RICHIESTA PER L ORGANIZZATORE DI CONCESSIONE TEMPORANEA PER PARCHI DIVERTIMENTO. Il sottoscritto DICHIARA DI ESSERE. Nato il Comune Provincia

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1 RICHIESTA PER L ORGANIZZATORE DI CONCESSIONE TEMPORANEA PER PARCHI DIVERTIMENTO Comune di Giugliano in Campania Servizio Polizia Municipale Settore Polizia Amministrativa Il sottoscritto (cognome) (nome) Consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla Legge (art. 21 Legge 241 del e art. 76 D.P.R. 445 del ) in caso di false dichiarazioni: DI ESSERE Nato il Comune Provincia Residente: Comune Frazione Via/Piazza N. Cap. Tel.: Fax. Eventuale recapito postale a cui si chiede di inviare le comunicazioni se diverso dal luogo di residenza: Comune_ Frazione Cap. Via/Piazza N. ( ) Cittadino Italiano In possesso della Licenza di Spettacolo Viaggiante/Circense n. rilasciata dal Comune di in data Con le seguenti rappresentanze:

2 () di aver adempiuto agli obblighi di istruzione dei figli; () di non aver adempiuto agli obblighi di istruzione dei figli in quanto: () non ha figli; () i figli non sono in età scolastica DI NON ESSERE E/O AVERE - riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e senza ottenere la riabilitazione - sottoposto all ammonizione o a misura di sicurezza personale o dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; - riportato condanne per delitti contro la personalità dello Stato e contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o estorsione, o per violenza o resistenza all Autorità; - stato condannato contro la moralità pubblica e il buon costume o contro la sanità pubblica o per giochi d azzardo o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell alcolismo o per infrazioni alla legge sul lotto o per abuso di sostanze stupefacenti. () ai sensi dell art. 3 D.Lgs n. 490 e ai sensi dell art. 5 del D.P.R n. 252 in materia di rilascio della comunicazioni e delle informazioni antimafia, che: () nei propri confronti (per Ditta individuale) () nei propri confronti e nei confronti delle Società che rappresenta (per Società) Non sussistono le cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all art. 10 della Legge n. 575 per l ottenimento dell autorizzazione richiesta. (solo in caso di Società) Che i (Soci nel caso di S.n.c., Soci Accomandatari nel caso di S.a.s. e componenti del Consiglio di Amministrazione nel caso di Società di capitali S.r.l. S.p.A.) delle società sono i seguenti:

3 COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA DI AVERE I requisiti tecnico/professionali all esercizio di Parchi divertimento che il Parco divertimenti è di categoria L accoglimento o il rigetto della domanda completa è comunicato all interessato entro 60 (sessanta) giorni dalla data di presentazione della domanda stessa attestata dal protocollo del Comune salvo interruzioni su area pubblica e 30 (trenta) giorni su area privata salvo interruzioni Avverso il silenzio dell Amministrazione è ammesso ricorso a norma dell art. 21 bis della legge , n al Tribunale Amministrativo Regionale fintanto che perdura l inadempimento e comunque non oltre un anno dalla scadenza del termine. CHIEDE In qualità di esercente organizzatore autorizzato con Decreto dal Dipartimento dello Spettacolo, che si allega, il rilascio dell autorizzazione all esercizio del Parco dei divertimenti denominato Che sui svolgerà per il seguente periodo: dal / / / al / / / Montaggio delle strutture dal / / / al / / / Smontaggio delle strutture dal / / / al / / /

4 Nell area sita in via/piazza () area comunale ()area comunale destinata a parco/giardino/area a verde () area privata Qualora vi fosse la permanenza di automezzi il sottoscritto si munirà, prima del posizionamento degli stessi dell autorizzazione specifica da parte del competente Settore PERMANENZA NELL AREA (solo per aree pubbliche) SI NO ALTRE COMUNICAZIONI UTILI ALLEGATI: - Elenco dei nominativi dei partecipanti e delle loro attrazioni; - Copia del decreto del Dipartimento dello Spettacolo relativo al parco richiesto; - Copia dell autorizzazione dell area; - Documentazione necessaria per l inoltro alla C.C.V. comprensiva dei collaudi delle singole attrazioni; - Planimetria quotata dell area richiesta con la disposizione delle attrazioni redatta da Tecnico abilitato nell area, comprensiva della localizzazione dei servizi, delle entrate/uscite e vie di fuga; - Per quanto concerne la documentazione legale di operatore partecipante, sarà presentata non appena possibile, direttamente all Ufficio competente unitamente alla domanda per esercire. - Visura Catastale - C.I. e Codice Fiscale - Autorizzazione per lo svolgimento di spettacolo viaggiante - Codice identificativo attrezzature - Attestati del personale adetto alla vigilanza al primo soccorso alla prevenzione incendi - Poliza Assicuratisa - Ricevuta versamento TOSAP se utilizzo area pubblica

5 Allega fotocopia del documento di identità C.I. n. rilasciata dal Comune di in data valida fino al Altro (precisare tipo di documento ed estremi): ed in corso di validità Giugliano, (firma del dichiarante) La presente richiesta, completa di tutta la documentazione, dovrà essere presentata almeno 30 giorni prima dell inizio del Parco se su area privata, almeno 60 giorni prima se su area pubblica. Si ricorda, inoltre, che ai sensi del Regolamento Comunale di Tutela degli Animali, esecutivo dal 21/11/2005 art. 16, è vietato l utilizzo di animali nei Luna Park o comunque in attrazioni dello spettacolo viaggiante. Informativa ai sensi dell art. 13 D.Lgs 196/2003; i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimenti per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo