QUESTIONARIO PROPOSTA LEASING IMMOBILIARE

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1 QUESTIONARIO PROPOSTA LEASING IMMOBILIARE Agenzia Codice C. F. o Partita IVA Comune di nascita o Sede legale C. F. o Partita IVA Attività esercitata Proponente Conduttore Sigla prov. Ubicazione del rischio Istituto finanziario di Leasing (Assicurato) C. F. o Partita IVA Contratto di locazione finanziaria numero Informazioni sul fabbricato da assicurare Numero dei fabbricati da assicurare: fabbricato n. 1: fabbricato n. 2: fabbricato n. 3: fabbricato n. 4: 1. L'assicurazione deve essere limitata ad una porzione del fabbricato? SI NO situata al piano: 2. Il fabbricato si trova in buone condizioni di statica e manutenzione? SI NO 3. Il fabbricato è costruito su area altrui? SI NO 4. Nel fabbricato o a meno di 20 metri da esso esistono discoteche o nights? SI NO 5. Il fabbricato è costruito con strutture portanti verticali, strutture portanti del tetto, solai, pareti esterne, coperture, coibentazioni, soffittature, rivestimenti in genere per almeno 9/10 in: cemento armato e laterizi? SI NO oppure Materiali incombustibili? SI NO In caso di risposta negativa ai precedenti quesiti specificare le caratteristiche costruttive del fabbricato: 6. Il fabbricato è situato in montagna (oltre metri sul livello del mare) o presenta un difficile accesso? SI NO 7. Il fabbricato coesiste con o comunque è posto a meno di 20 metri da boschi, depositi di sostanze esplosive o infiammabili o altri enti capaci di aggravare il pericolo di incendio? SI NO 8. Gli impianti elettrici sono realizzati in conformità a quanto previsto dalle norme CEI di cui alla Legge n. 186 del 1 Marzo 1968? SI NO 9. Gli impianti elettrici sono realizzati in armonia con la Legge n. 46 del 5 Marzo 1990 con conseguente rilascio di dichiarazione di conformità? SI NO 10. E' stato rilasciato il Certificato di Prevenzione Incendi o Nulla Osta Provvisorio? SI NO 11. Esiste il Responsabile della sicurezza e prevenzione in conformità alle norme di cui al D. L. n. 626 del 19 Settembre 1994? SI NO Groupama Assicurazioni S.p.A. Questionario Proposta LEASING IMMOBILIARE pagina 1

2 Informazioni varie 1. Il Proponente è già cliente di Groupama Assicurazioni S.p.A.? SI NO In caso positivo allegare scheda cliente 2. Esistono altre assicurazioni in corso per il fabbricato e/o per i rischi da garantire? SI NO Società Nr. polizza data scadenza Garanzie prestate 3. Negli ultimi 5 anni si sono verificati sinistri relativi a garanzie da prestare in polizza? SI NO In caso di risposta affermativa al precedente quesito indicare date, eventi ed importi dei danni: N. B. - Per le garanzie INONDAZIONI - ALLUVIONI - ALLAGAMENTI o TERREMOTO, solo se sono da prestare in polizza, rispondere ai quesiti previsti nelle pagine n. 4 o n. 5 del presente questionario 4. L'attività esercitata dal Conduttore è separata da qualsiasi altra mediante "spazio vuoto" (vedere definizioni) uguale o superiore ad 1 metro, o muro incombustibile di spessore non inferiore a 12 cm, elevato da terra a a tetto nel quale sono previste aperture minime per il passaggio degli alberi di trasmissione, delle condutture elettriche e dei condotti per i fluidi? SI NO 5. Nel caso in cui l'attività esercitata dal Conduttore riguardi una industria per la lavorazione del legno, almeno i 9/10 delle "macchine mordenti" (vedere definizioni) impiegate sono collegate ad impianto centralizzato di aspirazione con sili esterni? SI NO 6. Esistono depositi, con o senza scaffalature, aventi altezza di impilamento > di 10 m? SI NO 7. Esistono esplodenti, infiammabili o merci speciali (vedere definizioni)? 8. In SI caso NO di risposta affermativa al precedente quesito indicare i relativi quantitativi: Esplodenti: Infiammabili: Kg Merci speciali: Kg Kg SI NO Groupama Assicurazioni S.p.A. Questionario Proposta LEASING IMMOBILIARE pagina 2

