Aghi cannula: N 20 2 Ringer acetato 1000 ml 1 N 18 2 Soluzione fisiologica ml Lacci emostatici 2

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2 MATERIALE PER VALIGETTA/ZAINO URGENZE sedi ospedaliere dove disponibile da sede vicina carrello emergenza standard AZIENDA USL 3 01 Novembre 2009 M A T E R I A L E QUANTITA' M A T E R I A L E Cannule di Mayo: Siringhe: N 3 (8 cm) 1 ml 1 3 N 4 (9 cm) 1 ml 2,5 3 N 5 (10 cm) 1 ml 5 3 Pinze di Magill 1 ml 10 3 Forbici non sterili 1 ml 20 3 ml 60 cono catetere 3 Maschere per ambu monouso: per EGA 3 N 3 (Small adult) 1 N 4 (Medium adult) 1 Guanti lattice monouso Mis media 1 N 5 (Large adult) 1 Esosan gel 1 Contenitore vetro e taglienti 1 Cerotti seta 2,5 cm 2 Ventimask 2 Cerotti seta 5 cm 2 Pallone va e vieni (Unità respiratoria manuale) 2 Arcella monouso 1 Pallone Ambu spur monouso 1 QUANTITA' Aghi cannula: N 20 2 Ringer acetato 1000 ml 1 N 18 2 Soluzione fisiologica ml Lacci emostatici 2 1

3 MATERIALE PER CARRELLO URGENZE sedi extra ospedaliere Aggiornato al AZIENDA USL 3 M A T E R I A L E Cannule di Mayo: N 3 (8 cm) N 4 (9 cm) N 5 (10 cm) Pinze di Magill 1 Modello 7 Forbici non sterili 1 Modello 7 Maschere per ambu monouso: N 3 (Small adult) N 4 (Medium adult) N 5 (Large adult) QUANTITA' CODICE Ventimask 2 3-MFB 005 Pallone va e vieni (Unità respiratoria manuale) 2 5-UNT 001 Pallone Ambu spur monouso 1 3-UNT003 Aghi cannula: N N Aghi ipodermici per diluizione N Lacci emostatici non in lattice Sondini naso gastrici (16) Siringhe: ml ml 2, ml ml ml ml 60 cono catetere per EGA 3 3-SEG 001 1

4 MATERIALE PER CARRELLO URGENZE sedi extra ospedaliere Aggiornato al AZIENDA USL 3 M A T E R I A L E FARMACI fiale Adrenalina (in frigorifero o almeno al buio) Atropina Bentelan 4 mg Cordarone Diazepam Ebrantil QUANTITA' 1 conf 1 conf 1 conf 1 conf 1 conf 1 conf CODICE Flebocortid fl 500 mg Lanoxin Lasix fl 20 mg Lidocaina 2% Narcan FARMACI fiale Sol Fisiologica fiale da 10 ml Solumedrol 500 mg e 2 gr 1 conf 1 conf 1 conf 1 conf 1 conf 1 conf 1 conf altri FARMACI Salbutamolo (Ventolin - Broncovaleas) puff 1 Natispray 1 Fluspiral 250 puff 1 Adalat cp 1 2

5 MATERIALE PER CARRELLO URGENZE sedi extra ospedaliere Aggiornato al AZIENDA USL 3 M A T E R I A L E QUANTITA' CODICE Guanti lattice monouso Mis media Esosan gel ESOS1 Clorexidina (Cloral 500 ml) 1 16 CLIS1 Betadine IOPO1 (250 ml) Contenitore vetro e taglienti 1 Cerotti seta 2,5 cm Cerotti seta 5 cm Arcella monouso 1 Valvole digitale x controllo aspiraz 2 3-VAC 001 Sondini x aspiraz. bronchiale N Deflussori Ringer acetato 1000 ml 3 Soluzione fisiologica ml Monitor defibrillatore e/o D.A.E. 1 Attacco per sistema di aspirazione centralizzato oppure Aspiratore elettrico (ove non disponibile 1 sistema centralizzato Flussimetro per Attacco Ossigeno centralizzato oppure Sistema di Erogazione O2 portatile (Bombola O2 e flussimetro ove non 1 disponibile sistema centralizzato) 3

6 USL 3 PISTOIA Zona Valdinievole Presidio Ospedaliero di Pescia Procedure di Presidio per la gestione delle Emergenze cliniche PP.DS.01 Rev. 3 Data: 15 Ottobre 2004 PP.DS.01 PROCEDURE DI PRESIDIO PER LA GESTIONE DELLE EMERGENZE CLINICHE REV. DATA AUTORIZZAZIONI REDATTO VERIFICATO APPROVATO Dr Luca Rosso Dr G. Brunelleschi Resp. Sistema Qualità Resp. Sistema Qualità Direttore Medico di Presidio Dr. Luca Rosso Dr. Alberto Fortini Resp. Sistema Qualità 1

