SPUNTI DI RIFLESSIONE SUI DIFFERENTI APPROCCI ALLA CRISI

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1 RELAZIONE D AIUTO, COUNSELING E PSICOTERAPIA IN PSICOLOGIA CLINICA SPUNTI DI RIFLESSIONE SUI DIFFERENTI APPROCCI ALLA CRISI Prof. Mario Fulcheri Università degli Studi G. d Annunzio

2 Il significato di crisi qui approfondito deve essere tenuto chiaramente distinto da quello utilizzato in medicina, e specificatamente in neurologia e psichiatria, a indicare fasi acute di specifiche malattie (crisi epilettica, catatonica, ecc.). Il termine crisi deriva dal greco κρινω (scelgo, discerno, discrimino, separo, decido) e porta in sé quindi l idea implicita di cambiamento, trasformazione, passaggio. Il concetto di crisi è inteso in maniera diversa dai vari ambiti scientifico-disciplinari interessati all aiuto: La Psichiatria La Psicologia Clinica L igiene mentale L ambito pedagogico

3 La psichiatria Considera la crisi come rottura di un equilibrio psicologico e indice di un turbamento profondo della sfera intrapsichica. Di fronte ad essa ritiene possibili due atteggiamenti: 1) quello, di tipo più nosografico e diagnostico, che la considera come espressione di una malattia da curare tempestivamente, in quanto componente estranea al vissuto normale del paziente; 2) quello, di tipo più interpretativo, che la vede come momento doloroso ma utile per una successiva crescita dell individuo. In ogni caso la crisi è concepita come momento derivante da un lungo periodo di sofferenza

4 La Psicologia Clinica 1. Crisi evolutive (legate alla crescita di ogni persona); 2. Crisi accidentali (legate a tutte quelle situazioni della vita il cui irrompere improvviso può minacciare l equilibrio psicologico raggiunto dal soggetto); 3. Crisi come situazioni di acuta modificazione di uno stato di equilibrio o di compenso nell individuo e/o nel suo sistema sociale in un certo qual modo precedentemente stabile (paziente-famiglia; paziente-ambiente di lavoro, di studio, di ricovero) tale da determinare, da parte di qualsivoglia elemento del sistema, la ricerca di un intervento ritenuto in quel momento indifferibile

5 L igiene mentale Si intende quel complesso di conoscenze sulla salute mentale e quel complesso di norme atte a mantenerla ed a migliorarla ; per profilassi quel complesso di conoscenze e di norme dirette alla prevenzione delle malattie psichiche e, per cura ed assistenza, quel complesso di conoscenze e applicazioni dirette a curare ed assistere i soggetti affetti da scompenso psicopatologico- clinico

6 Attualmente, il compito di tutelare la salute psichica si svolge su tre livelli di prevenzione: prevenzione primaria: diretta all ambiente in generale ed alle strutture, consiste nel miglioramento delle condizioni di vita e di lavoro, educazione sessuale, informazione sanitaria e con la profilassi di tutti quei fattori che possono causare stati di disadattamento e patologie psichiche; prevenzione secondaria: diretta ad intervenire appena si manifesta qualche segno di devianza patologica, sia attraverso diagnosi e cura immediata, sia tramite la ricerca di strategie rivolte all evitamento di ricadute; Prevenzione terziaria: in cui l intervento è orientato verso la prevenzione di recidive in soggetti che mantengono un parziale compenso psichico nell ambito di un quadro patologico cronico, attraverso programmi di risocializzazione, riabilitazione, reinserimento in ambito familiare e lavorativo.

7 Ha tra le sue funzioni principali quella di mettere in atto una serie di misure precauzionali atte sia a prevenire l insorgenza di malattie mentali, sia a mantenere l equilibrio psichico e a favorire l adattamento all ambiente. Si parla di intervento in caso di crisi in riferimento ad una forma di trattamento di breve durata, finalizzato a fornire un sostegno e una guida all individuo, a mettere in atto una serie di misure precauzionali atte sia a prevenire l insorgenza di malattie mentali, sia a mantenere l equilibrio psichico e a favorire l adattamento all ambiente.

8 L ambito pedagogico Considera la crisi come fase della vita di un individuo caratterizzata dalla rottura di un equilibrio precedentemente acquisito e dalla conseguente necessità di trasformare gli schemi di atteggiamento e comportamento, rivelatisi inadeguati, in maniera funzionale alla nuova situazione venutasi a creare. Vengono distinti vari tipi di crisi: le crisi evolutive ; le crisi vocazionali ; le crisi accidentali ; le crisi di identità ; la diffusione-dispersione di identità.

