbre fino a 39 c, vomito, nausea. Si segnalano diversi episodi di malaria, (negli ultimi anni, 3 episodi all'anno) e l'ultimo episodio risale a dicembre 2015 quando fu trattata con derivati dell'artemisinina (già gravida). Hb 11,1 Plt QBC per malaria e antigen malarial test positivo.. goccia spessa e striscio sottile positivi per malaria da p. falciparum, parassitemia 2.3%

16 TRATTAMENTO DELLA MALARIA NON COMPLICATA IN GRAVIDANZA Prima scelta nel II e III trimestre Artemether / lumefantrina os (Coartem) 4 cp x 2 /die per 3 giorni. II dose dopo 8 ore, anziché dopo 12 ore. NON PRESENTE IN ITALIA Seconda scelta nel II e III trimestre o prima scelta nel I trimestre Chinino os 10 mg/kg x 3/die per 7 giorni + Clindamicina 20mg/Kg/die in 3 somministrazioni per 7gg

Caso clinico 2 Sabato 12 gennaio 2013, ore 23.30..telefonata a casa dal PS.

da 6 giorni, visitata una volta dalla Guardia medica (sdr.

17 Caso clinico 2 Sabato 12 gennaio 2013, ore telefonata a casa dal PS.. C è una signora nigeriana con febbre >39, ritornata il 4 gennaio in Italia dopo un viaggio in Nigeria Pz di 34 anni, gravidanza alla settimana Febbre da 6 giorni, visitata una volta dalla Guardia medica (sdr. influenzale), primo passaggio in PS (tachicardia in gravidanza, visita cardiologica), secondo passaggio in PS ( forma batterica in gravidanza, trattamento con amoxicilina) Hb 8,2 Plt test HIV positivo QBC per malaria e antigen malarial test positivo.. goccia spessa e striscio sottile positivi per malaria da p. falciparum, parassitemia 0.05%

18 TRATTAMENTO DELLA MALARIA GRAVE IN GRAVIDANZA Prima scelta nel II e III trimestre Artesunato ev 2.4 mg/kg tempo 0, dopo 12 ore, dopo 24 ore, dopo 48 ore, dopo 72 ore..(appena possibile passare a trattamento per os) + Clindamicina 20mg/Kg/die in 3 somministrazioni per 7gg Seconda scelta nel II e III trimestre o prima scelta nel I trimestre Chinino ev 10 mg/kg x 3/die per 7 giorni + Clindamicina 20mg/Kg/die in 3 somministrazioni per 7gg

19 Artesunate versus quinine for treatment of severe falciparum malaria: a randomised trial SEAQUAMAT, The Lancet,2005; 366:

artesunate 107 deaths out of 730 (15 %) quinine 164 deaths out of 731 (22%) Reduction of 34.7% (18.5 46.

20 artesunate 107 deaths out of 730 (15 %) quinine 164 deaths out of 731 (22%) Reduction of 34.7% ( ) p=0.002 White N.J.: Qinghaosu (Artemisinin): The Price of Success, Science, 18 april 2008; 320: 330-4

21 Quale di questi farmaci è il più indicato per trattare una donna gravida al 7 mese di gravidanza con una malaria cerebrale? a. chinino ev b. meflochina per os c. artesunato ev d. artemether im

22 PROFILASSI ANTIMALARICA IN GRAVIDANZA

23 Options for chemoprophylaxis 2016

24 23/12/

25 23/12/

26 23/12/

27 Chemoprophylaxis prior to conception

28 Quale di questi farmaci è indicato per la profilassi antimalarica in una donna in gravidanza che si reca in Gabon? a. atovaquone-proguanil b. meflochina c. doxiciclina d. artemether-lumefantrina

Preparing a pregnant woman for international travel Create a barrier between you and

Wear long-sleeved shirts and long pants Stay in places with air conditioning and with

Use a bed net if air conditioned or screened rooms are not available or if sleeping

29 Preparing a pregnant woman for international travel Create a barrier between you and mosquitoes Cover up exposed skin! Wear long-sleeved shirts and long pants Stay in places with air conditioning and with window and door screens. Use a bed net if air conditioned or screened rooms are not available or if sleeping outdoors. Treat clothing and gear Use permethrin* to treat clothing and gear or buy pre-treated items. See product information to learn how long the protection will last. Do not use permethrin products directly on skin.

Preparing a pregnant woman for international travel Wear insect repellent Prevention primarly consists of protective measures against mosquito bites : - DEET-based repellents for a limited period is

30 Preparing a pregnant woman for international travel Wear insect repellent Prevention primarly consists of protective measures against mosquito bites : - DEET-based repellents for a limited period is not discouraged. DEET in a concentration of 20 to 30% maximum. - Repellents with IR 3535 and (p)icaridine can also be used during pregnancy The pregnant woman have to rinse off residues from the skin when protection is no longer necessary

31 Valutazione rischio/beneficio Tossicità Efficacia Gravità Tasso di attacco Profilassi / Terapia Malaria

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