7 USL 3 PISTOIA Zona Valdinievole Presidio Ospedaliero di Pescia Procedure di Presidio per la gestione delle Emergenze cliniche PP.DS.01 Rev. 3 Data: 15 Ottobre 2004 GESTIONE URGENZE INTRAOSPEDALIERE 1. OGGETTO Garanzia della continuità assistenziale in caso di urgenze o di eventi imprevisti di tipo clinico. 2. SCOPO Lo scopo di questa procedura è definire le responsabilità e le modalità di gestione di un eventuale situazione di emergenza di tipo clinico garantendo: Tempestività ed efficacia di fronte a situazioni critiche; Continuità del servizio all utenza con priorità assistenziale alle situazioni cliniche di emergenza urgenza; Livelli minimi di assistenza alle persone ricoverate; Efficace comunicazione ai dipendenti, agli utenti ed agli altri ospedali. 3. DEFINIZIONE PRESIDIO OSPEDALIERO = Struttura funzionale dell Azienda USL finalizzata all organizzazione ed alla erogazione delle prestazioni specialistiche di ricovero e delle prestazioni specialistiche ambulatoriali. Si può articolare in più edifici e stabilimenti (art. 59 L.R. 22/2000). EMERGENZA CLINICA = Condizione clinica nella quale il Paziente versa in pericolo di vita (urgenza quoad vitam ) URGENZA CLINICA = Condizione clinica nella quale la salute del Paziente corre il pericolo di grave compromissione (urgenza quoad valetudinem ) UTENTE = a) Persona presente in ospedale in regime di ricovero continuativo o diurno. b) Persona che fruisce di servizi ambulatoriali di diagnosi e cura. c) Visitatori esterni d) Dipendente dell Azienda 2

8 USL 3 PISTOIA Zona Valdinievole Presidio Ospedaliero di Pescia Procedure di Presidio per la gestione delle Emergenze cliniche PP.DS.01 Rev. 3 Data: 15 Ottobre APPLICABILITA L attività di gestione delle emergenze come descritta in questa procedura è applicata ai casi di eventi critici che coinvolgono il presidio ospedaliero e in particolare alle seguenti situazioni: Emergenze/Urgenze insorte all interno del Presidio Ospedaliero concernenti i pazienti ricoverati, le persone che utilizzano i servizi ambulatoriali di diagnosi e cura, i visitatori e gli operatori dell Azienda. Trasporto di assistiti dal Presidio a destinazioni diverse. 5. GESTIONE URGENZE INTRAOSPEDALIERE La presente istruzione operativa viene applicata nei casi di emergenza/urgenza insorta all interno del Presidio Ospedaliero. Nel caso di emergenze insorte all esterno del Presidio vengono applicate le norme di gestione e organizzazione stabilite per il 118. Diverso comportamento dovrà essere tenuto nel caso in cui l emergenza urgenza insorga, nel Presidio Ospedaliero, all interno o all esterno del reparto di degenza. 5.1 MODALITA OPERATIVE Per emergenza/urgenza insorta all interno delle Unità di degenza e nelle zone prospicienti al reparto (corridoi, scale, atri ecc) L infermiere di Reparto: Allerta il medico di reparto (se presente) o quello in guardia divisionale, nonché i colleghi per ottenere un valido aiuto all esecuzione del BLS; Chiama con il cercapersone l Anestesista e/o il Cardiologo di guardia; Insieme ai colleghi posiziona il paziente supino, su un piano rigido, per poter eseguire correttamente le manovre di BLS; Controlla la pervietà delle vie aeree per rimuovere corpi estranei e ossigenare il paziente; Valuta le funzioni vitali del paziente per verificare il persistere dello stato di criticità; Monitorizza (se possibile) ECG, PA, sat O2 per rilevare in continuo i parametri vitali; 3

9 USL 3 PISTOIA Zona Valdinievole Presidio Ospedaliero di Pescia Procedure di Presidio per la gestione delle Emergenze cliniche PP.DS.01 Rev. 3 Data: 15 Ottobre 2004 Inizia le manovre di rianimazione come da BLS per ripristinare e mantenere le funzioni vitali; Al personale sanitario (medico, infermieristico e OTA) spetta il compito del trasporto del paziente (se non precedentemente ricoverato) al Pronto soccorso. Per ciò che riguarda le aree prospicienti alla camera mortuaria, cucina, centro trasfusionale ed ai corridoi del chiostro il trasporto del paziente al Pronto soccorso, in caso di emergenza urgenza, deve essere svolto dal personale OTA della U.O. di Medicina donne e uomini. Chiunque si trovi alla presenza di una emergenza urgenza insorta nell atrio ospedaliero, nelle aree che conducono alle scale del Blocco chirurgico, nello spaccio aziendale, nella farmacia, nel corridoio lungo il fiume fino al Chiostro e nel piano seminterrato dello stesso padiglione deve iniziare le manovre di assistenza ed allertare il Pronto soccorso che provvederà all invio di personale infermieristico ed OTA idoneo. 5.2 RESPONSABILITA DELL INTERPRETAZIONE La responsabilità della redazione ed interpretazione per l applicazione della presente procedura sono demandate al Dr. Luca Rosso, U.O. Anestesia e Rianimazione 4