9 Crisi evolutive: connesse alle fasi dell esistenza umana (infanzia, adolescenza, senescenza) e a particolari settori di sviluppo (affettivo, sessuale, intellettuale). Sono prevedibili ed è possibile preparare l individuo ad affrontarle. Crisi vocazionali: legate al passaggio evolutivo che dalla preadolescenza porta all adolescenza e all età adulta, durante il quale il soggetto decide della sua identità ideale e del suo futuro. Crisi accidentali: legate a eventi traumatici imprevedibili e indipendenti dalla persona (lutti, malattie, cambiamenti di lavoro) che possono turbarne in modo rilevante e spesso improvviso l assetto intrapsichico. Crisi di identità: dovute alla non corrispondenza tra identità personale e realtà esterna, comunque normali e potenzialmente salutari per la crescita. Diffusione-dispersione di identità: conflitto interno che la persona non riesce e gestire e ad armonizzare e che ne assorbe tutte le energie, impedendole di comunicare con la realtà esterna e di coglierne gli stimoli critici come opportunità educative.

10 Concludendo: si propone un articolazione della crisi su due livelli, identificando quindi due grandi aree di intervento. 1. l area dell aiuto, nella quale rientrano il counseling e tutte quelle professioni che con le relazioni e con l aiuto hanno a che fare, rivolta a quei momenti critici dell esistenza che una persona relativamente sana può attraversare, caratterizzati dalla modificazione di un equilibrio precedentemente esistente e che possono necessitare di un aiuto o di un accompagnamento. 2. l area della psicoterapia, per il trattamento degli aspetti psicopatologici della crisi, intesa come momento patologico caratterizzato dalla modificazione di uno stato di compenso e che necessita pertanto di un intervento specifico.

11 Eventi stressanti secondo Holmes, Rahe La seguente lista valuta la presenza di eventi esistenziali stressanti dando loro un punteggio di stress oggettivo costruito sulla base dei giudizi di un campione di soggetti di riferimento (valore base è l evento matrimonio=50 punti).

12 Cambiamenti nella vita affettiva, familiare e personale Morte del coniuge 100 Divorzio 73 Separazione 65 Morte di un familiare stretto 63 Carcerazione 63 Grave malattia o incidente 53 Matrimonio 50 Riconciliazione col coniuge 45 Problemi di salute di un familiare 44 Gravidanza 40 Problemi sessuali 39 Nuovo membro in famiglia 39 Morte di un amico 37 Contrasti col coniuge 35 Problemi con parenti acquisiti 29 Allontanamento di un figlio da casa 29 Inizio o termine del lavoro del coniuge 26 Cambiamenti significativi nelle condizioni di abitazione 20 Cambiamento nelle riunioni familiari 15 Eventi di lavoro ed economici Licenziamento 47 Pensionamento 45 Cambiamenti della situazione economica 39 Cambiamenti negli affari 39 Nuova attività lavorativa 36 Presenza di un grande debito 31 Preclusione per riscatto debiti e ipoteca 30 Cambiamento di responsabilità lavorative 29 Notevole successo personale 28 Fine o inizio di un ciclo di studi 26 Problemi col capo 23 Cambiamento di scuola 20 Cambiamento nella situazione lavorativa 20 Presenza di un debito minore 17 Esami importanti da sostenere Fallimento nei nuovi studi intrapresi Furto o perdita rilevante di oggetti Insuccesso professionale Trasferimento a nuovi corsi di studi Cambiamenti generali nella vita Lievi violazioni della legge 11 Aborto Cambiamenti nelle abitudini personali 24 Cambiamenti nella vita extracasalinga del partner Cambiamenti nelle attività del tempo libero 19 Cambiamenti nella vita familiare Cambiamenti nelle attività religiose 19 Fidanzamento o inizio di una relazione Cambiamenti nelle attività sociali 18 Infedeltà del coniuge Cambiamenti nel ritmo sonno/veglia 16 Menopausa Cambiamenti nelle abitudini alimentari 15 Problemi con i genitori Vacanze 13 Relazione extraconiugale Natale 12 Separazione dal coniuge per lavoro Cambiamenti nelle abitudini voluttuarie