3 DATI DELLA POLIZZA DA EMETTERE Durata dell assicurazione: dalle ore 24 del alle ore 24 del Rateazione Numero da assegnare Garanzie e somme da assicurare SEZIONE I - DANNI DIRETTI AL FABBRICATO (valore di ricostruzione a nuovo) Somma da assicurare: fabbricato n. 1 fabbricato n. 2 fabbricato n. 3 fabbricato n. 4 TOTALE SEZIONE II - RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI della proprietà Massimale per annualità assicurativa Massimale per sinistro GARANZIE AGGIUNTIVE barrare la casella relativa alla garanzia da prestare Eventi sociopolitici Fenomeno elettrico Limite di indennizzo richiesto Sovraccarico di neve Inondazioni, alluvioni, allagamenti Terremoto Ricorso terzi Somma da assicurare Definizioni relative alla Sezione I - Danni diretti al fabbricato Spazio vuoto: distanza intercorrente tra vari corpi di fabbricati non occupata da enti di qualsiasi genere. Non si considera "spazio vuoto" una porzione di fabbricato sia pure occupata da enti di qualsiasi genere. Non infirmano però la separazione di "spazio vuoto" le condutture e, se completamente vuoti e costruiti in materiali incombustibili: i passaggi terreni liberi ai lati, i passaggi sotterranei, i ponti e le passerelle, i vani scale. Macchine mordenti: macchine utensili i cui scarti di lavoro sono costituiti da trucioli, segatura o polvere. Non sono considerate macchine mordenti quelle aventi un solo motore di potenza non superiore a 0.5 Kw. Esplodenti: Sostanze e prodotti che, anche in piccola quantità: a) a contatto con l'aria o con l'acqua, a condizioni normali danno luogo ad esplosione; b) per azione meccanica o termica esplodono; e comunque gli esplosivi considerati dall'art. 83 del R.D. n 635 del 6 maggio 1940 ed elencati nel relativo allegato A. Infiammabili: Sostanze e prodotti (ad eccezione delle soluzioni idroalcoliche di gradazione non superiore a 35 centesimali) non classificabili "esplodenti" che rispondono alle seguenti caratteristiche: Tipo A : a) gas combustibili, b) liquidi e solidi con punto di infiammabilità inferiore a 21 C c) sostanze e prodotti che, a contatto con l'acqua o l'aria umida, sviluppano gas combustibili d) sostanze e prodotti che, anche in piccole quantità a condizioni normali ed a contatto con l'aria, spontaneamente si infiammano. Tipo B : a) liquidi e solidi con punto di infiammabilità non inferiore a 21 C e inferiore a 55 C. Tipo C : a) liquidi e solidi con punto di infiammabilità non inferiore a 55 C e inferiore a 100 C b) ossigeno, sostanze e prodotti decomponibili generanti ossigeno. Il punto di infiammabilità si determina in base alle norme di cui al D.M. 17 dicembre 1977-allegato V. Si conviene la seguente equivalenza: 10 kg di infiammabili di tipo A equivalgono a 100 kg di infiammabili di tipo B o a 400 kg di infiammabili di tipo C. Merci speciali: Si denominano convenzionalmente "merci speciali" le seguenti: D1 - polveri, trucioli o spugna di: alluminio, bronzo di alluminio, bronzo, magnesio, titanio, zirconio, afnio, torio, tungsteno, uranio, celluloide (grezza ed oggetti di) - materie plastiche espanse o alveolari - imballaggi in materia plastica espansa o alveolare (eccettuati quelli racchiusi nella confezione delle merci) - espansive e sughero grezzo; D2 - se non in balle: cartaccia, carta straccia o da macero, refili e sfridi di carta e cartone - schiuma di lattice, gomma spugna o microporosa - cotone idrofilo - ovatte - cotoni sodi; D3 - se in balle: cartaccia, carta straccia o da macero, refili e sfridi di