10 SCHEDA CONTROLLO DAE La verifica del DAE deve essere effettuata giornalmente controllando il LED luminoso posto sul coperchio dello strumento; la verifica è positiva se il led è di colore verde. Se il led è rosso deve essere immediatamente contattato il servizio di automedica (tel. 7643). L operatore che effettua il controllo deve firmare il presente modulo. REPARTO MESE DI giorno firma operatore giorno firma operatore

11 CARRELLO DELLE URGENZE MATERIALE PRESENTE NEL CARRELLO DA CONTROLLARE OGNI 1 LUNEDI DEL MESE Ad ogni controllo e dopo ogni utilizzo, firmare ed archiviare questo modulo N.B.: ogni volta che viene prelevato materiale dal carrello, deve essere subito reintegrato; chi apre il dispositivo di sicurezza, deve riapplicarlo firmando e datando il talloncino, con pennarello indelebile. Manico laringoscopio + pile Lame M e L (1+1) 1 pinza di Magill 1 forbice non sterile 2 ventimask Tubi O.T (2 x mis.) Mandrino per I.O.T. M e L (1+1) Maschera facciale n. 3 Cannula Mayo n. 3 (8 cm) Maschera facciale n. 5 Cannula Mayo n. 5 (10 cm) Maschera facciale n. 4 Cannula Mayo n. 4 (9 cm) 2 catheter mount 2 filtri antibatterici 2 aghi cannula 14G 2 aghi cannula 16G 2 aghi cannula 18G 2 aghi cannula 20G 2 aghi da arteria 2 lacci emostatici 2 cerotti seta da 2,5 e 5 cm 5 tappi valvolati 3 siringhe da insulina 3 siringhe da 2,5 ml. 3 siringhe da 50/60 cono catetere 3 siringhe da 5 ml 3 siringhe da 20 ml. 3 siringhe da 10 ml. 3 sir. emogas 5 aghi ipodermici 18 5 rubinetti 3 vie Atropina solfato 1mg Flumazenil 1 mg (Anexate) Adenosina (Krenosin) Nifedipina 10 mg cp. (Adalat) Diazepam (Valium) Amiodarone Cloridrato 150mg (Cordarone o amiodar) Clonidina cloridrato150mcg (Catapresan) Calcio Gluconato 10 ml 5 fl. Betametasone 4 mg (Bentelan) Verapamil cloridrato (Isoptin) Fluticasone propionato (Fluspiral puff) Glucosio 33% 10 ml (10 fl) Idrocortisone 500 mg Flebocortid 500 mg Efedrina cloridrato 25mg Urapidil (Ebrantil) Naloxone Cloridrato (Narcan) Midazolam 15 mg (Ipnovel) Magnesio solfato fl Lidocaina 2% fl e spray (Ecocain) Furosemide20 mg (Lasix) Digossina 0,5 mg (Lanoxin) Sodio bicarbonato 1 M (10 fl) Propafenone Cloridrato (Rytmonorm) Dopamina (Revivan) Nitroglicerina (fl e spray) Natispray / Perganit 50 ml flac. Salbutamolo fiale e spray (Broncovaleas - Ventolin) Metilprednisolone 500 e 2000 mg (Solu Medrol) Desametasone fosfato 8 mg (Soldesam) Sol. fisiologica 10 ml (10 fl) continua sul retro

12 Catetere venoso monolume (2) Catetere venoso bilume (2) 2 lame bisturi n.11 portaaghi 2 filo per sutura 2/0 Tegaderm (3) Garze sterili (5 pacchi da 5) Elettrodi per ECG (30) Sondini naso-gastrici misura 16 (3) Minitrach (1) Telini sterili con foro (2) Telini sterili senza foro (2) Guanti sterili misure: 6½ - 7-7½ - 8 (2 per misura) Emagel (2) Amidolite 500 ml (2) Soluzione fisiologica 100 (3), 250 (2) 1000 (1) Sol. Glucosata 5% 250 ml (2) Ringer acetato 1000 (3) Sodio bicarbonato 1/6 Mol 500 (1) Mannitolo 18% 500 (1) Deflussori normali (5) Deflussori con contagocce (5) 1 - Mensola 2 - Ripiano superiore Vetro e taglienti MATERIALE FUORI DAI CASSETTI 1 mensola Guanti medi disinfettante mani in gel Disinfettante a base di cloro betadine glissen (3) valvole x aspiratore (2) tubo x aspirazione 5 arcelle monouso tubo per aspiratore 3 cestello sinistro Vuoto cestello destro Da tenere in un contenitore unico per averli tutti disponibili al momento dell urgenza 2 ripiano superiore DAE gel x ECG 3 cestello sinistro Va e vieni (2) Pallone di Ambu (1) Sacca urina (1) 4 cestello destro - Sondini per aspirazione bronchiale mis. 14 (5) - Mandrino per intubazioni difficili (Frobac o Bougie) Farmaci in frigo Adrenalina (1) - Insulina (1) Propofol 1% (1) - Tracrium (1) Data Firma

13 CARRELLO DELLE URGENZE MATERIALE PRESENTE NEL CARRELLO DA CONTROLLARE OGNI 1 LUNEDI DEL MESE Ad ogni controllo e dopo ogni utilizzo, firmare ed archiviare questo modulo N.B.: ogni volta che viene prelevato materiale dal carrello, deve essere subito reintegrato; chi apre il dispositivo di sicurezza, deve riapplicarlo firmando e datando il talloncino, con pennarello indelebile. Manico laringoscopio + pile Lame M e L (1+1) 1 pinza di Magill 1 forbice non sterile 2 ventimask Tubi O.T (2 x mis.) Mandrino per I.O.T. M e L (1+1) Maschera facciale n. 3 Cannula Mayo n. 3 (8 cm) Maschera facciale n. 5 Cannula Mayo n. 5 (10 cm) Maschera facciale n. 4 Cannula Mayo n. 4 (9 cm) 2 catheter mount 2 filtri antibatterici 2 aghi cannula 14G 2 aghi cannula 16G 2 aghi cannula 18G 2 aghi cannula 20G 2 aghi da arteria 2 lacci emostatici 2 cerotti seta da 2,5 e 5 cm 5 tappi valvolati 3 siringhe da insulina 3 siringhe da 2,5 ml. 3 siringhe da 50/60 cono catetere 3 siringhe da 5 ml 3 siringhe da 20 ml. 3 siringhe da 10 ml. 3 sir. emogas 5 aghi ipodermici 18 5 rubinetti 3 vie Atropina solfato 1mg Diazepam (Valium) Verapamil cloridrato (Isoptin) Flumazenil 1 mg (Anexate) Adenosina (Krenosin) Nifedipina 10 mg cp. (Adalat) Amiodarone Cloridrato 150mg (Cordarone o amiodar) Clonidina cloridrato150mcg (Catapresan) Calcio Gluconato 10 ml 5 fl. Betametasone 4 mg (Bentelan) Fluticasone propionato (Fluspiral puff) Glucosio 33% 10 ml (10 fl) Idrocortisone 500 mg Flebocortid 500 mg Efedrina cloridrato 25mg Urapidil (Ebrantil) Naloxone Cloridrato (Narcan) Midazolam 15 mg (Ipnovel) Magnesio solfato fl Lidocaina 2% fl e spray (Ecocain) Furosemide20 mg (Lasix) Digossina 0,5 mg (Lanoxin) Sodio bicarbonato 1 M (10 fl) Propafenone Cloridrato (Rytmonorm) Dopamina (Revivan) Nitroglicerina (fl e spray) Natispray / Perganit 50 ml flac. Salbutamolo fiale e spray (Broncovaleas - Ventolin) Metilprednisolone 500 e 2000 mg (Solu Medrol) Desametasone fosfato 8 mg (Soldesam) Sol. fisiologica 10 ml (10 fl) continua sul retro

14 Catetere venoso monolume (2) Catetere venoso bilume (2) 2 lame bisturi n.11 portaaghi 2 filo per sutura 2/0 Tegaderm (3) Garze sterili (5 pacchi da 5) Elettrodi per ECG (30) Sondini naso-gastrici misura 16 (3) Minitrach (1) Telini sterili con foro (2) Telini sterili senza foro (2) Guanti sterili misure: 6½ - 7-7½ - 8 (2 per misura) Emagel (2) Amidolite 500 ml (2) Soluzione fisiologica 100 (3), 250 (2) 1000 (1) Sol. Glucosata 5% 250 ml (2) Ringer acetato 1000 (3) Sodio bicarbonato 1/6 Mol 500 (1) Mannitolo 18% 500 (1) Deflussori normali (5) Deflussori con contagocce (5) 3 cestello sinistro ossigeno 1 - Mensola 2 - Ripiano superiore taglienti vetro vuoto 4 cestello inferiore destro MATERIALE FUORI DAI CASSETTI 1 mensola Guanti medi Disinfettante mani in gel Disinfettante a base di cloro betadine glissen (3) valvole x aspiratore (2) 5 arcelle monouso - tubo x aspirazione 2 ripiano superiore DAE gel x ECG 3 cestello sinistro - Sondini per aspirazione bronchiale mis. 14 (5) - Mandrino per intubazioni difficili (Frobac o Bougie) 4 cestello inf. destro Va e vieni (2) Pallone di Ambu (1) Sacca urina (1) Da tenere in un contenitore unico per averli tutti disponibili al momento dell urgenza Farmaci in frigo Adrenalina (1) - Insulina (1) Propofol 1% (1) - Tracrium (1) Data Firma

15 Atropina Solfato 1mg 1 ml Spasmolitico Si presenta in fiale da 1 ml pari a un mg di principio attivo. Per la sua somministrazione è consigliato l uso di una siringa da insulina con ago staccabile. Viene usata in caso di bradicardia per far aumentare il ritmo.

16 Flumazenil 1 mg/10 ml (Anexate) Antagonista delle benzodiazepine Solitamente viene iniettato direttamente ma può essere diluito in 250 ml di Sol. Fis. O Gluc. 5% Dose iniziale indicata 0,2 mg infusi in 15 secondi Dopo 1 minuto può essere ripetuta una dose di 0,1 mg che può essere ulteriormente ripetuta ogni minuto fino a un massimo di 1 mg.

17 Nifedipina 20mg (Adalat) o Indicato nel trattamento della cardiopatia ischemica, angina pectoris e delle crisi ipertensive. o Somministrare il liquido contenuto nella capsula sotto la lingua. o Tenere sotto controllo i valori pressori.

18 ADENOSINA 6mg/2ml KRENOSIN Rapida conversione a ritmo sinusale delle tachicardie parossistiche Può causare ipotensione e bradicardia per cui si rende necessario il monitoraggio cardiaco e pressorio. Dose ca. 3 mg in bolo rapido e più prossimale possibile. Se la prima somministrazione non sopprime la tac. entro 1-2 minuti ulteriore dose di 6 mg poi una terza di 12 mg.

19 Adrenalina 1mg/ml Una volta veniva iniettata con puntura intracardiaca, (visto che il suo effetto è maggiore se iniettata il più centralmente possibile) Può essere fatta sia direttamente, con siringa da 1 ml ( spinta successivamente da 10 ml di sol. Fis. 0,9%) o diluita a 10 ml con sol. fis. In caso di paziente con c.v.c., tale catetere è preferibile per la somministrazione. Se somministrata in vena periferica, sollevare l arto al di sopra del livello del cuore. Diluita a 10 con fis. può essere iniettata e fatta inalare attraverso il tubo o.t. Sempre tramite il tubo, può essere iniettata con un sondino da aspirazione nell albero bronchiale o vaporizzata durante la ventilazione manuale. Necessario monitoraggio cardiaco, polso e p.a. Conservate in frigorifero

20 Soluzioni concentrate Glucosio 33% (3,3 gr/10ml) Per il trattamento dell ipoglicemia Somministrare lentamente in vena centrale e controllare la glicemia. Anti convulsivante Magnesio solfato 1gr/10ml Infondere lentamente a 1,5 ml min Controllare cute (sudorazione) e frequenza cardiaca durante l infusione Sodio bicarbonato 10meq/10ml Alcalinizzante Da infondere secondo prescrizione opportunamente diluito Calcio gluconato 1gr/10ml Antianafilattico recalcificante Diluizione 1 a 10 (=10 mg/ml) con sol. Fis 0,9% o gluc.5% Non si devono superare i 50 mg/min di infusione Controllare i parametri vitale

21 Clonidina cloridrato 150 mg (Catapresan) Antipertensivo e.v. i.m. s.c. Dosi e.v.: 0,2 mcg/kg/min La velocità di infusione non deve superare gli 0,5 mcg/kg/min con paziente in posizione supina. 1 fl diluita in 10 ml di fis. = 15 mcg/ml Infusa in 10 minuti Effetti collaterali ricercati Sedativo Analgesico (interagisce con gli antidolorifici aumentandone l effetto) Anti tremore

22 Amiodarone cloridrato Cordarone o Amiodar 150 mg/3ml Antiaritmico per la prevenzione di disturbi gravi del ritmo (tachicardie s.v., extrasistoli atr. ecc.) La somministrazione deve essere fatta sotto monitaroggio sia elettro-cardiografico che pressorio e quando possibile da via venosa centrale. Da diluire in Sol. Glucosata 5% da 250 ml poiché incompatibile con sol. Fis. e da infondere in 20 2 h Nel caso di iniezione endovenosa: dosaggio ca. 5 mg/kg da infondere non in meno di 3 min.

23 Cortisonici Bentelan 4mg/2ml Flebocortid 500 mg Soldesam 8mg/2ml Solu-medrol 500mg-2gr. Betametasone Idrocortisone Desametasone fosfato Metilprednisolone sodico Sono indicati nel trattamento dello shock, insuff. respiratoria acuta e nel trattamento del laringo e bronco spasmo

24 Propofol (Diprivan) 200mg/20ml Anestetico generale Indicato per induzione e mantenimento di anestesie generali, sedazioni profonde per procedure diagnostiche e ventilazione dei pazienti. Il dosaggio è stabilito dall anestesista in base alla risposta individuale del paziente (adulti circa 2mg/kg). Infondere alla velocità di ca mg (2-4ml) ogni 10 secondi Deve essere conservato a temperature al di sotto dei 25 e al riparo dalla luce Viene mantenuto in frigo, perché il freddo, attenua il senso di dolore da irritazione durante l infusione.

25 Eurapidil 50mg/10ml (Ebrantil) Trattamento d urgenza crisi ipertensive Somministrazione e.v. in bolo (10-50 mg) che può essere ripetuto, a secondo della p.a L effetto ipotensivo si ha dopo 5/10 minuti dalla somministrazione.

