Responsabile del procedimento. Dirigente Responsabile Servizio attività economico-commerciali

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1 MARCA DA BOLLO Al Sindaco del Comune di SESTOLA prot. n del / / Responsabile del procedimento Dirigente Responsabile Servizio attività economico-commerciali DICHIARAZIONE DIFFERITA INIZIO ATTIVITA PER APERTURA / MODIFICA DI STRUTTURA RICETTIVA (Alberghi - Strutture turistico alberghiere) (Art. 19 comma 2 L. 241/90 e ss. mm. art. 5 L.R. 16/04, art 86 del TULPS) Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Cittadinanza Sesso o M o F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune In via/p.zza n C.A.P. Tel. Cell. In qualita di: itolare dell omonima impresa individuale SOGGETTO INTERESSATO N ( 1 ) Legale rappresentante della società SOGGETTO INTERESSATO N ( 1 ) Codice Fiscale Partita I.V..A. Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Provincia In via/p.zza n C.A.P. Tel. N d iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Altre informazioni rilevanti

2 ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 19 della L. 241/90 e s.m.e.i., dell art 16 L.R. E-R n. 16/2004 e s.m.e.i. DICHIARA PARTE A INSEDIAMENTO NUOVA STRUTTURA RICETTIVA ALBERGHIERA L apertura di una struttura ricettiva (albergo, struttura turistico alberghiera) denominata: Ubicata in Modena, Via N Foglio Mapp Sub Destinazione d uso dei locali Estremi dei progetti approvati sui locali Composta da n. camere e da n. posti letto L attività: prevede la somministrazione alle sole persone alloggiate; sup. di somministrazione mq. non prevede la somministrazione alle sole persone alloggiate PARTE B MODIFICA STRUTTURA RICETTIVA ALBERGHIERA La modifica di una struttura ricettiva (albergo, struttura turistico alberghiera) denominata: Dotata di regolare autorizzazione amministrativa n Del / / per struttura ricettiva alberghiera Ubicata in Modena, Via n Classificata a n. stelle Composta da n. camere e da n. posti letto con somministrazione alle sole persone alloggiate; sup. di somministrazione mq. senza somministrazione alle sole persone alloggiate Per le seguenti modifiche: DICHIARA REQUISITI SOGGETTIVI che non sussistono nei propri confronti né nei confronti dell'associazione/ente rappresentato cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 (antimafia)1 ; di non avere riportato condanne a pene restrittive della libertà personale superiori a tre anni, per delitti non colposi senza aver ottenuto la riabilitazione (art. 11 del TULPS); 1 Tutte le altre persone di cui al D.P.R. 252/98 rendono una dichiarazione apposita.

3 di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale nonché di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art. 11 del TULPS); di non avere riportato una condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all'autorità e di godere di buona condotta (art. 11 del TULPS); di: o non avere figli e non avere tutela di minori, o avere figli o avere la tutela di minori che, per la loro età, non sono ancora tenuti a frequentare la scuola dell'obbligo, o adempiere/avere adempiuto all'istruzione obbligatoria dei propri figli o dei minori di cui il dichiarante abbia/abbia avuto la tutela (art. 12 del TULPS); di non essere stato condannato per reati contro la moralità pubblica ed il buon costume o contro la sanità pubblica o per giochi d'azzardo, o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell'alcolismo, per infrazioni alla legge sul lotto o per abuso di sostanze stupefacenti (art. 92 del TULPS); di non essere stato dichiarato fallito senza avere ottenuto la riabilitazione/decreto di chiusura del fallimento; di non essere stato dichiarato interdetto o inabilitato; In caso di delega per la gestione: di nominare rappresentante, ai sensi dell'art. 93 del TULPS e dell'art. 20 L.R. 16/04, il Sig. nato il a residente a Cod. Fiscale ; Per accettazione Firma del delegato SOMMINISTRAZIONE 1. che: 2. che: o è prevista la somministrazione di alimenti e bevande agli alloggiati e loro ospiti (art. 19, comma 2, L.R. 16/04), o non è prevista la somministrazione di alimenti e bevande agli alloggiati e loro ospiti (art. 19, comma 2, L.R. 16/04), o è prevista la somministrazione di alimenti e bevande al pubblico (art. 19, comma 3, L.R. 16/04) o non è prevista la somministrazione di alimenti e bevande al pubblico (art. 19, comma 3, L.R. 16/04) REQUISITI STRUTTURALI 3. che la proprietà dei locali è di 4. di avere la disponibilità della struttura a titolo di (proprietario, locatario, ecc ) 5. che la/e struttura/e in cui sarà svolta l'attività ha i requisiti previsti dalla delibera di Giunta regionale n.