carta e cartone - cascami tessili, ritagli di tessuti, stracci - stracciati, sfilacciati garnettati, filetti, esclusi quelli contenenti lana per almeno 80% - ovatte sintetiche - piume o piumino. Si conviene la seguente equivalenza: 100 kg di merci speciali di categoria D1 equivalgono a 300 kg di merci speciali di categoria D2 o a 500 kg di merci speciali di categoria D3. Rischio comune: Più rischi posti nel medesimo fabbricato (ovvero uno o più fabbricati non separati da "spazio vuoto") assicurati con Groupama S.p.A. Il Proponente attesta che le informazioni fornite nelle pagine 1, 2, 3 - e se le garanzie aggiuntive INONDAZIONI, ALLUVIONI, ALLAGAMENTI e TERREMOTO risultano da prestare nelle pagine 4 e 5 del questionario-proposta corrispondono a verità e che nessun elemento o circostanza, passibile di influire nell'apprezzamento del rischio, è stato da lui taciuto. Il Proponente conviene pertanto che il questionario-proposta costituisce la base della polizza e ne forma parte integrante. Data Il Proponente Groupama Assicurazioni S.p.A. Questionario Proposta LEASING IMMOBILIARE pagina 3

4 ESTENSIONE DI GARANZIA ALLUVIONI INONDAZIONI - ALLAGAMENTI N. B. Allegare una carta topografica (esempio: fogli dell'istituto Geografico Militare, scala 1:25.000) con la localizzazione del rischio ed indicazione degli eventuali punti critici sotto l'aspetto idrografico) Precedenti sinistri SI NO - epoca, danni eventuali ed entità - eventi precedenti in zona SI NO Zona di ubicazione pianura collina montagna fondo valle costiera interna Corsi e/o bacini d acqua nelle vicinanze SI NO - esistenza di argini nei punti più vicini al rischio (caratteristiche significative) - esistenza di bacini di contenimento delle acque od altre opere di prevenzione (caratteristiche significative) - dislivello fra il piano di campagna del rischio ed il livello del pelo d'acqua nelle condizioni di piena m - se in vicinanza del mare, specificare la distanza dal fabbricato m Caratteristiche del rischio Piani sotterranei - piani o volumi interrati e seminterrati SI NO - superficie mq rispetto al totale % Piano terra - eventi precedenti in zona SI NO dislivello cm - sopraelevato rispetto al piano di campagna (esempio: strade, ecc.) esterno al rischio SI NO dislivello cm Caratteristiche principali dei corsi e/o bacini d'acqua in prossimità del rischio Groupama Assicurazioni S.p.A. Questionario Proposta LEASING IMMOBILIARE pagina 4

5 ESTENSIONE DI GARANZIA N. B. Allegare piante, sezioni, prospetti del fabbricato TERREMOTO Precedenti sinistri SI NO - epoca, danni eventuali ed entità Intensità del sisma danni al fabbricato SI NO Caratteristiche geologiche del terreno - rocce (vulcaniche, metamorfiche, gneis, ecc.) SI NO - terreni compatti con profondità di falda freatica > di 15 m SI NO - argille e sabbie dense con profondità di falda freatica > di 8 m SI NO - terreni fratturati con profondità di falda freatica > di 6 m SI NO - terreni alluvionali con profondità di falda freatica > di 4 m SI NO - terreni di riporto SI NO - comune classificato sismico per legge SI dall anno NO Caratteristiche del fabbricato Fabbricato N. 1 Fabbricato N. 2 Fabbricato N. 3 Fabbricato N Tipologia costruttiva del fabbricato Tipo A - Rientrano in questa classe di fabbricati gli edifici costruiti in osservanza alle vigenti norme tecniche per le zone sismiche. Le norme sono obbligatorie nelle zone dichiarate sismiche dalla legge 25/XI/62 n e dalle successive integrazioni. Queste costruzioni sono normalmente eseguite in cemento armato e acciaio, anche se la legge prevede pure tipologie diverse (muratura, legno,...). La rispondenza alla normativa si può desumere dal progetto esecutivo (nel