26 Efedrina cloridrato 25 mg/1ml Simpaticomimetico, aumenta la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca. Indicato per il trattamento dell ipotensione indotta dal blocco del simpatico (anestesia spinale) Dose 0,5 mg/kg Diluita e portata a 10 con sol. fis. 0,9% (concentrazione pari a 2,5 mg/ml) viene somministrata a piccoli boli Tenere sotto controllo la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca

27 Fluticasone propionato (Fluspiral) puff E una sospensione da nebulizzare indicata nel controllo dell evoluzione dell asma e delle broncostenosi. Dose: 1 o 2 spruzzi (da 100 mcg cadauno)

28 Midazolam 15 mg/3ml (Ipnovel ) Sedativo ipnoico Portare la fiala da 3 ml a 15 con sol. Fis. 0,9% pertanto avremo una diluizione pari a 1 mg/ml Se usiamo le fiale da 5 mg /1 ml portarla a 5 ml sempre con fisiologica per avere la stessa concentrazione di 1 mg/ml

29 Verapamil cloridrato 5mg2ml Isoptin Trattamento insuff. Cardiaca tach. Parossistica, tachiaritmia e extrasistolia Dose: 5-10 mg (1o2 fiale) e.v. lentamente e sotto monitoraggio cardiaco e pressorio

30 Digossina 0,5 mg/2ml (Lanoxin) Aumenta la capacità di contrazione del cuore nell insuff. cardiaca cronica e riduce la f.c. in alcune forme di aritmie Indicato nell insuff. cardiaca, fibrillazione auricolare, flutter e tachicardia parossistica La somministrazione e.v. deve essere eseguita in almeno 15 min. e diluito in sol. fis. 0,9% o gluc. 5% e l effetto si ha dopo circa 5-10 min.

31 Furosemide 20 mg (Lasix) Diuretico Trattamento di tutte le forme di edemi e dell ipertensione. Somministrazione e.v. lenta (1 fiala in 1-2 minuti) E importante favorire la diuresi.

32 Lidocaina cloridrato anestetico locale Fiale da 200 mg/10 ml E usata per tutti i tipi di anestesia locale Può essere iniettata in vena per ridurre l eccitabilità elettrica del cuore e ridurne la frequenza Ecocaina Spray Viene usata per anestetizzare la mucosa del cavo orale nel caso si debba intubare un paziente in emergenza. 1 spruzzo è pari a 1mg di lidoc. Non superare mai i 3 spruzzi

33 Naloxone cloridrato 0,4 mg (Narcan) Antidoto degli analgesici narcotici (oppioidi) Superdosaggio da stupefacenti (noto o sospetto) 1 fiala e.v. e tenere sotto stretta sorveglianza il paziente Se non si ha un sufficiente miglioramento, si possono ripetere altre dosi a intervalli di 2-3 minuti Depressione post operatoria da oppioidi In questo caso è necessaria una dose minore di naloxone per cui si consiglia la diluizione a 10 ml con fis. La somministrazione è a dosi crescenti comprese tra 0,1 e 0,2 mg con intervalli di 2 3 minuti

34 Nitroglicerina (perganit e natispray) Vasodilatatore indicato per il trattamento dell angina pectoris e delle crisi ipertensive ed edema polmonare Natispray Spray sublinguale 1 dose = 0,3mg.. Dosi: 1 puff da ripetere 1o 2 volte con un intervallo di 2-3 minuti se la crisi persiste con paziente in posizione seduta dopo la somministrazione. Agitare il flacone prima dell uso e fare 5 puff al primo utilizzo. Perganit o nitroglicerina 50mg/50ml Non deve venire a contatto con p.v.c. perché si lega ai materiali plastici Deve essere somministrata sotto monitoraggio cardiaco e pressorio E compatibile con le soluzioni usate normalmente Diluizione e velocità di infusione è stabilita dal Medico (da 0,5 a 6 mg/h)

35 Dopamina (Revivan) 200mg/5ml Stimolante cardiaco Trattamento dello shock di qualsiasi natura Infondere preferibilmente in vene centrali Infusione in siringo-pompa: 2 fl di dopamina portate a 40 con sol. Fis. 0,9% ovvero 10 mg/ml Dose 5-15mcg/hg/min. Flebo 1 fl in 250 o 2 in 500 di sol. Fis. 0,9% (0,8 mg ml o 800 mcg) o 2,5 fiale in 500 (1 m g ml) Considerato che 1 ml sono 20 gtt, ogni goccia conterrà 40 o 50 mcg di dopamina. Somministrare con deflussore Dial-a-flo Sono necessari monitoraggio cardiaco e pressorio

36 Propafenone cloridrato (Rytmonorm) 70 mg/20ml Antiaritmico Rapido controllo o profilassi a breve termine di tachicardie. Dose 0,5-1mg/kg e.v. infuso in 3-5 minuti sotto monitoraggio cardiaco. Sono da evitare le diluizioni con sol. fis. 0,9% perché può precipitare

37 Atracurio besilato 50 mg/5ml (Tracrium) Miorilassante ad azione periferica (curaro) da utilizzare per facilitare l intubazione o.t. Consigliato l uso di siringa da 5 ml con evidenziato il nome del farmaco La posologia è di 0,3-0,6 mg/kg Deve essere conservato in frigo

38 Diazepam (Valium ) Indicato per gli stati di agitazione, male epilettico e convulsioni febbrili. Somministrazione e.v. lenta (5mg/min.).