4 916 del 25/06/2007 e dalla delibera di Giunta regionale n del 20/07/2009 e che è stata ottenuta/prodotta la seguente documentazione: a) certificato di conformità edilizia e agibilità n. del oppure: b) parere igienico-sanitario n. del rilasciato da, oppure, se non ancora in possesso: richiesta del parere all'azienda USL di presentata in data prot. n.. Sono consapevole che non potrò iniziare l'attività senza il preventivo rilascio del parere igienico-sanitario; Per esercizi con somministrazione di alimenti e bevande, sia che la somministrazione sia rivolta ai soli alloggiati e loro ospiti, sia che sia rivolta al pubblico, escluso l'utilizzo della cucina mediante autogestione degli alloggiati: c) che in data ha presentato all ASL Notifica ai fini della Registrazione ai sensi art. 6 Reg. CE 852/04 e della determina della Regione Emilia Romagna n dell per svolgere l attività di Solo in caso di somministrazione al pubblico: d) autorizzazione amministrativa per la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande n. del, (ai sensi dell art 2 della L.R. 14/03) Per strutture con oltre 25 posti letto: Certificato Prevenzione Incendi prot. n. del rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di, oppure Nulla Osta Provvisorio prot. n. del rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di, con scadenza il, ovvero, in assenza: Ricevuta dell'avvenuta presentazione della dichiarazione di inizio attività presentata al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di ai sensi dell'art. 3, comma 5, del D.P.R. 12/01/1998, n. 37; 6. che la destinazione d'uso dei locali in cui si svolge l'attività è ; 7. che l'immobile in cui si svolge l'attività è conforme alle normative vigenti in materia urbanistica, sanitaria, di prevenzione incendi e di sicurezza; CAPACITA RICETTIVA 8. La seguente capacità ricettiva della struttura: Totale camere n. Totale posti letto n..della struttura principale, Totale camere n. Totale posti letto n..della dipendenza; 9. Attrezzature, servizi e caratteristiche della struttura: vedi scheda allegata quale parte integrante della presente dichiarazione;

5 REQUISITI DI ESERCIZIO 10. il seguente periodo di apertura annuale (almeno 9 mesi nell'arco dell'anno solare), stagionale: dal al (almeno 3 mesi consecutivi ma non più di 9 mesi nell'arco dell'anno); 11. ai sensi dell'art. 10, comma 4, L.R.15/01 e della Delibera G.R. 673/04 (disposizioni in materia di inquinamento acustico): che l'attività esercitata non implica l'utilizzo di macchinari o impianti rumorosi ovvero non è tale da indurre aumenti significativi di flussi di traffico, che l'attività esercitata implica l'utilizzo di macchinari o impianti rumorosi ovvero è tale da indurre aumenti significativi di flussi di traffico; DICHIARAZIONI D'IMPEGNO 12. di impegnarsi: a produrre, non appena acquisito, il certificato prevenzione incendi in caso di presentazione di documentazione provvisoria; ad iscriversi al Registro Imprese o al REA, nel caso in cui l'iscrizione non sia ancora avvenuta, entro il (30 giorni dall'inizio dell'impresa) ed a comunicare gli estremi dell'iscrizione non appena avvenuta; ad acquisire, nel caso non ancora in possesso, il parere igienico-sanitario prima di iniziare l'attività; ad apporre all'esterno della struttura l idoneo segno distintivo regionale sulla base delle indicazioni stabilite nella determina n del 14/11/2007; 13. di essere inoltre consapevole che il Comune può in ogni momento verificare la sussistenza dei requisiti dichiarati, la veridicità delle certificazioni e delle dichiarazioni prodotte e le condizioni di esercizio delle strutture; IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE Di essere informato che, in mancanza dell'iscrizione al Registro delle imprese entro i termini stabiliti, la presente dichiarazione decadrà di diritto, fatte salve le responsabilità civili, penali ed amministrative derivanti dalla gestione abusiva dell'attività; Di essere consapevole che l attività potrà essere iniziata decorsi 30 gg. dalla data di presentazione della presente dichiarazione all amministrazione competente; Di essere consapevole che all atto dell inizio dell attività dovrà esserne data comunicazione all amministrazione competente; Consapevole delle sanzioni stabilite in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni, ai sensi dell art. 21 della legge 241/90, dichiara che tutto quanto contenuto nella presente domanda e corrispondente al vero. (sanzioni di cui all art. 483 del Codice Penale e inammissibilità della conformazione dell attività e dei suoi effetti alla legge) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.

6 SI ALLEGA: Apertura Modifica Planimetria dell esercizio, in scala 1:100, quotata, corrispondente allo stato di fatto, evidenziante la ripartizione tecnico funzionale degli spazi e le vie di entrata e di uscita; Autocertificazione antimafia; Atto costitutivo / statuto della societa / copia visura camerale registro imprese (anche autocertificazione); Copia della carta d identità o di un documento di riconoscimento in corso di validità del richiedente e dell eventuale delegato alla gestione; N.B. Ai fini dell inizio dell attività è necessario presentare: dichiarazione delle attrezzature e dei servizi per la classificazione delle aziende alberghiere di cui alla Deliberazioni G.R. 916/2007e G.R. 1017/2009; copia della certificazione antincendio aggiornata (solo in caso di strutture con oltre 25 posti letto); parere favorevole igienico sanitario rilasciato dall'ausl competente; Modena lì / / FIRMA Spazio riservato all Ufficio DOMANDA RICEVIBILE DOMANDA IRRICEVIBILE; mancano i documenti indicati con la freccia Modena lì Spedita con raccomandata a.r. il Consegnata a mano il