calcolo della struttura devono essere prese in conto azioni orizzontali), dai certificati di autorizzazione per l'inizio dei lavori rilasciati dall'ufficio Tecnico della Regione o del Genio Civile, nonché dal registro delle denunce, tenuto in ogni comune compreso nelle zone dichiarate "sismiche". Tipo B - Rientrano in questa classe i fabbricati in cemento armato od in acciaio non espressamente progettati per resistere ad azioni sismiche e che comunque presentano un'apprezzabile resistenza. Caratteristica essenziale di tali costruzioni è l'unione rigida (non semplici appoggi) fra strutture portanti verticali e strutture portanti orizzontali. Si tratta, nella maggioranza dei casi, di strutture intelaiate di tipo tradizionale, nelle quali le pareti esterne hanno solo funzione di tamponamento. Le strutture in cemento armato gettate in opera e quelle in acciaio rispondono nella quasi totalità dei casi alle caratteristiche sopra citate: per quelle in cemento armato prefabbricato occorrerà verificare molto attentamente il giunto fra strutture portanti verticali e orizzontali: questo deve essere eseguito in maniera tale da non permettere reciproci spostamenti; in mancanza di tale requisito, la struttura prefabbricata dovrà essere considerata di tipo C. Tipo C - Rientrano in questa classe le strutture nelle quali la funzione portante è affidata alla muratura, manca, cioè, il telaio portante caratteristico delle costruzioni di tipo B. In tali edifici rivestono particolare importanza le giunzioni fra le pareti portanti, le quali devono garantire continuità della struttura, nonché il vincolo fra le murature e le strutture portanti orizzontali. A livello dei piani o della copertura dovrebbero essere predisposti cordoli in cemento armato tali da costituire una catena che circondi l'intero edificio. Le strutture costituenti i vari orizzontamenti (ivi compresa la copertura) non devono essere spingenti: ad esempio nel caso di copertura a volta, le spinte orizzontali devono essere eliminate da opportune catene. In mancanza di tale requisito l'edificio deve essere considerato di tipo E. Tipo D - Rientrano in questa classe tutti gli edifici realizzati assemblando in opera i vari componenti prefabbricati in cemento armato. Nella maggior parte delle realizzazioni (siano in cemento armato tradizionale o precompresso) i vincoli fra le strutture portanti verticali e quelle orizzontali sono costituiti da semplici appoggi che, in caso di sisma, hanno un comportamento del tutto insufficiente qualora manchino opportune riprese dei getti e solidarizzazioni fra le armature delle varie componenti. Un migliore comportamento presentano le strutture a "pannelli portanti", nelle quali la funzione portante è, appunto, affidata alle pareti prefabbricate. Anche in questi casi, ove manchino informazioni precise sulle modalità di esecuzione delle giunzioni, è opportuno fare rientrare le costruzioni nella presente classe. Di norma si possono assimilare alle strutture prefabbricate i capannoni con copertura ad arco con tirante, appoggiata su strutture verticali tradizionali. Tipo E - Rientrano in questa classe tutte le costruzioni che non è possibile inserire nelle classi precedenti, sia perché si tratta di costruzioni obsolete, sia perché si hanno dubbi circa la solidità dei materiali da costruzione. Nota 2 Fondazioni Il tipo di fondazione può fornire un'informazione di massima sulle caratteristiche del terreno: fondazioni eseguite su plinti isolati indicano in genere terreni buoni ed ottimi, trave rovesce terreni mediocri o buoni, platee estese o palificazioni terreni cattivi. Groupama Assicurazioni S.p.A. Questionario Proposta LEASING IMMOBILIARE pagina 5