39 Salbutamolo Indicato nel trattamento dell asma bronchiale e broncopatia ostruttiva con componente asmatica Dose: Broncovaleas puff : 1-2 spruzzi (1 puff sono 100 mcg di principio attivo) Ventolin fiale 500mcg/1ml Dose da 100 a 250 mcg, ripetibile fino alla risoluzione della crisi e somministrati lentamente(3-5 minuti). Per comodità di gestione, può essere diluita a 10 ml con acqua per preparazioni iniettabili

40 ATTENZIONE! Durante l infusione di qualsiasi farmaco per via endovenosa, tenere sotto stretta osservazione I parametri vitali del paziente

41 RIEPILOGO Farmaci da diluire in emergenza o soggetti a particolari attenzioni Adrenalina: Può essere fatta sia direttamente che diluita a 10 Cordarone: Efedrina: Isoptin: Lanitop: Midazolam: Narcan: Revivan o dopamina: Rytmonorm: In sol. glucos. da 250 ml. Sotto monitoraggio e.c.g. e p.a. 1 fl da 25 mg portata a 10 ml con sol. fis. (2,5 mg/ml) Infondere lentamente e Sotto monitoraggio e.c.g. e p.a. Sotto monitoraggio e.c.g. e p.a. 1 fl da 15 mg portart a 15 ml con sol. fis. (1 mg/ml) 1 fl da 0,4 mg portata a 4 con sol. fis. (0,1 mg/ml) 2 fl da 200 mg portate a 40 con sol. fis. (10 mg/ml) da infondere con siringo pompa Sotto monitoraggio e.c.g. e p.a.

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43 Struttura carrello precedente Struttura nuovo carrello n.1 intubazione n.7 incanulamento venoso ventilazione intubazione n.2 ventilazione n.8 siringhe aghi cannula siringhe n.3 ventilazione n.9 farmaci farmaci A - I n.4 ventilazione n.10 farmaci farmaci L - Z n.5 varie n11 varie CVC guanti sterili n.6 varie n12 varie flebo

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45 C A S S E T T O 1 VENTILAZIONE - INTUBAZIONE Manico laringoscopio + pile Lame M e L (1+1) 1 pinza di Magill 1 forbice non sterile 2 ventimask Tubi O.T (2 x mis.) Mandrino per I.O.T. M e L (1+1) Maschera facciale n.3 Cannula Mayo n.3 (8 cm) Maschera facciale n.5 Cannula Mayo n.5 (10 cm) Maschera facciale n.4 Cannula Mayo n.4 (9 cm) 2 catheter mount 2 filtri antibatterici

46 C A S S E T T O 2 AGHI CANNULA - SIRINGHE 2 aghi cannula 14G 2 aghi cannula 16G 2 aghi cannula 18G 2 lacci emostatici 2 cerotti seta da 2,5 e 5 cm 3 siringhe da insulina 3 siringhe da 2,5 ml. 3 siringhe da 5 ml. 3 siringhe da 10 ml. 2 aghi cannula 20G 2 aghi da arteria 5 aghi ipodermici 18 5 tappi valvolati 5 rubinetti 3 vie 3 siringhe da 50/60 ml. cono catetere 3 siringhe da 20 ml. 3 siringhe emogas

47 C A S S E T T O 3 FARMACI A I Atropina Diazepam (Valium) Verapamil cloridrato (Isoptin) Flumazenil 1 mg (Anexate) Adenosina (Krenosin) Nifedipina 10 mg caps (Adalat) Amiodarone cloridrato150mg (Cordarone o Amiodar) Clonidina cloridrato 150 mg (Catapresan) Ca gluconato 10 ml 5 fl. Betametasone 4 mg (Bentelan) Glucosio 33% 10 fl. Efedrina cloridrato Urapidil (Ebrantil) Fluticasone propionato puff (Fluspiral) Idrocortisone 500mg (Flebocortid)

48 C A S S E T T O 4 FARMACI L-Z Naloxone cloridrato (Narcan) Midazolam 15 mg fiale (Ipnovel) Magnesio solfato 5 fl. Lidocaina 2% fl. e spray (Ecocain) Furosemide 20mg fl (Lasix) Digossina 0,5 mg fl (Lanoxin) Sodio bicarbonato 1 M 10 fl. Propafenone cloridrato (Rytmonorm) Dopamina (Revivan) Nitroglicerina fl e spray (Natispray/Perganit 50 ml) Salbutamolo fiale e spray (Broncovaleas-Ventolin) Metilprednilosone 500 e 2000 mg (Solu Medrol ) Detametasone fosfato 8mg (Soldesam) Sol. fisiologica 10 ml 10 fl.

49 C A S S E T T O 5 GUANTI STERILI - CVC Catetere venoso monolume (2) Catetere venoso bilume (2) 2 lame bisturi n.11 portaaghi - 2 filo sutura 2/0 Tegaderm (3) Garze sterili (5 pacchi da 5) Elettrodi per ECG (30) Sondini naso-gastrici misura 16 (3) Minitrach (1) Telini sterili con foro (2) Telini ster. senza foro (2) Guanti sterili misure: 6½-7-7½-8 (2 per misura)

50 C A S S E T T O 6 FLEBO Emagel (2) Amidolite 500 ml (2) Soluzione fisiologica 100 (3), 250 (2) 1000 (1) Sol. Glucosata 5% 250 ml (2) Ringer acetato 1000 (3) Sodio bicarbonato 1/6 Mol 500 (1) Mannitolo 18% 500 (1) Deflussori normali (5) Deflussori con contagocce (5)

51 CARRELLO REPARTI MATERIALE FUORI DAI CASSETTI 1 mensola Guanti medi disinfettante mani in gel - disinfettante a base di cloro betadine glissen (3) valvole x aspiratore (2) 5 arcelle monouso- tubo per aspirazione ossigeno vuoto 2 ripiano superiore DAE gel x ECG 3 cestello sinistro 1- Mensola 2 - Ripiano superiore ventilazione intubazione aghi cannula siringhe farmaci A - I farmaci L - Z CVC guanti sterili flebo taglienti vetro 4 cestello inferiore destro 3 cestello sinistro - Sondini per aspirazione bronchiale mis. 14 (5) -Mandrino per intubazioni difficili -(frobac o Bougie) 4 cestello inf. destro Va e vieni (2) Pallone di Ambu (1) Sacca urina (1) Farmaci in frigo Adrenalina (1) - Insulina (1) Propofol 1% (1) - Tracrium (1)

52 Attacco O 2 per sistema centralizzato Attacco per sistema di aspirazione centralizzato Materiale su ripiano superiore e mensola Pannello laterale sinistro Pannello laterale destro

53 CARRELLO AMBULATORI MATERIALE FUORI DAI CASSETTI 1 mensola Guanti medi disinfettante mani in gel - disinfettante a base di cloro betadine glissen (3) valvole x aspiratore (2) 5 arcelle monouso- tubo per aspirazione 2 ripiano superiore DAE gel x ECG 1- Mensola 2 - Ripiano superiore vetro e taglienti 3 cestello sinistro Va e vieni (2) Pallone di Ambu (1) Sacca per urine (1) 3 cestello sinistro ventilazione aghi cannula farmaci farmaci CVC flebo intubazione siringhe A - I L - Z guanti sterili vuoto O 2 4 cestello destro 4 cestello destro - Sondini per aspirazione bronchiale mis. 14 (5) -Mandrino per intubazioni difficili -(frobac o Bougie) (1) Farmaci in frigo Adrenalina (1) - Insulina (1) Propofol 1% (1) - Tracrium (1)

54 QUANDO EFFETTUARE IL CONTROLLO Il materiale presente sul carrello va controllato e reintegrato MENSILMENTE e dopo ogni utilizzo. L operatore che effettua il controllo deve firmare e datare l apposita check list. Il carrello è dotato di un dispositivo di chiusura che va riapplicato dopo ogni controllo od utilizzo. Il controllo del DAE deve essere eseguito giornalmente; a tal fine è sufficiente controllare la spia luminosa posta sul coperchio dello strumento che deve rimanere di colore VERDE.

55 AZSIENDA USL 3 di PISTOIA OSPEDALE DI PESCIA Scheda intervento di emergenza Data Ora Nome paziente: Reparto: Medici di reparto: Infermieri di reparto: Rianimatori: Cardiologi: Operatori intervenuti si no si no si no si no Altri: Carrello riordinato da:

56 SCHEDA CONTROLLO DAE La verifica del DAE deve essere effettuata giornalmente controllando il LED luminoso posto sul coperchio dello strumento; la verifica è positiva se il led è di colore verde. Se il led è rosso deve essere immediatamente contattato il servizio di automedica (tel. 7643). L operatore che effettua il controllo deve firmare il presente modulo. REPARTO MESE DI giorno firma operatore giorno firma operatore

57 Farmaci da diluire in emergenza o soggetti a particolari attenzioni Adrenalina: Può essere fatta sia direttamente che diluita a 10 Cordarone: Efedrina: Isoptin: Lanitop: Midazolam: Narcan: Revivan o dopamina: Rytmonorm: In sol. glucos. da 250 ml. Sotto monitoraggio e.c.g. e p.a. 1 fl da 25 mg portata a 10 ml con sol. fis. (2,5 mg/ml) Infondere lentamente e Sotto monitoraggio e.c.g. e p.a. Sotto monitoraggio e.c.g. e p.a. 1 fl da 15 mg portart a 15 ml con sol. fis. (1 mg/ml) 1 fl da 0,4 mg portata a 4 con sol. fis. (0,1 mg/ml) 2 fl da 200 mg portate a 40 con sol. fis. (10 mg/ml) da infondere con siringo pompa Sotto monitoraggio e.c.g. e p.a.